精神病學(xué)專題知識(shí)專家講座

精神病學(xué)（Psychiatry）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬二院精神科李惠春精神病學(xué)專題知識(shí)第1頁(yè)總論精神病學(xué)相關(guān)概念精神病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史精神病學(xué)主要分支精神障礙病因癥狀學(xué)精神問(wèn)診與精神檢驗(yàn)精神病學(xué)專題知識(shí)第2頁(yè)相關(guān)概念精神病(psychosis)學(xué)(psychiatry)：是臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神障礙病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防一門學(xué)科。精神障礙(mentaldisorders)：是一類含有診療意義精神方面問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面改變，伴有痛苦體驗(yàn)和/或功效損害。精神病理學(xué)(psychopathology)精神病學(xué)專題知識(shí)第3頁(yè)相關(guān)概念生物精神病學(xué)

(biologicalpsychiatry)精神藥理學(xué)

(psychopharmacology)神經(jīng)心理學(xué)

(neuro-psychology)臨床心理學(xué)

(clinicalpsychology)心理治療

(psychotherapy)精神分析

(psychoanalysis)精神病學(xué)專題知識(shí)第4頁(yè)精神病學(xué)主要分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry)小區(qū)精神病學(xué)（communitypsychiatry)會(huì)診－聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（consultation–liaisonpsychiatry)生物精神病學(xué)（biologicalpsychiatry)社會(huì)精神病學(xué)（socialpsychiatry)心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）精神衛(wèi)生……精神病學(xué)專題知識(shí)第5頁(yè)精神病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史古代樸素唯物主義觀點(diǎn)在精神病學(xué)中反應(yīng)中世紀(jì)神學(xué)宗教對(duì)精神病學(xué)發(fā)展影響18世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)西歐精神病學(xué)影響當(dāng)代精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)近當(dāng)代精神病學(xué)發(fā)展概況精神病學(xué)專題知識(shí)第6頁(yè)18世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)西歐精神病學(xué)影響18世紀(jì)法國(guó)Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍。19世紀(jì)末20世紀(jì)初：德國(guó)E.Kraepelin提出臨床疾病分類學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、早發(fā)性癡呆20世紀(jì)以來(lái)形成精神病學(xué)各種學(xué)派：精神分析學(xué)派、條件反射學(xué)說(shuō)、精神病現(xiàn)象學(xué)理論1785年精神病人被解開(kāi)鎖鏈精神病學(xué)專題知識(shí)第7頁(yè)當(dāng)代精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)自殺問(wèn)題顯著增多20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪?jiǎn)柺溃鳛楫?dāng)代精神病學(xué)，尤其是生物精神病學(xué)正式開(kāi)端研究領(lǐng)域：宏觀和微觀研究共同發(fā)展治療領(lǐng)域：生物學(xué)治療和心理治療共同發(fā)展醫(yī)院治療和小區(qū)康復(fù)共同發(fā)展?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院精神科共同發(fā)展依據(jù)預(yù)測(cè)，在疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)值中，抑郁癥排名第二精神病學(xué)專題知識(shí)第8頁(yè)精神病學(xué)專題知識(shí)第9頁(yè)精神障礙病因大多數(shù)精神障礙無(wú)顯著體征和試驗(yàn)指標(biāo)異常。但歸納起來(lái)也是生物、心理、社會(huì)（文化)原因相互作用結(jié)果。

精神病學(xué)專題知識(shí)第10頁(yè)精神障礙病因精神障礙生物學(xué)原因

遺傳原因:這些疾病含有遺傳性,多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。感染：包含全身感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和其它系統(tǒng)感染。常見(jiàn)有：敗血癥、流行性感冒、傷寒、斑疹傷寒、肺炎、腦膜炎、神經(jīng)梅毒以及取得性免疫缺點(diǎn)病等?；瘜W(xué)物質(zhì)：成癮物質(zhì)、酒精、醫(yī)用藥品（阿托品、異煙肼、利血平等）農(nóng)藥、食物（蕈類等）、CO等。其它：腫瘤、外傷、出血、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等。如：嬰兒時(shí)期缺乏營(yíng)養(yǎng)、分娩產(chǎn)傷等。精神障礙心理、社會(huì)原因應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均組成影響疾病心理社會(huì)原因精神病學(xué)專題知識(shí)第11頁(yè)SerotoninGeneticsandLifeStressorsSERTlgenotypeamygdalaFearfulfacesstressorMultipleadultlifestressorsChronicstressorsBrainatrophyamygdalaamygdalaamygdalaamygdalaResilientcircuitSERTsgenotypevulnerablecircuitMDDAnxietydisorderOveractivationNormalBaselineHypoactivation精神病學(xué)專題知識(shí)第12頁(yè)癥狀學(xué)（signsandsymptoms)認(rèn)知和認(rèn)知障礙情感和情感障礙意志、行為和意志、行為障礙意識(shí)和意識(shí)障礙常見(jiàn)精神癥狀綜合征

精神病學(xué)專題知識(shí)第13頁(yè)認(rèn)知和認(rèn)知障礙感知覺(jué)障礙(disordersofsensationandperception)思維和思維障礙(disordersofthought)注意和注意障礙(disordersofattention)記憶及記憶障礙(disordersofmemory)智能和智能障礙(disordersofintelligence)定向力(orientation)自知力(insight)精神病學(xué)專題知識(shí)第14頁(yè)感覺(jué)障礙（sensorydisturbance)感覺(jué)：外部信息經(jīng)過(guò)感覺(jué)器官進(jìn)入人腦，產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性反應(yīng)。

感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia)：是對(duì)外界普通強(qiáng)度刺激感受性增高。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。感覺(jué)減退(hypoesthesia)：是對(duì)外界普通強(qiáng)度刺激感受性減低。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。一抑郁性木僵病人躺于床上，用針刺其臉部，病人沒(méi)有痛苦表情和回避動(dòng)作。內(nèi)感性不適(senestopathia)：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適和（或）難以忍受異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出詳細(xì)不適部位。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。

一神經(jīng)癥病人整天感到肚子里有氣體竄動(dòng)，有時(shí)氣體甚至鉆到全身各處，有時(shí)又感到腸子全部掉到盆腔里了，有時(shí)又以為體內(nèi)似乎有蟲子在爬，癢癢，又不能說(shuō)出詳細(xì)部位，以致整日坐立不安，重復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)很多不適。精神病學(xué)專題知識(shí)第15頁(yè)知覺(jué)障礙(disordersofperception)錯(cuò)覺(jué)(illusion)幻覺(jué)(hallucination)類型（幻視、幻聽(tīng)、幻嗅、幻觸、幻味等）(visual,auditory,olfactory,tactile,gustatory,etc)內(nèi)容（單調(diào)/言語(yǔ)性）(simpleorcomplex)性質(zhì)（真性/假性）(geniusorpseudo)出現(xiàn)頻率、連續(xù)時(shí)間與背景精神病學(xué)專題知識(shí)第16頁(yè)知覺(jué)障礙(disordersofperception)

知覺(jué)：外部信息經(jīng)過(guò)感覺(jué)器官進(jìn)入人腦，產(chǎn)生對(duì)某一詳細(xì)事物各種屬性，以及它們相互聯(lián)絡(luò)、整體反應(yīng)。錯(cuò)覺(jué)(illusion)：對(duì)客觀事物歪曲知覺(jué)。臨床多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視。一精神分裂癥病人看到病房對(duì)面樓頂上有一只老虎而恐懼萬(wàn)分，其實(shí)只是一只貓。

