消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座

消化系統(tǒng)影像學(xué)常見(jiàn)疾病診療湖北醫(yī)藥學(xué)院從屬太和醫(yī)院放射影像中心母華國(guó)消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第1頁(yè)常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn)消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第2頁(yè)食管靜脈曲張

esophagealvarices消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第3頁(yè)病因

肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)癥消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第4頁(yè)

發(fā)病機(jī)制門(mén)V高壓胃冠狀V胃短V食管周?chē)鶹叢粘膜下V食管V曲張奇V上腔V吻合支開(kāi)放消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第5頁(yè)臨床表現(xiàn)

肝硬化病史常有嘔血、黑便消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第6頁(yè)X線(xiàn)表現(xiàn)

1.食管下段開(kāi)始

2.粘膜增寬、迂曲

3.蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損

4.管壁邊緣鋸齒狀

5.管腔擴(kuò)張、管壁柔軟

6.蠕動(dòng)減弱、鋇劑排空延遲

7.可合并胃底靜脈曲張

消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第7頁(yè)食管靜脈曲張消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第8頁(yè)食管靜脈曲張CT食管周?chē)衬は略龃朱o脈消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第9頁(yè)食管靜脈曲張

診療與判別診療診療：X線(xiàn)、臨床判別：食管癌方法：首選食管吞鋇及內(nèi)鏡判別點(diǎn)：食管V曲張--管壁柔軟食管癌--管壁僵硬消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第10頁(yè)食管癌

esophagealcarcinoma消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第11頁(yè)臨床表現(xiàn)

好發(fā)位置--食管中下段多見(jiàn)，占70%好發(fā)年紀(jì)--40-70歲，男性多見(jiàn)

主要癥狀--進(jìn)行性吞咽困難消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第12頁(yè)病因

熱、硬、粗、快+酸菜熱—過(guò)熱食物硬—過(guò)硬食物粗—粗糙食物快—吃東西過(guò)快消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第13頁(yè)●

增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，在腔內(nèi)形成腫塊；

●浸潤(rùn)型：腫瘤沿管壁生長(zhǎng)，使管壁增

厚，管腔呈環(huán)形狹窄；

●潰瘍型：腔內(nèi)亦有腫塊形成，但腫塊

上有一深達(dá)肌層大潰瘍；大致分型消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第14頁(yè)食管癌X線(xiàn)表現(xiàn)

1.鋇劑經(jīng)過(guò)受阻，管腔狹窄，其上方食管擴(kuò)張

2.管壁僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)消失

3.粘膜皺襞破壞、中止

4.腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損

5.腔內(nèi)不規(guī)則龕影消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第15頁(yè)食管癌--增生型

不規(guī)則充盈缺損消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第16頁(yè)食道癌--浸潤(rùn)型

環(huán)形狹窄消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第17頁(yè)食道癌--潰瘍型

不規(guī)則龕影消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第18頁(yè)

增生型--充盈缺損為主

浸潤(rùn)型--管腔環(huán)形狹窄

潰瘍型--不規(guī)則龕影消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第19頁(yè)食管癌CT表現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)增大局部管壁增厚管腔狹窄周?chē)缦藓到y(tǒng)之常見(jiàn)疾病第20頁(yè)食管癌

診療與判別診療

診療：X線(xiàn)、臨床判別：食管良性腫瘤、食管V曲張方法：首選食管吞鋇及內(nèi)鏡；CT有利于臨床分期判別點(diǎn)：食管良性病變--管壁柔軟、粘膜完整食管癌--管壁僵硬、粘膜破壞消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第21頁(yè)潰瘍病●胃潰瘍

gasticulcer

●十二指腸潰瘍

duodenalulcerdisease消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第22頁(yè)臨床表現(xiàn)●為消化道最常見(jiàn)病變，含有慢性、重復(fù)發(fā)作特點(diǎn)●好發(fā)年紀(jì)：20~50歲，占80%●發(fā)病率：十二指腸潰瘍>胃潰瘍（約5:1）●主要癥狀：重復(fù)性、周期性、規(guī)律性上腹部疼痛消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第23頁(yè)病理特征●潰瘍從粘膜層開(kāi)始潰爛，逐步向深層侵犯，可深達(dá)肌層甚至穿孔●潰瘍多呈圓形或橢圓形●潰瘍口周?chē)仔运[●因?yàn)槁灾貜?fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增生消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第24頁(yè)特殊潰瘍●潰瘍深達(dá)漿膜層-----------------------穿透性潰瘍●潰瘍穿破漿膜層與腹腔相通--------穿孔性潰瘍●潰瘍周?chē)欣w維組織增生-----------胼胝性潰瘍●胃潰瘍、十二指腸潰瘍同時(shí)發(fā)生--復(fù)合性潰瘍消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第25頁(yè)潰瘍病X線(xiàn)征象●直接征象--龕影

