慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理專家講座

慢性阻塞性呼吸疾?。–OPDandAsthma）

自我管理－1第二篇1慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第1頁慢性阻塞性呼吸疾病是呼吸系統(tǒng)主要慢性疾病主要有慢性阻塞性肺病（COPD）和支氣管哮喘（包含過敏性鼻炎）病程較長(3個月以上)或重復(fù)發(fā)作以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)以氣道阻塞、氣流受限為共同特點（COPD為不完全可逆、支氣管哮喘為可逆）經(jīng)常急性發(fā)作或加重治療難度大（需采取綜合辦法且長久規(guī)范用藥）2慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第2頁主要內(nèi)容怎么判斷是否患了慢性阻塞性呼吸疾?。炕颊咦晕夜芾?慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第3頁醫(yī)生診療疾病過程問詢病史癥狀體征肺功效檢驗影像學(xué)檢驗其它生化檢驗4慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第4頁與CODP病史相關(guān)原因長久大量吸煙長久接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD病人秋冬嚴(yán)寒季節(jié)

有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(年修訂版)中老年人5慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第5頁與哮喘病史相關(guān)原因病原體感染：病毒、支原體等長久接觸過敏原或刺激性氣味遺傳傾向：家族中往往有顯著過敏疾病集結(jié)現(xiàn)象春秋季節(jié)更替及環(huán)境污染和急性發(fā)作相關(guān)

常有過敏性鼻炎等個體過敏性疾病、?？烧业竭^敏原慢性阻塞性肺疾病診治指南(年修訂版)普通年幼時起病、青春期后?？删徑?慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第6頁怎么診療慢性阻塞性呼吸病？主訴和病史是非常主要基礎(chǔ)。肺功效檢驗可為診療提供依據(jù)，支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗?zāi)軌蚺袛嗖∏楹团袆e診療。必要血液指標(biāo)檢驗等可作為主要參考。7慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第7頁肺功效檢驗肺功效檢驗是判斷氣流受限客觀指標(biāo)它對COPD診療、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等都有主要意義肺功效檢驗操作方便、省時，屬于非創(chuàng)傷性檢驗伎倆

8慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第8頁檢驗者深吸一口氣用力并盡快地向肺功效測試儀接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功效測試儀電腦能統(tǒng)計第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）數(shù)值怎樣進行肺功效檢驗空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時間9慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第9頁肺功效檢測指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出容量用力肺活量（FVC）：你呼出氣體最大容量最大呼氣流速值（PEF）：你在吸氣后用最大力氣、最快速度呼出氣體流速FEV1/FVC比值是評價輕度氣流受限敏感程度，正常人比值為70-80%FEV1占預(yù)計值百分比是中、重度氣流受限良好指標(biāo)10慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第10頁自我管理目標(biāo)了解自已病情，堅持規(guī)范治療防范可能造成加重和急性發(fā)作原因及時在醫(yī)生指導(dǎo)下采取干預(yù)辦法阻止病情加重自我保健和康復(fù)辦法維持良好肺功效狀態(tài)最終目標(biāo)是：阻止病情嚴(yán)重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作保護最正確肺功效水平、確保良好生活質(zhì)量注：這些目標(biāo)和醫(yī)療目標(biāo)是一致！11慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第11頁慢性阻塞性呼吸病治療方案患者教育和自我管理按需使用支擴劑和主動采取自我防范辦法綜合治療辦法（序貫療法和階梯療法）規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素肺康復(fù)和吸氧治療重癥救治手術(shù)依據(jù)病情嚴(yán)重程度而采取對應(yīng)辦法12慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第12頁患者教育患者教育已經(jīng)成為疾病治療成功基礎(chǔ)。患者教育目標(biāo)是讓患者科學(xué)認(rèn)識自己所患疾病，從而能正確面對和主動配合專科醫(yī)生診治?；颊呓逃歉淖冇^念行為，所以往往是非常困難。13慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第13頁戒煙是自我管理第一步戒煙能改進COPD病情，提升你生活質(zhì)量《COPD指南》指出戒煙有效緩解COPD患者肺功效下降戒煙需要毅力和堅持，因為煙草成癮性強，通常需要2-3次才能戒煙成功研究證實你每次戒煙都會使你更堅強，而且從中能掌握更多怎樣成功戒煙知識14慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第14頁戒煙是自我管理第一步戒煙對患有COPD或者家族患者COPD朋友來說顯然是非常主要戒煙一樣能夠改進患者本人、家人及同處于一個空間其它人健康