幻覺(jué)(hallucination)：是一個(gè)虛幻知覺(jué)體驗(yàn)，即在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于對(duì)應(yīng)感官時(shí)發(fā)生知覺(jué)體驗(yàn)。常見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙?；寐?tīng)(auditoryhallucination)：是指病人所體驗(yàn)到聲音缺乏外界和體內(nèi)真實(shí)起源，為臨床最常見(jiàn)而含有診療性意義幻覺(jué)，可見(jiàn)于各種精神病，最常見(jiàn)于精神分裂癥。有非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，屬原始性幻聽(tīng)，如音樂(lè)聲，鳥鳴聲等。最多見(jiàn)是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，其中與情感不協(xié)調(diào)評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)為診療精神分裂癥主要癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。一精神分裂癥患者常立于窗邊，側(cè)耳傾聽(tīng)，有時(shí)突然對(duì)著窗外大聲說(shuō)：“我沒(méi)有錯(cuò)”、“去死！”、“我要斗爭(zhēng)到底！”；有時(shí)又突然把窗戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，并拉上窗簾，蜷縮于屋角，恐懼狀，問(wèn)其原因，稱“公安局來(lái)抓我了！”

精神病學(xué)專題知識(shí)第17頁(yè)知覺(jué)障礙(disordersofperception)幻視(visualhallucination)：內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)清楚狀態(tài)出現(xiàn)幻視，常見(jiàn)于精神分裂癥。在意識(shí)障礙時(shí)幻視，多為生動(dòng)鮮明形象，并常含有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于癥狀性精神病譫妄狀態(tài)。一男性，48歲，酒依賴患者，斷酒48小時(shí)后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，興奮躁動(dòng)，一會(huì)兒稱“地上有許多錢，快揀呀！”，一會(huì)兒硬說(shuō)墻壁上有好多橘子，推著妻子去摘?；眯?olfactoryhallucination)：病人聞到一些令人不愉快難聞氣味，如腐爛食品、燒焦食品、化學(xué)藥品等氣味?；眯嵬c其它幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起，病人堅(jiān)信他所聞到氣味是壞人有意放，可表現(xiàn)為掩鼻動(dòng)作或拒食?；梦?gustatoryhallucination)：病人嘗到食物中并不存在某種特殊或奇怪味道。病人可所以拒食，或繼發(fā)被害妄想。精神病學(xué)專題知識(shí)第18頁(yè)知覺(jué)障礙(disordersofperception)幻觸(tactilehallucination)：病人感到體表有一個(gè)奇怪麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感。內(nèi)臟性幻覺(jué)(visceralhallucination)：病人感到固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一個(gè)異常感覺(jué)。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或感覺(jué)有昆蟲在器官內(nèi)爬行等。病人強(qiáng)烈要求剖腹探查，因?yàn)樗械阶约赫麄€(gè)腸子在扭轉(zhuǎn)、斷裂，醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)體檢發(fā)覺(jué)全腹軟，無(wú)壓痛和反跳痛，腹部透視和B超均未發(fā)覺(jué)腸穿孔等征象。但病人仍堅(jiān)持自己必須馬上手術(shù)，不然有性命之憂。內(nèi)臟性幻覺(jué)與內(nèi)感性不適判別點(diǎn)：前者常固定于某一器官或部位，后者常不能明確指出體內(nèi)不適部位。思維鳴響或思維化聲(audiblethought)：當(dāng)病人想到什么，就聽(tīng)到（幻聽(tīng)）說(shuō)話聲講出他所想東西。病人體驗(yàn)此種聲音來(lái)自心靈之中或腦中，為思維化聲，來(lái)自外界為思維鳴響。多見(jiàn)于精神分裂癥。精神病學(xué)專題知識(shí)第19頁(yè)知覺(jué)障礙(disordersofperception)幻覺(jué)按體驗(yàn)起源分類：真性幻覺(jué)(genuinehallucination)：病人知覺(jué)體驗(yàn)清楚、鮮明、生動(dòng)。知覺(jué)體驗(yàn)起源于外界，含有明確定位。病人知覺(jué)體驗(yàn)是經(jīng)過(guò)感官而感覺(jué)到。假性幻覺(jué)(pseudohallucination)：病人知覺(jué)體驗(yàn)清楚度與真性幻覺(jué)靠近，但其起源無(wú)明確定位。病人常訴“聲音”或“映象”存在于腦中，不用感官而感覺(jué)到?；糜X(jué)按產(chǎn)生條件分類：功效性幻覺(jué)(functionalhallucination)：是一個(gè)伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)幻覺(jué)。當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功效活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)包括該感官幻覺(jué)。引發(fā)機(jī)能性幻聽(tīng)現(xiàn)實(shí)刺激普通多是單調(diào)聲音。主要見(jiàn)于精神分裂癥。一精神分裂癥患者聽(tīng)到汽車聲就同時(shí)能聽(tīng)到他人議論聲。反射性幻覺(jué)(reflexhallucination)：當(dāng)某一感官處于功效活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)包括另一感官幻覺(jué)。聽(tīng)到某播音員廣播聲音同時(shí)出現(xiàn)此人形象幻視。精神病學(xué)專題知識(shí)第20頁(yè)知覺(jué)障礙(disordersofperception)感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)：指病人感知是客觀事物或本身，但對(duì)其個(gè)別屬性感知發(fā)生障礙。視物變形癥(metamorphopsia)：病人感到外界事物形狀、大小、體積等發(fā)生改變。病人看到外界事物增大了，稱為視物顯大癥(macropsia)，變小了，稱為視物顯小癥(micropsia)。患者，男，17歲，精神分裂癥。他看到父親臉變得很長(zhǎng)，眼睛很小，象兩粒瓜子一樣，鼻子很大，臉色是灰白色，象死人顏色那樣難看，整個(gè)形象變得非?？膳隆？臻g知覺(jué)障礙：病人感到周圍事物距離發(fā)生改變，如事物變得靠近了或離遠(yuǎn)了。有病人不能準(zhǔn)確地確定周圍事物與自己之間距離，感到有東西似乎不在它原來(lái)位置。一病人在候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺(tái)，但病人仍以為距離自己很遠(yuǎn)，以致把汽車錯(cuò)過(guò)。病人想把杯子放在桌子上，但因?yàn)樽雷訉?shí)際上距離尚遠(yuǎn)，因而杯子掉落在地上。精神病學(xué)專題知識(shí)第21頁(yè)知覺(jué)障礙(disordersofperception)時(shí)間知覺(jué)改變：病人感到時(shí)間過(guò)得尤其遲緩或尤其快速，或感到事物發(fā)展改變不受時(shí)間限制。如舊事如新感和似曾相識(shí)感。周圍環(huán)境改變感知綜合障礙：病人感到周圍一切似乎都是不活動(dòng)，甚至是僵死，或者相反，感到周圍一切都在急遽地猛烈地改變著。另外，病人感到周圍事物和環(huán)境變得不鮮明，含糊不清，缺乏真實(shí)感，這種現(xiàn)象稱為非真實(shí)感。可見(jiàn)于精神分裂癥、中毒性或顱腦損傷伴發(fā)精神障礙等。對(duì)本身軀體結(jié)構(gòu)方面感知綜合障礙：病人感到自己整個(gè)軀體或個(gè)別部分，如四肢長(zhǎng)短、粗細(xì)、軀體輕重、形態(tài)，面部器官發(fā)生了改變，甚至畸形。病人此時(shí)對(duì)自我體驗(yàn)到一個(gè)陌生感和空虛感。一精神分裂癥患者經(jīng)常照鏡子，因?yàn)樗械阶约菏直圩冮L(zhǎng)了，而手指變得又粗又短，臉上五官發(fā)生了移位，以致使自己變得奇丑無(wú)比，而不敢出門。精神病學(xué)專題知識(shí)第22頁(yè)思維和思維障礙(thinkinganddisordersofthought)