切線(xiàn)位：突出胃腸道輪廓線(xiàn)之外鋇斑

正面相：呈類(lèi)圓形鋇斑●間接征象--瘢痕性改變（變形--十二指腸球部最易發(fā)生，粘膜皺襞糾集）

--功效性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)）消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第26頁(yè)胃潰瘍X線(xiàn)表現(xiàn)●直接征象--龕影好發(fā)部位-胃小彎，占87%切線(xiàn)位：突出胃壁輪廓線(xiàn)外

正面相：呈類(lèi)圓形鋇斑消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第27頁(yè)直接征象：龕影切線(xiàn)位表現(xiàn)胃潰瘍消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第28頁(yè)龕影特點(diǎn)

1.邊緣光滑、底部平整、密度均勻

2.切線(xiàn)位呈乳頭狀、錐狀，突出于胃腔外

3.龕影口部粘膜水腫形成透明帶，依據(jù)其范圍不一樣表現(xiàn)不一樣

粘膜線(xiàn)-龕影口部寬1-2mm光滑整齊透明線(xiàn)

項(xiàng)圈征-龕影口部寬0.5-1cm透明帶，形如一個(gè)項(xiàng)圈

狹頸征-龕影口部顯著狹小，使龕影如同含有一個(gè)狹長(zhǎng)頸消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第29頁(yè)良性潰瘍特征表現(xiàn)之一：粘膜線(xiàn)胃潰瘍粘膜線(xiàn)消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第30頁(yè)胃潰瘍項(xiàng)圈征消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第31頁(yè)胃潰瘍狹頸征消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第32頁(yè)●間接征象瘢痕性改變—胃腔變形、狹窄；如“葫蘆胃”、“蝸牛胃”

—粘膜糾集（均勻性、放射狀/車(chē)輻狀、直達(dá)龕影邊緣、逐步變窄）功效性改變痙攣—表現(xiàn)為胃壁上凹陷/切跡激惹—鋇劑排空加緊分泌—鋇劑不易涂布于胃壁蠕動(dòng)—蠕動(dòng)增加或減弱消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第33頁(yè)胃潰瘍粘膜糾集消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第34頁(yè)胃潰瘍引發(fā)痙攣凹陷胃潰瘍消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第35頁(yè)十二指腸潰瘍X線(xiàn)表現(xiàn)●好發(fā)部位--球部，占90%以上●直接征象--龕影切線(xiàn)位：突出球部輪廓線(xiàn)外，呈乳頭狀、錐狀

正面相：呈類(lèi)圓形鋇斑消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第36頁(yè)十二指腸球部潰瘍直接征象—龕影；正位呈類(lèi)圓形鋇斑消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第37頁(yè)龕影特點(diǎn)

1.龕影小、邊緣光滑整齊、密度均勻

2.龕影多不顯示，球部變形更常見(jiàn)

3.切線(xiàn)位呈乳頭狀、錐狀，突出腸腔外消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第38頁(yè)

●間接征象◆球部恒定變形（診療價(jià)值較大）--是因?yàn)榀d攣、瘢痕收縮、粘膜水腫所致◆激惹征--鋇劑經(jīng)過(guò)球部快，不易停留快速排出◆痙攣-----幽門(mén)管變窄，開(kāi)放延遲◆球部固定壓痛消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第39頁(yè)十二指腸球部潰瘍示意圖（變形、龕影）正常球部消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第40頁(yè)球部各種變形十二指腸球部潰瘍消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第41頁(yè)胃、十二指腸潰瘍

診療與判別診療

診療：X線(xiàn)、臨床判別：惡性潰瘍（P169）方法：首選上消化道鋇餐及內(nèi)鏡判別點(diǎn)：龕影形狀、位置、龕影周?chē)涂诓俊⒏浇副谙到y(tǒng)之常見(jiàn)疾病第42頁(yè)胃癌

gastriccarcinoma消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第43頁(yè)臨床表現(xiàn)好發(fā)位置--胃竇、小彎、賁門(mén)區(qū)常見(jiàn)好發(fā)年紀(jì)--40-60歲主要癥狀--上腹部疼痛、吐咖啡色血液或黑便、局部觸及腫塊消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第44頁(yè)

●

蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，在腔

內(nèi)形成腫塊；

●浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使胃

壁不均勻增厚、狹窄

●潰瘍型：腔內(nèi)亦有腫塊形成，但腫塊

上有一深達(dá)肌層不規(guī)則潰瘍

惡性潰瘍大致分型潰瘍型胃癌消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第45頁(yè)兩個(gè)概念早期胃癌--指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有沒(méi)有轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌--指癌組織突破粘膜下層，進(jìn)入肌層、漿膜層消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第46頁(yè)胃癌（進(jìn)展期）X線(xiàn)表現(xiàn)

