慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理專(zhuān)家講座

慢性阻塞性呼吸疾?。–OPDandAsthma）

自我管理－1第二篇1慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第1頁(yè)慢性阻塞性呼吸疾病是呼吸系統(tǒng)主要慢性疾病主要有慢性阻塞性肺?。–OPD）和支氣管哮喘（包含過(guò)敏性鼻炎）病程較長(zhǎng)(3個(gè)月以上)或重復(fù)發(fā)作以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)以氣道阻塞、氣流受限為共同特點(diǎn)（COPD為不完全可逆、支氣管哮喘為可逆）經(jīng)常急性發(fā)作或加重治療難度大（需采取綜合辦法且長(zhǎng)久規(guī)范用藥）2慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第2頁(yè)主要內(nèi)容怎么判斷是否患了慢性阻塞性呼吸疾??？患者自我管理3慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第3頁(yè)醫(yī)生診療疾病過(guò)程問(wèn)詢病史癥狀體征肺功效檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)其它生化檢驗(yàn)4慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第4頁(yè)與CODP病史相關(guān)原因長(zhǎng)久大量吸煙長(zhǎng)久接觸粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體遺傳傾向：家里有COPD病人秋冬嚴(yán)寒季節(jié)

有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(年修訂版)中老年人5慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第5頁(yè)與哮喘病史相關(guān)原因病原體感染：病毒、支原體等長(zhǎng)久接觸過(guò)敏原或刺激性氣味遺傳傾向：家族中往往有顯著過(guò)敏疾病集結(jié)現(xiàn)象春秋季節(jié)更替及環(huán)境污染和急性發(fā)作相關(guān)

常有過(guò)敏性鼻炎等個(gè)體過(guò)敏性疾病、?？烧业竭^(guò)敏原慢性阻塞性肺疾病診治指南(年修訂版)普通年幼時(shí)起病、青春期后?？删徑?慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第6頁(yè)怎么診療慢性阻塞性呼吸??？主訴和病史是非常主要基礎(chǔ)。肺功效檢驗(yàn)可為診療提供依據(jù)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)軌蚺袛嗖∏楹团袆e診療。必要血液指標(biāo)檢驗(yàn)等可作為主要參考。7慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第7頁(yè)肺功效檢驗(yàn)肺功效檢驗(yàn)是判斷氣流受限客觀指標(biāo)它對(duì)COPD診療、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等都有主要意義肺功效檢驗(yàn)操作方便、省時(shí)，屬于非創(chuàng)傷性檢驗(yàn)伎倆

8慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第8頁(yè)檢驗(yàn)者深吸一口氣用力并盡快地向肺功效測(cè)試儀接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功效測(cè)試儀電腦能統(tǒng)計(jì)第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）數(shù)值怎樣進(jìn)行肺功效檢驗(yàn)空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時(shí)間9慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第9頁(yè)肺功效檢測(cè)指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出容量用力肺活量（FVC）：你呼出氣體最大容量最大呼氣流速值（PEF）：你在吸氣后用最大力氣、最快速度呼出氣體流速FEV1/FVC比值是評(píng)價(jià)輕度氣流受限敏感程度，正常人比值為70-80%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比是中、重度氣流受限良好指標(biāo)10慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第10頁(yè)自我管理目標(biāo)了解自已病情，堅(jiān)持規(guī)范治療防范可能造成加重和急性發(fā)作原因及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取干預(yù)辦法阻止病情加重自我保健和康復(fù)辦法維持良好肺功效狀態(tài)最終目標(biāo)是：阻止病情嚴(yán)重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作保護(hù)最正確肺功效水平、確保良好生活質(zhì)量注：這些目標(biāo)和醫(yī)療目標(biāo)是一致！11慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第11頁(yè)慢性阻塞性呼吸病治療方案患者教育和自我管理按需使用支擴(kuò)劑和主動(dòng)采取自我防范辦法綜合治療辦法（序貫療法和階梯療法）規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素肺康復(fù)和吸氧治療重癥救治手術(shù)依據(jù)病情嚴(yán)重程度而采取對(duì)應(yīng)辦法12慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第12頁(yè)患者教育患者教育已經(jīng)成為疾病治療成功基礎(chǔ)?；颊呓逃繕?biāo)是讓患者科學(xué)認(rèn)識(shí)自己所患疾病，從而能正確面對(duì)和主動(dòng)配合專(zhuān)科醫(yī)生診治?；颊呓逃歉淖冇^念行為，所以往往是非常困難。13慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第13頁(yè)戒煙是自我管理第一步戒煙能改進(jìn)COPD病情，提升你生活質(zhì)量《COPD指南》指出戒煙有效緩解COPD患者肺功效下降戒煙需要毅力和堅(jiān)持，因?yàn)闊煵莩砂a性強(qiáng)，通常需要2-3次才能戒煙成功研究證實(shí)你每次戒煙都會(huì)使你更堅(jiān)強(qiáng)，而且從中能掌握更多怎樣成功戒煙知識(shí)14慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第14頁(yè)戒煙是自我管理第一步戒煙對(duì)患有COPD或者家族患者COPD朋友來(lái)說(shuō)顯然是非常主要戒煙一樣能夠改進(jìn)患者本人、家人及同處于一個(gè)空間其它人健康