思維：是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)最高形式，以感知覺(jué)所獲信息為基礎(chǔ)。大腦思維活動(dòng)包含分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念以及判斷、推理等過(guò)程。思維形式障礙(disordersofthethinkingform)思維量和速度改變思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)精神病學(xué)專題知識(shí)第23頁(yè)認(rèn)知活動(dòng)：思維障礙1--聯(lián)想障礙語(yǔ)流語(yǔ)氣語(yǔ)速（奔逸/遲緩）（flightorinhibitionofthought)2--形式障礙連貫性障礙思維松弛(loosenessofthought)破裂(splittingofthought)邏輯性障礙邏輯倒錯(cuò)(paralogicthinking病理性象征性思維(symbolicthinking)3—思維內(nèi)容障礙4--主觀控制體驗(yàn)被洞悉感(mindreading)強(qiáng)制性思維(pressureofthought)強(qiáng)迫性思維(obsessiveidea)精神病學(xué)專題知識(shí)第24頁(yè)思維障礙(disordersofthought)思維遲緩(inhibition,retardationofthought)：聯(lián)想速度遲緩、困難。病人表現(xiàn)言語(yǔ)遲緩、語(yǔ)量降低、語(yǔ)聲低沉、反應(yīng)遲緩。病人感到“腦子不靈了”、“什么事都想不起來(lái)了”，常見(jiàn)于抑郁癥。思維奔逸(flightofideas)：聯(lián)想加緊，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速。病人表現(xiàn)為語(yǔ)量增多，語(yǔ)流變快，新概念不停涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。思維常伴隨周圍環(huán)境中改變而轉(zhuǎn)變?cè)掝}（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。病人表現(xiàn)得滔滔不絕，口若懸河，自覺(jué)腦子尤其靈活，能夠出口成章，下筆千言。多見(jiàn)于躁狂癥。思維松弛(looseningofthought)：又稱思維散漫，病人思維活動(dòng)聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)話回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定邏輯性，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語(yǔ)主題及用意不易了解。多見(jiàn)于精神分裂癥。精神病學(xué)專題知識(shí)第25頁(yè)思維障礙(disordersofthought)病理性贅述(circumstantiality)：思維活動(dòng)停滯不前迂回波折，做無(wú)須要過(guò)分詳盡累贅描述，以致一些無(wú)意義繁文細(xì)節(jié)掩蓋了主要內(nèi)容，進(jìn)行速度遲緩但不離題，最終能到達(dá)預(yù)定終點(diǎn)。病人表現(xiàn)講話羅嗦，講半天講不到主題上。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性、癲癇性及老年性精神障礙。醫(yī)生：你們工廠幾點(diǎn)上班？病人：我天天7點(diǎn)起床，洗臉，刷牙，到廠對(duì)面鍋爐房打水，那里開(kāi)水很熱，鍋爐房有個(gè)值班老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大約是七八歲樣子，孩子?jì)寢尦?lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放了吃東西，我打開(kāi)水時(shí)遇見(jiàn)過(guò)她，洗完臉后才去食堂吃飯，人很多要排隊(duì)，我天天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，工人經(jīng)常吃完飯后打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯后就上班了，不到八點(diǎn)就開(kāi)始工作。思維破裂(splittingofthought)：意識(shí)清楚情況下，出現(xiàn)思維聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上連貫和應(yīng)有邏輯性。表現(xiàn)為在言談或書寫時(shí)，即使單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題間、甚至語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上聯(lián)絡(luò)。多見(jiàn)于精神分裂癥。這種思維障礙，假如是在意識(shí)障礙背景下產(chǎn)生，稱之為思維不連貫，此時(shí)病人言語(yǔ)較破裂性思維更雜亂，變得毫無(wú)主題，語(yǔ)句成片段。精神病學(xué)專題知識(shí)第26頁(yè)思維障礙(disordersofthought)思維貧乏(povertyofthought)：聯(lián)想數(shù)量降低，概念與詞匯貧乏，病人表現(xiàn)為緘默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)單調(diào)，自感“腦子空虛沒(méi)有什么可說(shuō)”。可見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。患者，女，35歲，精神分裂癥，病程，第6次住院。醫(yī)生正在對(duì)該患者進(jìn)行精神檢驗(yàn)，病人表現(xiàn)得被動(dòng)，數(shù)問(wèn)一答。醫(yī)生：張燕，你好！請(qǐng)你談?wù)勛≡簬滋靵?lái)感受。病人：沒(méi)什么。醫(yī)生：那你這幾天都想些什么？病人：腦子空虛沒(méi)想什么。醫(yī)生：你對(duì)奧運(yùn)健兒在這次奧運(yùn)會(huì)上表現(xiàn)又何感想？病人：……醫(yī)生：你今后有什么打算？病人：不知道?！季S中止(blockingofthought)：在意識(shí)清楚時(shí),又無(wú)外界原因，病人體驗(yàn)到在思索進(jìn)程中思維突然中止，這種思維中止并不受病人意愿支配，可伴有顯著不自主感。多見(jiàn)于精神分裂癥。精神病學(xué)專題知識(shí)第27頁(yè)思維障礙(disordersofthought)思維插入(thoughtinsertion)和思維云集(pressureofthought)：病人體驗(yàn)到思索過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)不屬于自己思想強(qiáng)行進(jìn)入其腦中，不受他意志所支配，病人對(duì)此可作出妄想性判斷，假如病人體驗(yàn)到強(qiáng)制進(jìn)入思想是大量涌現(xiàn)，為思維云集。這兩癥狀對(duì)診療精神分裂癥有主要意義。思維擴(kuò)散(diffusionofthought)或思維被廣播(thoughtbroadcasting)：病人體驗(yàn)到自己思想一出現(xiàn)，即為盡人所知，感到自己思想與人共享，毫無(wú)隱私而言，為思維擴(kuò)散。假如病人認(rèn)為自己思想是經(jīng)過(guò)廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。這兩癥狀也為診療精神分裂癥主要癥狀。病理性象征性思維(symbolicthought)：為概念轉(zhuǎn)換，病人以一些很普通無(wú)關(guān)概念、語(yǔ)句或動(dòng)作來(lái)表示一些特殊，除病人以外旁人無(wú)法了解意義，它是形象概念與抽象概念聯(lián)想障礙。多見(jiàn)于精神分裂癥。一精神分裂癥病人在病房中反穿衣服，經(jīng)常揮舞雙臂，有時(shí)左腿放于右腿，有時(shí)右腿放于左腿，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，對(duì)這些行為重復(fù)問(wèn)詢不予回答。病情好轉(zhuǎn)后回想，左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民主動(dòng)性，雙臂揮舞代表發(fā)揮大家主動(dòng)性全心全意為人民服務(wù)，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。精神病學(xué)專題知識(shí)第28頁(yè)思維障礙(disordersofthought)語(yǔ)詞新作(neologism)：將不一樣含義概念或詞融合、濃縮在一起或作無(wú)關(guān)拼湊或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊意義。多見(jiàn)于精神分裂癥。

一病人對(duì)右邊字定義為“一晝夜”邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogicthought)：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前題也無(wú)依據(jù)或因果倒置，推理離奇古怪，不可了解。多見(jiàn)于精神分裂癥。