1.充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型

消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第47頁(yè)

2.胃腔狹窄，胃壁僵硬，多見(jiàn)于浸潤(rùn)型累及全胃時(shí)形成“皮革胃”

胃癌（進(jìn)展期）X線(xiàn)表現(xiàn)消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第48頁(yè)3.惡性龕影，形狀不規(guī)則，多呈半月形，位于胃腔內(nèi)，多見(jiàn)于潰瘍型胃癌（進(jìn)展期）X線(xiàn)表現(xiàn)消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第49頁(yè)惡性龕影特點(diǎn)：

●龕影周?chē)@以寬窄不等透明帶----------------環(huán)提

●環(huán)提上見(jiàn)指壓跡狀充盈缺損------------指壓跡征

●指壓跡之間有充盈鋇劑裂隙------------裂隙征

半月綜合征

胃癌（進(jìn)展期）X線(xiàn)表現(xiàn)以上統(tǒng)稱(chēng)為消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第50頁(yè)4.粘膜破壞中止、消失

5.病變區(qū)蠕動(dòng)消失胃癌（進(jìn)展期）X線(xiàn)表現(xiàn)消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第51頁(yè)胃癌CT淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第52頁(yè)胃癌

診療與判別診療

診療：X線(xiàn)、臨床判別：良性潰瘍（P169）方法：首選上消化道鋇餐及內(nèi)鏡；CT分期判別點(diǎn)：龕影形狀、位置、龕影周?chē)涂诓?、附近胃壁消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第53頁(yè)胃良、惡性潰瘍判別診療良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周?chē)涂诓空衬に[表現(xiàn)如粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)口部不規(guī)則環(huán)堤、指壓跡征、裂隙征，粘膜皺襞中止、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第54頁(yè)克羅恩病

Crohndisease消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第55頁(yè)臨床表現(xiàn)好發(fā)位置--末段回腸好發(fā)年紀(jì)--多見(jiàn)于年輕人，15-30歲主要癥狀--腹疼、腹瀉、體重下降、腸梗阻、瘺管臨床三大主要癥狀：腹痛、腹瀉、體重下降特征性臨床表現(xiàn)：瘺管形成并發(fā)癥最多見(jiàn)是：腸梗阻節(jié)段性腸炎病變呈節(jié)段性分布消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第56頁(yè)1.分泌液增多，鋇劑涂布不良2.裂隙狀潰瘍，多位于系膜側(cè)腸壁3.腸管非對(duì)稱(chēng)性狹窄4.卵石征--為縱橫交織潰瘍、水腫粘膜5.跳躍征--病變呈節(jié)段性分布，其間隔正常腸管6.竇道、瘺管形成克羅恩病X線(xiàn)表現(xiàn)消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第57頁(yè)克羅恩病跳躍征-病變呈節(jié)段性分布消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第58頁(yè)卵石征消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第59頁(yè)克羅恩病卵石征-鵝卵樣充盈缺損消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第60頁(yè)克羅恩病

診療與判別診療

診療：X線(xiàn)、臨床判別：腸結(jié)核方法：首選全消化道鋇餐判別點(diǎn)：腸結(jié)核-病變呈連續(xù)性克羅病-病變呈節(jié)段性消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第61頁(yè)小腸腺癌

smallintestinaladenocarcinoma消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第62頁(yè)臨床表現(xiàn)好發(fā)位置--十二指腸、空腸主要癥狀--便血、梗阻、黃疸腹部腫塊

消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第63頁(yè)1.不規(guī)則充盈缺損2.腔內(nèi)不規(guī)則龕影3.管腔環(huán)形狹窄4.管壁僵硬，粘膜破壞、中止、消失小腸腺癌X線(xiàn)表現(xiàn)消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第64頁(yè)小腸腺癌空腸內(nèi)不規(guī)則充盈缺損消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第65頁(yè)小腸腺癌十二指腸降部?jī)?nèi)不規(guī)則充盈缺損以及龕影消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第66頁(yè)小腸腺癌十二指腸降部環(huán)形狹窄、粘膜破壞消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第67頁(yè)小腸腺癌

診療與判別診療

診療：X線(xiàn)、臨床判別：良性腫瘤方法：首選全消化道鋇餐；CT有利于分期判別點(diǎn)：管壁是否僵硬、粘膜是否破壞消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第68頁(yè)結(jié)腸癌

coloniccarcinoma消化系統(tǒng)之常見(jiàn)疾病第69頁(yè)臨床表現(xiàn)好發(fā)位置--乙狀結(jié)腸、直腸