研究發(fā)覺家庭組員吸煙對哮喘及其它呼吸病患者都極為不利。研究證實“一手、二手、三手煙”危害一樣巨大，應(yīng)引發(fā)我們高度重視15慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第15頁預(yù)防感冒辦法接種流感疫苗防止接觸感冒患者防止置身于感冒病原體污染環(huán)境中加強在公共場所自我防護（洗手和戴口罩）重視家居環(huán)境空氣質(zhì)量經(jīng)過鍛煉和采取保健辦法提升本身抗病能力主動治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病注意膳食平衡，多飲水、多食果蔬等16慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第16頁自我管理主要內(nèi)容1防止接觸有害氣體或顆粒5預(yù)防感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4緩解壓力17慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第17頁科學(xué)使用藥品按需使用支氣管舒張劑在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素合理使用抗生素個體化調(diào)理治療方案支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘抗生素治療COPD呼吸道感染18慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第18頁支氣管擴張劑支氣管舒張劑是控制氣流受限中心藥品松弛支氣管平滑肌使支氣管擴張，緩解氣流受限癥狀吸入治療是最正確選擇支氣管擴張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀規(guī)律吸入長期有效支氣管擴張劑進行治療較短效支氣管擴張劑更有效、安全19慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第19頁支氣管舒張劑分類支氣管擴張劑抗膽堿能類藥長期有效和短效β2受體激動劑長期有效和短效茶堿類藥選藥標(biāo)準(zhǔn)：首選抗膽堿能藥品，其它兩類為次選；長久規(guī)律應(yīng)用，短期按需應(yīng)用20慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第20頁抗膽堿能類藥機體受刺激（如吸煙）后，會產(chǎn)生化學(xué)“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類藥品能阻擋乙酰膽堿作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持通暢狀態(tài)抗膽堿能類藥品作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊另外，抗膽堿能類藥品還可降低COPD急性加重期發(fā)病率抗膽堿能類藥品包含：長期有效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用21慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第21頁β2受體激動劑β2受體激動劑經(jīng)過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)受體，松弛呼吸道周圍組織中肌肉而其作用。分長久有效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作搶救藥；長久有效藥經(jīng)過一天兩次使用，長久控制呼吸道通暢。短效：特布他林、沙丁胺醇長久有效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛短效心率加速；擔(dān)心震顫；口干舌燥血壓升高；肌肉力量減弱；血鉀下降潛在副作用長期有效頭痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽22慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第22頁吸入型β2受體激動劑使用必須學(xué)會科學(xué)使用β2受體激動劑三種情況使用β2受體激動劑1、出現(xiàn)癥狀（不論咳痰喘任何癥狀）2、不利氣候（風(fēng)雨和霧霾、降溫等）3、外出活動或身體鍛煉（應(yīng)隨身攜帶）β2受體激動劑使用限量1、無心臟基礎(chǔ)病患者，能夠使用12-20吸/天。2、有心臟基礎(chǔ)病患者，依據(jù)用藥后自我感受調(diào)整使用劑量，普通可使用6-12吸/天。注：均以萬托林氣霧劑為例，普通每次2吸，最短15-30分鐘可重復(fù)一次。23慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第23頁科學(xué)使用糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘關(guān)鍵藥品，但并不作為COPD治療首選藥品（但近年來有早期COPD就使用這類藥品傾向）。全身使用糖皮質(zhì)激素普通適合用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重患者，全身使用激素不宜長久使用。吸入使用糖皮質(zhì)激素潛在危險是：鵝口瘡（真菌感染）、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質(zhì)激素潛在危險是：免疫抑制、代謝紊亂、機會菌感染等。長久有效吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成為支氣管哮喘和COPD治療共同首選。潛在副作用鵝口瘡（真菌感染）舌痛聲嘶24慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第24頁合理使用抗生素治療慢性呼吸病患者呼吸道急性細(xì)菌感染鼻竇炎急性支氣管炎一些類型肺炎治療急性加重期感染和明確證實合并感染發(fā)燒咳嗽加重痰液改變檢驗指標(biāo)異常25慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第25頁慢性阻塞性呼吸病理想治療藥品沙美特羅替卡松粉吸入劑