男，25歲，精神分裂癥，病人在病房中不愿進(jìn)食，僅喝少許水，多人勸說(shuō)均無(wú)效。且不愿下地。病人解釋：人是由動(dòng)物進(jìn)化來(lái)，所以不能吃動(dòng)物，動(dòng)物又是由植物進(jìn)化來(lái)，所以也不能吃蔬菜和米飯，而植物是在土地上生長(zhǎng)，所以不能站在地上。精神病學(xué)專題知識(shí)第29頁(yè)認(rèn)知活動(dòng)：思維障礙內(nèi)容障礙妄想 種類、內(nèi)容、性質(zhì)出現(xiàn)時(shí)間原發(fā)/繼發(fā)發(fā)展動(dòng)態(tài)包括范圍系統(tǒng)荒謬程度與其它精神癥狀關(guān)系

精神病學(xué)專題知識(shí)第30頁(yè)思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)妄想(delusion)：意識(shí)清楚情況下，一個(gè)在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷結(jié)果。妄想含有以下特征：A沒(méi)有事實(shí)依據(jù)，但病人堅(jiān)信不移不能以親身經(jīng)歷所糾正，不能以事實(shí)加以說(shuō)服。B妄想內(nèi)容與患者切身利益、個(gè)人需要和安全等親密相關(guān)。C妄想含有個(gè)人特征，不一樣于集體所共有信念。D妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景影響。被害妄想(delusionofpersecution)：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信一些人或一些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行打擊、陷害、破壞等。如認(rèn)為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀等。常見(jiàn)于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神障礙。關(guān)系妄想(delusionofobservation)：病人將環(huán)境中實(shí)際與他無(wú)關(guān)事物都認(rèn)為是與他相關(guān)，如把他人所說(shuō)話、報(bào)紙上文章，不相識(shí)人舉動(dòng)，都認(rèn)為與他有一定關(guān)系，常與被害妄想交織在一起。多見(jiàn)于精神分裂癥。精神病學(xué)專題知識(shí)第31頁(yè)思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)：病人感到身體不舒適，或有思維插入等其它體驗(yàn)時(shí)，堅(jiān)信是因?yàn)橥饨缂舛藘x器或電波等對(duì)自己影響。多見(jiàn)于精神分裂癥?？浯笸?delusionofgrandeur)：病人堅(jiān)信自己有非凡才智、地位和權(quán)勢(shì)，很多財(cái)富和創(chuàng)造創(chuàng)造，或認(rèn)為是名人后代。病人可認(rèn)為自己是偉大創(chuàng)造家、科學(xué)家、國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人，全世界財(cái)富和權(quán)利都由他一人掌管。多發(fā)生在情感高漲基礎(chǔ)上，內(nèi)容常受病人生活環(huán)境、文化及經(jīng)歷等影響而不一樣。多見(jiàn)于雙相情感障礙躁狂發(fā)作，精神分裂癥。特殊意義妄想（delusionofspecialsignificance):患者對(duì)外界事物賦予特殊意義或解釋。此種妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實(shí)，常見(jiàn)于精神分裂癥?；颊撸?，58歲，精神分裂癥?；颊吒械街車搜孕卸际轻槍?duì)她而做。有些人唱《紅梅贊》，她認(rèn)為是在用死亡威脅她;有些人唱《在一個(gè)漂亮地方》是引誘她放棄斗爭(zhēng);他人給他一本名叫《恐怖谷》書給她，她認(rèn)為是“暗示”她將遭到慘殺。精神病學(xué)專題知識(shí)第32頁(yè)思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)罪惡妄想(delusionofguilt)：病人毫無(wú)依據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，不可寬恕罪惡應(yīng)受嚴(yán)厲處罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動(dòng)改造或請(qǐng)罪等伎倆以贖罪。常見(jiàn)于抑郁癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥。疑病妄想(hypochondriacaldelusion)：病人毫無(wú)依據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。即使經(jīng)過(guò)一系列詳細(xì)檢驗(yàn)和屢次重復(fù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。嚴(yán)重時(shí)病人認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”，稱之為“虛無(wú)妄想”。多見(jiàn)于精神分裂癥、老年期精神障礙。嫉妒妄想(delusionofjealousy)：病人堅(jiān)信自己配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇病態(tài)信念?？杀憩F(xiàn)為對(duì)配偶跟蹤、盯梢、暗中檢驗(yàn)配偶衣服、床單、窺查配偶提包及信件以尋覓私通情人證據(jù)。多見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙。精神病學(xué)專題知識(shí)第33頁(yè)思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)鐘情妄想(delusionofbeingloved)：病人堅(jiān)信自己被異性所愛(ài)，病人即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情忠誠(chéng)，仍糾纏對(duì)方不已。多見(jiàn)于精神分裂癥。思維被洞悉妄想(delusionthatthoughtsarebeingread)：或稱內(nèi)心被揭露感(experienceofbeingrevealed)。病人認(rèn)為其內(nèi)心所想事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表示而被周圍人所洞悉，即使病人說(shuō)不出是怎樣被人探知，但確信已經(jīng)盡人所知，甚至搞得滿城風(fēng)雨，全部人都在議論他。該癥狀常與關(guān)系妄想以及幻聽(tīng)同時(shí)存在。是精神分裂癥特征性癥狀。被竊妄想(delusionofbeingstolen)：病人堅(jiān)信自己所收藏東西被人偷竊了，多見(jiàn)于老年性精神病和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，這可能與老年人心理、生理特征，如對(duì)人不信任、猜疑以及記憶減弱相關(guān)。精神病學(xué)專題知識(shí)第34頁(yè)思維內(nèi)容障礙(disordersofthinkingcontent)超價(jià)觀念(overvaluedidea,hyperquantivalentidea)是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生普通都有事實(shí)依據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價(jià)觀念內(nèi)容往往與切身利益相關(guān)，并帶有強(qiáng)烈情感作用，影響其行為。如藝術(shù)家對(duì)本身天才超價(jià)觀念。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。強(qiáng)迫觀念(obsessiveidea)：某一概念在病人腦內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強(qiáng)迫思維可為某一個(gè)想法、某幾句話、一些事件回想、計(jì)數(shù)（強(qiáng)迫性回想、計(jì)數(shù)），追究一些毫無(wú)意義荒謬問(wèn)題（強(qiáng)迫性窮思竭慮），強(qiáng)迫思維常可繼發(fā)強(qiáng)迫動(dòng)作。判別：超價(jià)觀念強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫感和被糾纏感無(wú)有

必要性和意義有無(wú)精神病學(xué)專題知識(shí)第35頁(yè)認(rèn)知活動(dòng)：注意力(attention)增強(qiáng)/減弱(hyperprosexiaorhypoprosexia)范圍（集中/渙散）(fixationordivergenceofattention)可能影響原因主動(dòng)注意：隨意注意被動(dòng)注意：自覺(jué)有預(yù)定目標(biāo)注意精神病學(xué)專題知識(shí)第36頁(yè)注意和注意障礙(attentionanddisordersofattention)

