肺葉切除手術(shù)配合

肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理肺葉切除手術(shù)配合第1頁肺解剖結(jié)構(gòu)及功效

生活狀態(tài)下正常肺，質(zhì)地柔軟且富有彈性，含有大量空氣，呈海綿狀。表面覆蓋臟胸膜，肺顏色伴隨年紀(jì)或生活環(huán)境而改變。肺葉切除手術(shù)配合第2頁肺葉切除手術(shù)配合第3頁肺解剖結(jié)構(gòu)及功效一、肺位置位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，分為左肺和右肺。膈上方，肺尖高出胸廓上口。

肺葉切除手術(shù)配合第4頁肺解剖結(jié)構(gòu)及功效二、肺形態(tài)：1.左右肺外形不一樣：左肺因心臟偏左，較右肺窄而長；右肺因膈下有肝，較左肺寬而短。2.左右肺形態(tài)都呈圓錐形，有一尖、一底、兩面和三緣。

肺葉切除手術(shù)配合第5頁肺解剖結(jié)構(gòu)及功效3.左右肺分葉：左肺有一條斜裂（葉間裂），由后上斜向前下方走行，此裂深達(dá)肺門，將左肺分為上葉和下葉兩葉。右肺除斜裂外，還有一水平裂，它起自斜裂，水平向前。兩裂將右肺分為上葉、中葉和下葉三葉。肺葉切除手術(shù)配合第6頁肺解剖結(jié)構(gòu)及功效肺葉切除手術(shù)配合第7頁肺解剖結(jié)構(gòu)及功效肺部血管：肺動脈：肺動脈干起于右心室圓錐，發(fā)出后向左上后行至主動脈弓下方，分為左右肺動脈。肺靜脈：肺靜脈分別聚集左右肺上下肺靜脈。肺葉切除手術(shù)配合第8頁肺葉切除手術(shù)配合第9頁肺葉切除手術(shù)配合第10頁肺癌發(fā)病原因肺癌發(fā)病原因很復(fù)雜。歸納起來主要有二大原因：一、環(huán)境致癌原因。肺葉切除手術(shù)配合第11頁肺癌發(fā)病原因二、在個人原因中以吸煙為最主要原因。肺葉切除手術(shù)配合第12頁肺癌癥狀肺癌早期常見癥狀詳細(xì)表現(xiàn)：1、咳嗽；2、發(fā)燒；3、胸部脹痛；4、痰血。肺葉切除手術(shù)配合第13頁肺癌癥狀肺癌晚期癥狀：1、面、頸部水腫；2、聲音嘶?。?、氣促。肺葉切除手術(shù)配合第14頁肺葉切除適應(yīng)癥肺葉切除適應(yīng)癥：經(jīng)久治療不能痊愈肺部病灶；慢性肺膿腫；支氣管擴(kuò)張；肺內(nèi)良性腫瘤；原發(fā)性肺癌。肺葉切除手術(shù)配合第15頁肺葉切除禁忌癥肺葉切除禁忌癥：病人肺功效檢驗顯著減低，動脈血氧分壓﹤60mmHg，二氧化碳分壓﹥60mmHg者。病人心臟功效Ⅲ或Ⅳ級，經(jīng)2~3周抗生素治療后，24小時痰量﹥100mL,雙肺仍有廣泛性啰音。肺葉切除手術(shù)配合第16頁肺葉切除麻醉方式麻醉方式：采取靜脈復(fù)合麻醉。痰液多或為大咯血病人，宜采取雙腔氣管插管，或單側(cè)支氣管插管。術(shù)中宜勤抽吸痰液，保持呼吸道通暢。肺葉切除手術(shù)配合第17頁肺葉切除手術(shù)體位手術(shù)體位：1、采取健側(cè)側(cè)臥位，頭部置頭圈，健側(cè)腋下墊一腋墊，腋墊高度及放置位置以腋窩能過一拳，又能讓患側(cè)肋間隙盡可能舒展開為宜。肺葉切除手術(shù)配合第18頁肺葉切除手術(shù)體位2、腰兩側(cè)用圓枕固定，用中號軟墊置于兩腿之間，使之下面腿伸直，上面腿彎曲，腿帶在膝關(guān)節(jié)上10cm固定，雙上肢置于支手板上，外展不超出90度，固定牢靠。肺葉切除手術(shù)配合第19頁肺葉切除手術(shù)體位肺葉切除手術(shù)配合第20頁肺葉切除術(shù)用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備:開胸包、開腹包、中單、手術(shù)衣、治療盆、燈罩、吸引管及頭、電刀（長、短）、（1、4、7）號絲線、23及11號刀片、手術(shù)貼膜、小紗布、紗墊。肺葉切除手術(shù)配合第21頁肺葉切除術(shù)特殊用物特殊用物：大“S”拉鉤、閉式胸腔引流瓶、花生米剝離子、胸腔引流管（全肺手術(shù)時，粗細(xì)各1個）、棉簽。肺葉切除手術(shù)配合第22頁肺葉切除術(shù)手術(shù)配合1、消毒皮膚、鋪單、貼貼膜2、取后外側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織。遞消毒紗布、無菌單及手術(shù)貼膜遞23號刀片切皮、電刀切開皮下組織、干紗布拭血肺葉切除手術(shù)配合第23頁肺葉切除手術(shù)配合3、切開前鋸肌、背闊肌，游離斜方肌并切斷附著在棘突筋膜束4、拉起肩胛肌遞甲狀腺拉鉤、中彎鉗游離，電刀切斷。遞開腹拉鉤肺葉切除手術(shù)配合第24頁肺葉切除術(shù)手術(shù)配合5、切開肋間肌，撐開肋骨暴露胸腔6、探查病變，確定手術(shù)方式遞電刀切開、開胸器撐開遞生理鹽水紗布墊兩張，放置開胸器肺葉切除手術(shù)配合第25頁肺葉切除術(shù)手術(shù)配合7、分離粘連遞長柄捏、胸腔鉗、扁桃剪，“花生米”剝離子肺葉切除手術(shù)配合第26頁肺葉切除術(shù)手術(shù)配合8、游離并處理肺動脈遞“花生米”或扁桃剪把肺動脈外層包膜游離剪開，在前后游離使脫鞘后肺動脈有足夠長度，用7號線結(jié)扎兩次，并用6*17圓針、4號縫扎，用組織剪剪斷以防術(shù)后出血，周圍組織用4號線結(jié)扎。