研究發(fā)覺(jué)家庭組員吸煙對(duì)哮喘及其它呼吸病患者都極為不利。研究證實(shí)“一手、二手、三手煙”危害一樣巨大，應(yīng)引發(fā)我們高度重視15慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第15頁(yè)預(yù)防感冒辦法接種流感疫苗防止接觸感冒患者防止置身于感冒病原體污染環(huán)境中加強(qiáng)在公共場(chǎng)所自我防護(hù)（洗手和戴口罩）重視家居環(huán)境空氣質(zhì)量經(jīng)過(guò)鍛煉和采取保健辦法提升本身抗病能力主動(dòng)治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病注意膳食平衡，多飲水、多食果蔬等16慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第16頁(yè)自我管理主要內(nèi)容1防止接觸有害氣體或顆粒5預(yù)防感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4緩解壓力17慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第17頁(yè)科學(xué)使用藥品按需使用支氣管舒張劑在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素合理使用抗生素個(gè)體化調(diào)理治療方案支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘抗生素治療COPD呼吸道感染18慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第18頁(yè)支氣管擴(kuò)張劑支氣管舒張劑是控制氣流受限中心藥品松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流受限癥狀吸入治療是最正確選擇支氣管擴(kuò)張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀規(guī)律吸入長(zhǎng)期有效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療較短效支氣管擴(kuò)張劑更有效、安全19慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第19頁(yè)支氣管舒張劑分類(lèi)支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿能類(lèi)藥長(zhǎng)期有效和短效β2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)期有效和短效茶堿類(lèi)藥選藥標(biāo)準(zhǔn)：首選抗膽堿能藥品，其它兩類(lèi)為次選；長(zhǎng)久規(guī)律應(yīng)用，短期按需應(yīng)用20慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第20頁(yè)抗膽堿能類(lèi)藥機(jī)體受刺激（如吸煙）后，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類(lèi)藥品能阻擋乙酰膽堿作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持通暢狀態(tài)抗膽堿能類(lèi)藥品作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊另外，抗膽堿能類(lèi)藥品還可降低COPD急性加重期發(fā)病率抗膽堿能類(lèi)藥品包含：長(zhǎng)期有效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用21慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第21頁(yè)β2受體激動(dòng)劑β2受體激動(dòng)劑經(jīng)過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)受體，松弛呼吸道周?chē)M織中肌肉而其作用。分長(zhǎng)久有效和短效兩類(lèi)：短效藥多用于氣短發(fā)作搶救藥；長(zhǎng)久有效藥經(jīng)過(guò)一天兩次使用，長(zhǎng)久控制呼吸道通暢。短效：特布他林、沙丁胺醇長(zhǎng)久有效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛短效心率加速；擔(dān)心震顫；口干舌燥血壓升高；肌肉力量減弱；血鉀下降潛在副作用長(zhǎng)期有效頭痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽22慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第22頁(yè)吸入型β2受體激動(dòng)劑使用必須學(xué)會(huì)科學(xué)使用β2受體激動(dòng)劑三種情況使用β2受體激動(dòng)劑1、出現(xiàn)癥狀（不論咳痰喘任何癥狀）2、不利氣候（風(fēng)雨和霧霾、降溫等）3、外出活動(dòng)或身體鍛煉（應(yīng)隨身攜帶）β2受體激動(dòng)劑使用限量1、無(wú)心臟基礎(chǔ)病患者，能夠使用12-20吸/天。2、有心臟基礎(chǔ)病患者，依據(jù)用藥后自我感受調(diào)整使用劑量，普通可使用6-12吸/天。注：均以萬(wàn)托林氣霧劑為例，普通每次2吸，最短15-30分鐘可重復(fù)一次。23慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第23頁(yè)科學(xué)使用糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘關(guān)鍵藥品，但并不作為COPD治療首選藥品（但近年來(lái)有早期COPD就使用這類(lèi)藥品傾向）。全身使用糖皮質(zhì)激素普通適合用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重患者，全身使用激素不宜長(zhǎng)久使用。吸入使用糖皮質(zhì)激素潛在危險(xiǎn)是：鵝口瘡（真菌感染）、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質(zhì)激素潛在危險(xiǎn)是：免疫抑制、代謝紊亂、機(jī)會(huì)菌感染等。長(zhǎng)久有效吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成為支氣管哮喘和COPD治療共同首選。潛在副作用鵝口瘡（真菌感染）舌痛聲嘶24慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第24頁(yè)合理使用抗生素治療慢性呼吸病患者呼吸道急性細(xì)菌感染鼻竇炎急性支氣管炎一些類(lèi)型肺炎治療急性加重期感染和明確證實(shí)合并感染發(fā)燒咳嗽加重痰液改變檢驗(yàn)指標(biāo)異常25慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第25頁(yè)慢性阻塞性呼吸病理想治療藥品沙美特羅替卡松粉吸入劑