注意（attention):心理活動(dòng)對(duì)一定事物指向性和集中。分為主動(dòng)注意和被動(dòng)注意。被動(dòng)注意：是沒(méi)有自覺(jué)目標(biāo)和不加任何努力而不自主地、自然注意，它是人類對(duì)外界刺激簡(jiǎn)單原始性反應(yīng)，它產(chǎn)生決定于外界刺激強(qiáng)度，強(qiáng)度越大，越易引發(fā)被動(dòng)注意；主動(dòng)注意：是自覺(jué)、有預(yù)定目標(biāo)，使注意指向一定對(duì)象，而且為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在必要時(shí)還須做一定努力。注意含有以下特點(diǎn)：A注意廣度，即注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對(duì)象數(shù)量。B注意強(qiáng)度，即注意集中性，是注意指向一定事物時(shí)聚精會(huì)神程度。C注意穩(wěn)定性，指注意保持在某種事物或活動(dòng)上時(shí)間。D注意選擇性：是指同一時(shí)間內(nèi)心理活動(dòng)指向集中并保持在一些對(duì)象上而離開(kāi)另外一些對(duì)象。注意增強(qiáng)(hyperprosexia):為主動(dòng)注意增強(qiáng)。如有妄想觀念病人，注意增強(qiáng)指向外在一些事物，過(guò)分地注意他人一舉一動(dòng)是針對(duì)他。有疑病觀念病人，注意增強(qiáng)指向病人本身一些生理活動(dòng)，過(guò)分關(guān)注本身軀體不適。精神病學(xué)專題知識(shí)第37頁(yè)注意障礙(disordersofattention)注意減弱(hypoprosexia)：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，注意穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。注意遲緩（bluntingofattention):指病人注意興奮性集中困難和遲緩，不過(guò)注意穩(wěn)定性障礙較小。見(jiàn)于抑郁癥。注意渙散（divergenceofattention):為主動(dòng)注意顯著減弱，即注意力不集中?？梢?jiàn)于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。注意狹窄（narrowingofattention):患者注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱。多見(jiàn)于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。注意固定（fixationofattention):指病人注意穩(wěn)定性尤其增強(qiáng)。見(jiàn)于健康人和精神病人（如抑郁癥和強(qiáng)迫癥）。注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)：主要指被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意對(duì)象不停地轉(zhuǎn)換。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作。精神病學(xué)專題知識(shí)第38頁(yè)認(rèn)知活動(dòng)：記憶力即刻記憶(immediaterecall)：對(duì)30秒內(nèi)發(fā)生事情回想，能夠經(jīng)過(guò)復(fù)述來(lái)檢測(cè)患者即刻記憶。近期記憶（recentmemory)：數(shù)分鐘至數(shù)周之內(nèi)發(fā)生事情，能夠讓患者復(fù)述四個(gè)詞語(yǔ)，5－10分鐘后讓患者回想。遠(yuǎn)期記憶(remotememory)：數(shù)周至多年前發(fā)生事情，如問(wèn)詢前任國(guó)家總理名字等。增強(qiáng)/減退(hypermnesiaorhypomnesia)遺忘(amnesia)順行性/逆行性(anterogradeorretrogradeamnesia)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)(paramnesia,confabulation)精神病學(xué)專題知識(shí)第39頁(yè)記憶及記憶障礙(memoryanddisordersofmemory)

記憶(memory):我們既往感知過(guò)事物，能在一定條件下能夠在大腦中重新反應(yīng)出來(lái)，這種既往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知（再認(rèn)）和回想（再現(xiàn)），就是記憶。記憶包含識(shí)記、保持、認(rèn)知（再認(rèn)）和回想（再現(xiàn)）四個(gè)基本過(guò)程，是親密聯(lián)絡(luò)著統(tǒng)一過(guò)程。記憶減退(hypomnesia)：是指記憶四個(gè)基本過(guò)程普遍減退。見(jiàn)于較嚴(yán)重癡呆，神經(jīng)衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘，記憶困難，正常老年人可有輕度記憶減退。記憶增強(qiáng)(hypermnesia)：對(duì)病前不能夠且不主要事都能回想起來(lái)。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)狀態(tài)病人。遺忘癥(amnesia)：為回想喪失，病人對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷遺忘。精神病學(xué)專題知識(shí)第40頁(yè)記憶障礙（disordersofmemory)順行性遺忘(anterogradeamnesia)：即回想不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷事件，如腦震蕩、腦外傷病人不能回想受傷后一段時(shí)間內(nèi)事。逆行性遺忘(retrogradeamnesia)：即回想不起疾病發(fā)生之前某一階段事件，多見(jiàn)于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識(shí)障礙時(shí)，病人回想不起在受傷前他在做什么，在什么地方。進(jìn)行性遺忘(progressiveamnesia)：影響較大不是直接識(shí)記和保留，而是再認(rèn)和回想，即病人除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重癡呆和冷淡，主要見(jiàn)于老年性癡呆。心因性遺忘(psychogenicamnesia)：指病人在應(yīng)激或某種心因作用情況下對(duì)某一特定情景遺忘。往往是由沉重創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引發(fā)，遺忘內(nèi)容只限于與一些痛苦體驗(yàn)相關(guān)事。多見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。錯(cuò)構(gòu)癥(paramnesia)：是記憶錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、尤其是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回想，并堅(jiān)信不移，多見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。虛構(gòu)(confabulation)：是記憶錯(cuò)誤另一類型。是指病人在回想中將過(guò)去實(shí)際上從未發(fā)生過(guò)事或體驗(yàn)，說(shuō)成是確有其事，病人就是以這么一段虛構(gòu)事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動(dòng)，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見(jiàn)于各種原因引發(fā)癡呆。精神病學(xué)專題知識(shí)第41頁(yè)定向力(orientation)

概念：指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)認(rèn)識(shí)能力。前者指病人知道現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘、早晨還是下午、白天還是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周圍人物身份及與病人關(guān)系，稱為環(huán)境定向力；后者指病人知道自己姓名、年紀(jì)、職業(yè)，稱為自我定向力。定向力障礙多見(jiàn)于癥狀性精神病和腦器質(zhì)性精神病時(shí)意識(shí)障礙。精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個(gè)地點(diǎn)或人物做出兩種判斷，這多與病人妄想觀念相關(guān)，如病人將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院又是法院，或認(rèn)為表面上是醫(yī)院而實(shí)際上是法院等等。精神病學(xué)專題知識(shí)第42頁(yè)自知力(insight)

概念：又稱內(nèi)省力，指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)判斷能力。完整自知力應(yīng)包含三個(gè)層次，由淺入深分別為1.認(rèn)可自己有精神疾?。?.能識(shí)別本身精神疾病全部癥狀；3.能對(duì)精神癥狀作出歸因解釋。臨床上將有沒(méi)有自知力以及自知力恢復(fù)程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度主要指標(biāo)。精神病學(xué)專題知識(shí)第43頁(yè)認(rèn)知活動(dòng)：智能(intelligence)普通常識(shí)了解判斷力抽象思維計(jì)算力WAIS測(cè)定癡呆(dementia)假性癡呆(Ganser綜合癥）：近似回答，如1+1=11童樣癡呆（puerilism)精神病學(xué)專題知識(shí)第44頁(yè)智能和智能障礙(intelligenceanddisordersofintelligence)