肺葉切除手術(shù)配合第27頁肺葉切除術(shù)手術(shù)配合9、處理肺靜脈：在肺部惡性腫瘤切除術(shù)時，應(yīng)先結(jié)扎處理肺靜脈，然后再處理肺動脈，以防術(shù)中擠壓使腫瘤細(xì)胞脫落，進(jìn)入靜脈，產(chǎn)生癌栓或形成血行性轉(zhuǎn)移。遞“花生米”或扁桃剪把肺動脈外層包膜游離剪開，在前后游離使脫鞘后肺動脈有足夠長度，用7號線結(jié)扎兩次，并用6*17圓針、4號縫扎，用組織剪剪斷以防術(shù)后出血，周圍組織用4號線結(jié)扎。肺葉切除手術(shù)配合第28頁肺葉切除術(shù)手術(shù)配合10、松解肺韌帶11、處理支氣管遞肺葉鉗、長血管鉗及長扁桃剪、4號線結(jié)扎。遞支氣管鉗、肺葉鉗、支氣管殘端閉合器、11號刀片肺葉切除手術(shù)配合第29頁肺葉切除術(shù)手術(shù)配合12、沖洗胸腔，包埋支氣管殘端遞蒸餾水、吸引器頭。麻醉醫(yī)師檢驗是否漏氣可用6*17圓針、4號線縫扎。支氣管殘端用鄰近胸膜片或縱隔組織拉攏縫合。

肺葉切除手術(shù)配合第30頁肺葉切除術(shù)手術(shù)配合13、徹底止血，放置胸腔引流管。14、清點，逐層關(guān)閉。

遞胸腔引流管，遞酒精紗布消毒皮膚，23號刀片切皮，10*28三角針、7號線固定。肺葉切除手術(shù)配合第31頁肺葉切除術(shù)心理準(zhǔn)備為了使患者以平穩(wěn)心態(tài)迎接手術(shù)，減輕患者心理壓力，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1日到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，包含閱讀病歷，了解病史，與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者心理活動，利專心理學(xué)知識，以通俗易懂語言，結(jié)合患者病情，講解手術(shù)治療必要性和主要性、手術(shù)簡明過程，介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者對手術(shù)環(huán)境陌生感。肺葉切除手術(shù)配合第32頁肺葉切除術(shù)注意事項注意事項：1、胸腔內(nèi)手術(shù)，沖洗時用38~47℃生理鹽水，防止刺激心臟，引發(fā)心率改變。2、胸腔內(nèi)引流瓶內(nèi)水以內(nèi)管水柱上3~4cm為標(biāo)準(zhǔn)。貼上水位標(biāo)志，注明連接時間，方便計算引流血量。肺葉切除手術(shù)配合第33頁肺葉切除術(shù)注意事項在胸腔管開放時，引流瓶不能高于病人身軀，預(yù)防液體倒流倒流；在送病人時，一定有效夾閉胸腔引流管，以防運輸途中連接管脫落而進(jìn)入空氣。3、搬送病人時動作要輕柔，以免全肺切除病人造成縱隔移位，以及心跳驟停。肺葉切除手術(shù)配合第34頁肺葉切除術(shù)手術(shù)體會右肺全切除是胸外科常見手術(shù)之一,手術(shù)對病人心肺功效影響較大,熟練術(shù)中配合能夠幫助手