商品名稱：舒利迭

生產(chǎn)廠家：英國(guó)葛蘭素史克企業(yè)裝置特點(diǎn)：準(zhǔn)納器（吸入劑量正確）吸藥確保：大于20L/分吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格：50/10050/25050/500報(bào)銷(xiāo)范圍：醫(yī)保90%報(bào)銷(xiāo)、農(nóng)保全額自理當(dāng)前地位：作為COPD治療主要藥品26慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第26頁(yè)慢性阻塞性呼吸病理想治療藥品噻托溴銨粉吸入劑

商品名稱：思力華

生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格·殷格翰企業(yè)裝置特點(diǎn)：膠囊型吸入器（吸入劑量正確）吸藥確保：大于20L/分吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格：18ug/膠囊*10粒（帶裝置和無(wú)裝置）報(bào)銷(xiāo)范圍：醫(yī)保90%報(bào)銷(xiāo)、農(nóng)保全額自理當(dāng)前地位：COPD穩(wěn)定時(shí)治療首選藥品27慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第27頁(yè)慢性阻塞性呼吸病理想治療藥品布地奈德福莫特羅粉吸入劑

商品名稱：信必可

生產(chǎn)廠家：阿斯利康企業(yè)裝置特點(diǎn)：螺旋型吸入器吸藥確保：大于30L/分吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格：80/4.5ug160/4.5ug報(bào)銷(xiāo)范圍：醫(yī)保90%報(bào)銷(xiāo)、農(nóng)保全額自理當(dāng)前地位：證實(shí)可有效治療COPD28慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第28頁(yè)治療藥品費(fèi)用分析三種吸入藥品單一使用價(jià)格分別為:舒利迭50/500ug450元/月思力華530元/月信必可160/4.5ug280元/月應(yīng)急時(shí)推薦使用藥品價(jià)格分別為:可必特氣霧劑70元/月萬(wàn)托林氣霧劑26元/月愛(ài)全樂(lè)氣霧劑60元/月推薦口服治療藥品價(jià)格分別為:茶堿緩釋片60元/月復(fù)方甲氧那明膠囊60元/月推薦壓縮吸入藥品價(jià)格為：可必特霧化液200-400元/月普米克令舒600-1200元/月29慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第29頁(yè)治療藥品費(fèi)用分析穩(wěn)定時(shí)單一用藥加應(yīng)急用藥每個(gè)月費(fèi)用分析：400—660元相當(dāng)于2-3條紅彬樹(shù)卷煙穩(wěn)定時(shí)聯(lián)適用藥加應(yīng)急用藥每個(gè)月費(fèi)用分析：830—1100元相當(dāng)于4-5條紅彬樹(shù)卷煙嚴(yán)重患者聯(lián)適用藥每個(gè)月費(fèi)用分析：1300—2100元相當(dāng)于2-3條硬中華卷煙

生命寶貴、健康無(wú)價(jià)

在花費(fèi)和健康方面，您選擇哪方面?

提議：用戒煙省下錢(qián)努力治您們病吧！30慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第30頁(yè)肺康復(fù)肺康復(fù)是一項(xiàng)為肺病患者量身訂做一些列肺病康復(fù)計(jì)劃肺康復(fù)主要包含：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)關(guān)鍵，主要包含上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。31慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第31頁(yè)吸氧治療COPD穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)久家庭氧療對(duì)含有慢性呼吸衰竭患者可提升生存率對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益影響長(zhǎng)久家庭氧療普通是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0升／分鐘，吸氧連續(xù)時(shí)間>15小時(shí)/天32慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第32頁(yè)長(zhǎng)久家庭吸氧治療指標(biāo)適合用于極重度COPD患者（Ⅳ級(jí)）PaO2≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88％，有或沒(méi)有高碳酸血癥。PaO2在55～60mmHg之間，或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