智能(intelligence)是一個(gè)復(fù)雜綜合精神活動(dòng)功效。是對(duì)既往取得知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)利用，用以處理新問(wèn)題、形成新概念能力，智能活動(dòng)與感知、記憶、注意、思維有親密聯(lián)絡(luò)，可表現(xiàn)為了解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平普通與年紀(jì)、文化程度、職業(yè)、職位相關(guān)。精神發(fā)育遲滯(mentalretardation):是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），因?yàn)楦鞣N致病原因，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯仍颍勾竽X發(fā)育不良或手妨礙，智能發(fā)育停留在一定階段。伴隨年紀(jì)增加其智能顯著低于正常同齡兒童。癡呆(dementia)是一個(gè)綜合征，包括各種高級(jí)皮質(zhì)功效損害，常是慢性或進(jìn)行性，包含定向、記憶、了解、計(jì)算、學(xué)習(xí)等能力以及判斷力障礙。其發(fā)生含有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)。精神病學(xué)專題知識(shí)第45頁(yè)癡呆（dementia)分類依據(jù)大腦損害病理改變嚴(yán)重程度以及病變所包括范圍大小不一樣分為:全方面性癡呆(generaldementia)：大腦病變主要表現(xiàn)為彌漫性器質(zhì)性損害，所以包括到智能活動(dòng)各個(gè)方面，而影響病人全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格改變，自知力喪失，也可出現(xiàn)定向力障礙?？梢?jiàn)于阿爾采末氏病和麻痹性癡呆。部分性癡呆(partialdementia)：大腦病變只侵犯腦一些局限部位，病人只產(chǎn)生記憶力減退，了解力減弱，分析綜合困難等，但其人格保持良好，并有一定自知力，定向力完整。多見(jiàn)于血管性癡呆，腦外傷性癡呆等。精神病學(xué)專題知識(shí)第46頁(yè)癡呆（dementia)假性癡呆:與癡呆有類似表現(xiàn),往往是在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生癡呆癥狀，而大腦組織結(jié)構(gòu)方面無(wú)任何器質(zhì)性損害病變性質(zhì)基本上是功效性，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，短期內(nèi)能夠完全恢復(fù)。多見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。心因性假性癡呆(psychogenicpseudo-dementia)：又稱Ganser綜合征，即病人對(duì)一些簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似錯(cuò)誤回答，回答沒(méi)有超出問(wèn)題性質(zhì)范圍，病人對(duì)一些復(fù)雜問(wèn)題反能正確回答處理，如能下象棋、打牌，普通生活問(wèn)題都能處理。童樣癡呆(puerilism)：病人表現(xiàn)為類似普通兒童稚氣樣子，學(xué)著幼童講話聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。多見(jiàn)于癔癥。精神病學(xué)專題知識(shí)第47頁(yè)情感活動(dòng)主觀問(wèn)詢內(nèi)心體驗(yàn)客觀觀察外在表現(xiàn)言談、舉止、表情優(yōu)勢(shì)情感高漲(elation)低落(depression)焦慮(anxiety)誘發(fā)障礙情感冷淡(apathy)易激惹(irritation)協(xié)調(diào)性與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)倒錯(cuò)(parathymia)、矛盾情感(ambivalence)精神病學(xué)專題知識(shí)第48頁(yè)情感和情感障礙（emotionandemotiondisorders)情感(emotion)：當(dāng)人們感知事物時(shí)，必定會(huì)伴伴隨對(duì)應(yīng)態(tài)度和外部表現(xiàn)，喜、怒、哀、樂(lè)、愛(ài)、憎等體驗(yàn)和表情，總稱為情感活動(dòng)，它是人類對(duì)客觀事物主觀態(tài)度。情感含有情景性、穩(wěn)固性和長(zhǎng)久性。情感高漲(elation):正性情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、興高采烈，講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開(kāi)，表情豐富、生動(dòng)，常帶有顯著夸大色彩。病人常有良好本身感覺(jué)，感到無(wú)比舒暢和幸福。且其樂(lè)觀情緒含有很大感染力，與環(huán)境之間統(tǒng)一性保持完好，故易引發(fā)周圍人共鳴。但這種情感高漲不很穩(wěn)定，病人易激惹，稍有不遂則勃然大怒，遇悲傷事則難過(guò)流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝，快速恢復(fù)原狀。它往往與思維奔逸及活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)，組成躁狂狀態(tài)。欣快(euphoria):即使病人經(jīng)常樂(lè)哈哈，也有似乎十分滿意和幸福愉快體驗(yàn)，不過(guò)因?yàn)橹悄苷系K影響，其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢感覺(jué)。同時(shí)病人自己也說(shuō)不清楚高興原因，而且表現(xiàn)內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引發(fā)正常人共鳴。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。精神病學(xué)專題知識(shí)第49頁(yè)情感和情感障礙（emotionandemotiondisorders)情感低落(depression):負(fù)性情感增強(qiáng)表現(xiàn)。病人情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪，消極絕望，感到自己一無(wú)是處，以致興趣索然，有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。常和思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作降低、意志要求減退、反應(yīng)遲鈍組成抑郁狀態(tài)。焦慮(anxiety)：過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅本身安全和其它不良后果心境。病人表現(xiàn)為擔(dān)心恐怖，顧慮重重，坐臥不安若大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經(jīng)功效紊亂及疑病觀念。多見(jiàn)于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。情感脆弱(emotionalfragility)：在外界輕微刺激下甚至無(wú)顯著外界原因影響下，病人情緒輕易引發(fā)波動(dòng)，感動(dòng)得難過(guò)流淚或興奮激動(dòng)。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神病、癔癥、神經(jīng)衰弱。精神病學(xué)專題知識(shí)第50頁(yè)情感和情感障礙（emotionandemotiondisorders)情感暴發(fā)(emotionaloutburst,raptus)：這是一個(gè)在精神原因作用下突然發(fā)作、暴發(fā)性情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無(wú)常、叫喊吵罵、打人毀物等。有時(shí)捶胸頓足、號(hào)啕大哭，有時(shí)又興高采烈、手舞足蹈，有時(shí)有滿地打滾，整個(gè)現(xiàn)象改變很大，雜亂無(wú)章。這類發(fā)作含有做作、幼稚、演出色彩，連續(xù)時(shí)間短，暗示性高。主要見(jiàn)于癔癥。情感冷淡(apathy)：病人對(duì)外界任何刺激均缺乏對(duì)應(yīng)情感反應(yīng)。病人對(duì)引發(fā)正常人極大悲傷或愉快事無(wú)動(dòng)于衷。對(duì)周圍發(fā)生事漠不關(guān)心，說(shuō)話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或缺如。嚴(yán)重時(shí)對(duì)個(gè)人生活漠不關(guān)心。可見(jiàn)于慢性精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯(cuò)(parathymia)：病人情感體驗(yàn)與當(dāng)初外界刺激及病人思想內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如談及他人在迫害他時(shí)，還表現(xiàn)為愉快表情。聽(tīng)到令人高興事時(shí)，反而表現(xiàn)為傷感。多見(jiàn)于精神分裂癥。病理性激情(pathologicalaffect)：是一個(gè)突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈又較短暫情感障礙。此時(shí)病人可產(chǎn)生沖動(dòng)行為，以致傷害他人，病人難以控制，常伴有一定程度意識(shí)障礙，可有遺忘。多見(jiàn)于癲癇、較嚴(yán)重顱腦外傷，也可見(jiàn)于精神分裂癥。精神病學(xué)專題知識(shí)第51頁(yè)意志活動(dòng)增強(qiáng)(hyperbulia)減弱(hypobulia)缺乏(abulia)意向倒錯(cuò)(parabulia)精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)/不協(xié)調(diào)：躁狂性、青春性、擔(dān)心性、器質(zhì)性精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵(stupor)：擔(dān)心性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵怪異、沖動(dòng)、自殺、自傷行為精神病學(xué)專題知識(shí)第52頁(yè)意志、行為和意志、行為障礙