商品名稱：舒利迭

生產(chǎn)廠家：英國葛蘭素史克企業(yè)裝置特點：準(zhǔn)納器（吸入劑量正確）吸藥確保：大于20L/分吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格：50/10050/25050/500報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農(nóng)保全額自理當(dāng)前地位：作為COPD治療主要藥品26慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第26頁慢性阻塞性呼吸病理想治療藥品噻托溴銨粉吸入劑

商品名稱：思力華

生產(chǎn)廠家：德國勃林格·殷格翰企業(yè)裝置特點：膠囊型吸入器（吸入劑量正確）吸藥確保：大于20L/分吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格：18ug/膠囊*10粒（帶裝置和無裝置）報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農(nóng)保全額自理當(dāng)前地位：COPD穩(wěn)定時治療首選藥品27慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第27頁慢性阻塞性呼吸病理想治療藥品布地奈德福莫特羅粉吸入劑

商品名稱：信必可

生產(chǎn)廠家：阿斯利康企業(yè)裝置特點：螺旋型吸入器吸藥確保：大于30L/分吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格：80/4.5ug160/4.5ug報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農(nóng)保全額自理當(dāng)前地位：證實可有效治療COPD28慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第28頁治療藥品費用分析三種吸入藥品單一使用價格分別為:舒利迭50/500ug450元/月思力華530元/月信必可160/4.5ug280元/月應(yīng)急時推薦使用藥品價格分別為:可必特氣霧劑70元/月萬托林氣霧劑26元/月愛全樂氣霧劑60元/月推薦口服治療藥品價格分別為:茶堿緩釋片60元/月復(fù)方甲氧那明膠囊60元/月推薦壓縮吸入藥品價格為：可必特霧化液200-400元/月普米克令舒600-1200元/月29慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第29頁治療藥品費用分析穩(wěn)定時單一用藥加應(yīng)急用藥每個月費用分析：400—660元相當(dāng)于2-3條紅彬樹卷煙穩(wěn)定時聯(lián)適用藥加應(yīng)急用藥每個月費用分析：830—1100元相當(dāng)于4-5條紅彬樹卷煙嚴(yán)重患者聯(lián)適用藥每個月費用分析：1300—2100元相當(dāng)于2-3條硬中華卷煙

生命寶貴、健康無價

在花費和健康方面，您選擇哪方面?

提議：用戒煙省下錢努力治您們病吧！30慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第30頁肺康復(fù)肺康復(fù)是一項為肺病患者量身訂做一些列肺病康復(fù)計劃肺康復(fù)主要包含：運動訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評價，其中運動訓(xùn)練是肺康復(fù)關(guān)鍵，主要包含上、下肢運動訓(xùn)練。31慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第31頁吸氧治療COPD穩(wěn)定時進行長久家庭氧療對含有慢性呼吸衰竭患者可提升生存率對血流動力學(xué)、血液學(xué)特征、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益影響長久家庭氧療普通是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0升／分鐘，吸氧連續(xù)時間>15小時/天32慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第32頁長久家庭吸氧治療指標(biāo)適合用于極重度COPD患者（Ⅳ級）PaO2≤55mmHg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88％，有或沒有高碳酸血癥。PaO2在55～60mmHg之間，或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