意志：是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)心理過(guò)程，為人類獨(dú)有心理現(xiàn)象。意志對(duì)行為有發(fā)動(dòng)、堅(jiān)持、阻止和改變調(diào)整控制作用。意志活動(dòng)含有指向性、目標(biāo)性、自覺(jué)性、堅(jiān)強(qiáng)性、果斷性、自制性。意志障礙（dysbulia)——意志量方面改變：意志增強(qiáng)(hyperbulia)：指普通意志活動(dòng)增多。這類癥狀產(chǎn)生往往與其它精神活動(dòng)有親密內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，或以其為基礎(chǔ)，或受其支配和影響。見(jiàn)于偏執(zhí)型精神分裂癥和躁狂發(fā)作。意志減退(hypobulia)：意志活動(dòng)降低。因?yàn)榍榫w低落，對(duì)周圍一切事物興趣索然，以致意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)，對(duì)一切都懶于料理，整日呆坐或臥床不起。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能進(jìn)行，病人對(duì)上述情況普通能意識(shí)到，但總感到做不了。常與思維遲緩、情緒低落同時(shí)存在。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。精神病學(xué)專題知識(shí)第53頁(yè)意志、行為和意志、行為障礙意志障礙（dysbulia)——意志質(zhì)方面改變意志缺乏(abulia)：與意志減退有本質(zhì)區(qū)分。病人對(duì)任何活動(dòng)缺乏顯著動(dòng)機(jī)，沒(méi)有什么確切企圖或要求，對(duì)工作學(xué)習(xí)無(wú)自覺(jué)性，缺乏應(yīng)有主動(dòng)性和主動(dòng)性，行為被動(dòng)，個(gè)人生活也極端懶散，不注意衛(wèi)生，不洗澡，不剪發(fā)，嚴(yán)重時(shí)本能要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮。多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)、腦器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)時(shí)。意向倒錯(cuò)(parabulia)：指病人意向要求與普通常情相違反或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致病人一些活動(dòng)或行為使人感到難以了解。有時(shí)這些行為能夠在一些幻覺(jué)和妄想支配下產(chǎn)生，病人往往對(duì)此做出一些荒謬解釋。多見(jiàn)于精神分裂癥。患者，男，29歲，精神分裂癥。病人在發(fā)病時(shí)吃常人不能吃、不敢吃或厭惡東西，如經(jīng)常在垃圾桶里尋找骨頭吃，揀地上小石子、蟲殼吃，有時(shí)還吃肥皂，甚至糞便。矛盾意向(ambivalance)：病人對(duì)同一事物卻同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立相互矛盾意志活動(dòng)，病人對(duì)此毫無(wú)自覺(jué)，不能意識(shí)到它們之間矛盾性，因而從不自動(dòng)加以糾正。是精神分裂癥特征癥狀。精神病學(xué)專題知識(shí)第54頁(yè)運(yùn)動(dòng)和行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotorexcitement)：指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人言語(yǔ)動(dòng)作增多與其思維情感活動(dòng)增多相一致，并和環(huán)境親密聯(lián)絡(luò)配合，病人活動(dòng)增多是有目標(biāo)，是可了解，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)，多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮:病人言語(yǔ)動(dòng)作增多與其思維情感不相配合，動(dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)和目標(biāo)，也缺乏一定指向性，使人難以了解。其精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)，和外界環(huán)境是不配合。如見(jiàn)于精神分裂癥青春型青春性興奮、見(jiàn)于精神分裂癥擔(dān)心型擔(dān)心性興奮、見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神病、老年性精神病、慢性外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等器質(zhì)性興奮。精神病學(xué)專題知識(shí)第55頁(yè)運(yùn)動(dòng)和行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotorretardation)：是整個(gè)精神活動(dòng)降低，病人言語(yǔ)、動(dòng)作普遍遲緩解降低。木僵(stupor)：病人意識(shí)清楚，出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作行為抑制。輕時(shí)病人言語(yǔ)動(dòng)作行為顯著降低，遲緩遲鈍。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，保持一個(gè)固定姿勢(shì)，體內(nèi)外任何刺激如針刺皮膚等都不能引發(fā)對(duì)應(yīng)反應(yīng)或躲避（防御反射），口涎外溢，不自動(dòng)大小便，面無(wú)表情。見(jiàn)于精神分裂癥擔(dān)心型稱為擔(dān)心性木僵，見(jiàn)于嚴(yán)重抑郁癥稱為抑郁性木僵，見(jiàn)于反應(yīng)性精神障礙稱為心因性木僵，見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神病稱為器質(zhì)性木僵。蠟樣屈曲(cereaflexibilitas)：在木僵嚴(yán)重病人中，病人肢體可任人隨意擺布，如將四肢抬高并歪曲成不一樣角度，即或擺成一個(gè)極不舒適姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，稱為蠟樣屈曲。如將病人頭部抬高離開(kāi)床面，他連續(xù)在好似枕著枕頭姿勢(shì)躺著，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，不自動(dòng)糾正，稱為空氣枕頭。見(jiàn)于精神分裂癥擔(dān)心型。緘默癥(mutism)：病人呈緘默不語(yǔ)，也不回答下列問(wèn)題，有時(shí)能夠手示意。見(jiàn)于癔癥和精神分裂癥擔(dān)心型。精神病學(xué)專題知識(shí)第56頁(yè)運(yùn)動(dòng)和行為障礙違拗癥(negativism)：病人對(duì)于他人向他提出要求不但沒(méi)有對(duì)應(yīng)行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。主動(dòng)性違拗(activenegativism)：病人做出與對(duì)方要求完全相反動(dòng)作。如醫(yī)生要求病人張嘴，病人反而緊緊閉住嘴巴。被動(dòng)性違拗((passivenegativism)：病人對(duì)他人要求加以拒絕，不去執(zhí)行?？贪鍎?dòng)作(stereotypedact)：病人連續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個(gè)動(dòng)作盡管這個(gè)動(dòng)作并沒(méi)有什么指向性和意義。常與刻板語(yǔ)言同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥擔(dān)心型。模仿動(dòng)作(echopraxia)：病人毫無(wú)目標(biāo)、毫無(wú)意義地模仿他人動(dòng)作，常與模仿語(yǔ)言同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥。作態(tài)(mannerism)：病人做出古怪、愚蠢、幼稚做作動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如病人做怪相、扮鬼臉等并不離奇，但使人感到好象是有意裝出來(lái)似。多見(jiàn)于精神分裂癥。強(qiáng)迫動(dòng)作(compulsiveact)：這是一個(gè)違反本人意愿，重復(fù)糾纏出現(xiàn)動(dòng)作，病人清楚地知道，做這些動(dòng)作完全沒(méi)有必要，努力設(shè)法擺脫，但徒勞無(wú)益。病人為此感到非常痛苦，對(duì)治療要求迫切。如重復(fù)洗手、重復(fù)關(guān)門。常見(jiàn)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥早期。精神病學(xué)專題知識(shí)第57頁(yè)意識(shí)和意識(shí)障礙

意識(shí)是人類所特有反應(yīng)現(xiàn)實(shí)最高形式。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清楚度降低，意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容改變。環(huán)境意識(shí)障礙以意識(shí)清楚度降低為主意識(shí)障礙嗜睡(drowsiness)：意識(shí)清楚度水平下降較輕微，平靜環(huán)境下病人呈嗜睡狀態(tài)，呼叫或推進(jìn)病人肢體,病人可馬上清醒,也能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確交談或做一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，但刺激一消失就又入睡，此時(shí)吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。意識(shí)渾濁(cloudingofconsciousness)：病人對(duì)外界刺激閾值顯著增高，強(qiáng)烈刺激才能引發(fā)病人反應(yīng)。病人表情呆板，反應(yīng)遲鈍，思維遲緩，注意、記憶、了解都有困難，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物可有定向障礙，吞咽、瞳孔、角膜等反射仍存在。精神病學(xué)專題知識(shí)第58頁(yè)意識(shí)和意識(shí)障礙昏睡(sopor)：意識(shí)清楚度水平較前更低，對(duì)周圍環(huán)境及自我意識(shí)均喪失，在強(qiáng)烈疼痛刺激下，如壓眶、針刺病人手足可出現(xiàn)防御反射。此時(shí)，可見(jiàn)深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛等反射減弱，但對(duì)光反射仍存在?；杳?coma)：意識(shí)完全喪失，病人無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)，許多反射如吞咽、防御，甚至對(duì)光反射均可消失，可引出病理反射。多見(jiàn)于嚴(yán)重腦部疾病及軀體疾病垂危期。精神病學(xué)專題知識(shí)第59頁(yè)環(huán)境意識(shí)障礙以意識(shí)范圍改變?yōu)橹饕庾R(shí)障礙朦朧狀態(tài)(twilightstate)：意識(shí)清楚度降低情況下，又有意識(shí)范圍縮小或狹窄。病人在此縮小范圍內(nèi)，可有相對(duì)正常感知覺(jué)，以及協(xié)調(diào)連貫復(fù)雜動(dòng)作，但除此范圍外事物都不能正確感知和判斷。此時(shí)同時(shí)可有定向障礙，片斷幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想以及對(duì)應(yīng)行為。常突然發(fā)生，突然終止，連續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。多見(jiàn)于癲癇性精神障礙和癔癥。以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹饕庾R(shí)障礙：譫妄狀態(tài)(delirium)：在意識(shí)清楚度降低同時(shí)，產(chǎn)生大量幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，以幻視多見(jiàn)，幻覺(jué)內(nèi)容多為生動(dòng)鮮明逼真形象性人物或場(chǎng)面，如見(jiàn)到昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面。病人?？杀憩F(xiàn)為擔(dān)心、恐懼情緒反應(yīng)和對(duì)應(yīng)興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無(wú)章，思維不連貫，定向力障礙，癥狀晝輕夜重，連續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，普通與病情改變相關(guān)，恢復(fù)后部分不能回想，多見(jiàn)于軀體疾病所致精神障礙急性腦病綜合征。精神病學(xué)專題知識(shí)第60頁(yè)自我意識(shí)障礙

人格解體(depersonalization)：病人感覺(jué)不到自己精神活動(dòng)或軀體存在，喪失了一個(gè)“自我”感覺(jué)。病人感到自己軀體和周圍環(huán)境以及本人產(chǎn)生一個(gè)似乎是不真實(shí)疏遠(yuǎn)感覺(jué)，對(duì)周圍現(xiàn)實(shí)這種感覺(jué)則又稱非真實(shí)感(derealization)。有病人感到他本人與周圍世界之間似乎存在著某種空隙，其間好似放置了一個(gè)玻璃屏幕，透過(guò)它去看世界感到周圍事物似乎是虛無(wú)縹緲。交替人格(alternatingpersonality)：同一病人在不一樣時(shí)間內(nèi)能夠表現(xiàn)出兩種完全不一樣個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)，即兩種不一樣人格，在不一樣時(shí)間內(nèi)能夠交替出現(xiàn)，多見(jiàn)于癔癥和精神分裂癥。雙重人格(dualpersonality)和多重人格(multiplepersonality)：病人在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不一樣兩種或各種人格。多見(jiàn)于精神分裂癥、癔癥。人格轉(zhuǎn)換(transformationofpersonality)：病人否定原來(lái)本身，而自稱是另一個(gè)人或稱為某種動(dòng)物，但未有對(duì)應(yīng)行為和言語(yǔ)轉(zhuǎn)變。如稱自己是父親，或變?yōu)樾茇埩?，變成狐貍了。尤其是有附體妄想者。多見(jiàn)于癔癥、精神分裂癥。精神病學(xué)專題知識(shí)第61頁(yè)常見(jiàn)精神癥狀綜合征幻覺(jué)妄想綜合征：以幻覺(jué)為主，在幻覺(jué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等。其特點(diǎn)是幻覺(jué)和妄想親密結(jié)合，相互依從，相互影響。精神自動(dòng)綜合征：是在意識(shí)清楚狀態(tài)下產(chǎn)生一組綜合征，包含假性幻覺(jué)、被控制感、被揭露感、強(qiáng)制思維及系統(tǒng)化被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)絡(luò)綜合征。情感綜合征：以情感障礙為主一個(gè)綜合征。躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。抑郁狀態(tài)：情緒低落、思維遲緩解運(yùn)動(dòng)抑制。擔(dān)心綜合征：最突出癥狀是病人全身肌張力增高。包含擔(dān)心性木僵和擔(dān)心性興奮兩種狀態(tài)前者包含木僵、違拗、刻板言語(yǔ)及刻板動(dòng)作，模仿言語(yǔ)和模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲、緘默等，可連續(xù)數(shù)月，在無(wú)任何原因下突然轉(zhuǎn)入擔(dān)心性興奮狀態(tài)，后者連續(xù)時(shí)間較短，往往是突然暴發(fā)興奮激動(dòng)和暴力行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。多見(jiàn)于精神分裂癥。精神病學(xué)專題知識(shí)第62頁(yè)常見(jiàn)精神癥狀綜合征遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。其特點(diǎn)是識(shí)記能力障礙，時(shí)間定向力障礙，錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)，順行性遺忘或逆行性遺忘。多見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙。腦衰弱綜合征：病人易感疲憊、虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱。常伴有頭痛、頭暈、感覺(jué)過(guò)敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等急性腦病綜合征：主要表現(xiàn)為各個(gè)階段意識(shí)障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)如不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)性興奮、擔(dān)心綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。慢性腦病綜合征：主要表現(xiàn)為癡呆，伴慢性精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及顯著人格改變和遺忘綜合征。精神病學(xué)專題知識(shí)第63頁(yè)精神問(wèn)診

MentalInterview精神病學(xué)專題知識(shí)第64頁(yè)TheScienceofObservation兩種問(wèn)診方式：主動(dòng)主動(dòng)問(wèn)詢式（Active,Intrusive）與觀察感受思索式（Observe,Perceive,Takein）在問(wèn)診最初幾分鐘內(nèi)要采取主動(dòng)問(wèn)診，統(tǒng)計(jì)必要信息。（Activevigilanceduringthefirstfewminutes）然后進(jìn)入問(wèn)診平臺(tái)期（Even-hoveringattention）

注意傾聽(tīng)（Listenandattending）

多聽(tīng)少記（Notetakingisnotencouraged）

善于疑問(wèn)，不要冒然下結(jié)論（Skepticalinquiryandnonjudgmental:‘Notbeingmyself）

從交談中了解患者性格特點(diǎn)（Conclusion.temperament,copingstyle）精神病學(xué)專題知識(shí)第65頁(yè)問(wèn)診三步曲

TheA.R.TofInterviewing（Assessment）了解基本情況，初步做出評(píng)定。（大約需3~10分鐘）環(huán)境平靜、外界影響較少（Quietandprivateplace）以開(kāi)放式交談為主（Open-endedbeginning:invitation,clue）讓患者自由交談，暫不限制談話內(nèi)容。（Nondirective）（Ranking）依據(jù)精神檢驗(yàn)內(nèi)容，逐步問(wèn)詢。要事先構(gòu)想問(wèn)詢次序，詳細(xì)問(wèn)詢主要癥狀。（Order,focusonchiefcomplaint）（Transition）轉(zhuǎn)移話題，初步指導(dǎo)，結(jié)束談話（Tellthepatientwhenandwhytochangesubject）精神病學(xué)專題知識(shí)第66頁(yè)問(wèn)診技巧

Specificinterviewingtechniques-1關(guān)注患者，營(yíng)造舒適氣氛（Payattentiontothepatient’scomfort）了解為本（Remembe