脊柱腫瘤的影像學(xué)診療

脊柱腫瘤影像學(xué)診療上海第六人民醫(yī)院楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第1頁(yè)骨腫瘤發(fā)生率占全身腫瘤0.4%脊椎腫瘤占骨腫瘤10%以下脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第2頁(yè)國(guó)內(nèi)12404例骨腫瘤統(tǒng)計(jì)(1984年)良性骨腫瘤48.45%(6010例)惡性骨腫瘤40.67%(5045例)腫瘤樣病變10.88%(1349例)脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第3頁(yè)發(fā)病率：脊柱腫瘤6.76%(738例)脊柱良性腫瘤32.6%(241例)脊柱惡性腫瘤63.0%(465例)脊柱腫瘤樣病變4.6%(32例)脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第4頁(yè)概述：脊椎常見(jiàn)良性腫瘤:血管瘤,骨樣骨瘤,骨母細(xì)胞瘤,巨細(xì)胞瘤,骨軟骨瘤。脊椎常見(jiàn)惡性腫瘤:脊索瘤,轉(zhuǎn)移瘤,骨髓瘤。脊椎常見(jiàn)腫瘤樣病變:嗜酸性肉芽腫,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第5頁(yè)脊椎腫瘤發(fā)生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%頸椎7.3%脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第6頁(yè)腫瘤在脊椎分布椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第7頁(yè)脊椎腫瘤臨床癥狀腰,背痛,尤以夜間,休息時(shí)。神經(jīng),脊髓壓迫癥狀.下肢乏力,放射性疼痛.臟器功效障礙(膀胱,胃腸道).脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第8頁(yè)脊椎腫瘤檢驗(yàn)方法:常規(guī)X線平片:優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便,價(jià)廉,觀察全方面.缺點(diǎn):重合,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏.脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第9頁(yè)CT檢驗(yàn):優(yōu)點(diǎn):密度分辨率高,無(wú)重合,易發(fā)覺(jué)微小病變。缺點(diǎn):整體觀不如平片,價(jià)高。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第10頁(yè)MRI檢驗(yàn):優(yōu)點(diǎn):軟組織分辨率高,多平面成像易發(fā)現(xiàn)骨髓早期改變.缺點(diǎn):對(duì)皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出不如CT敏感脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第11頁(yè)同位素檢驗(yàn)：同位素Tc99m掃描:敏感性高,特異性差.脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第12頁(yè)脊椎血管瘤:發(fā)病率臨床0.6%—1%尸解10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第13頁(yè)病理學(xué)：病理學(xué):骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué):血管瘤血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘余小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第14頁(yè)X線表現(xiàn):椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第15頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第16頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第17頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第18頁(yè)CT表現(xiàn):椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清楚，增厚骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無(wú)軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第19頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第20頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第21頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第22頁(yè)MRI表現(xiàn):病灶T1w,T2w呈斑點(diǎn)或條狀高信號(hào)或等信號(hào)，增粗骨小梁T1w,T2w均呈低信號(hào)。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第23頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第24頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第25頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第26頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第27頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第28頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第29頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第30頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)與血管瘤進(jìn)展關(guān)系:無(wú)臨床癥狀，椎體外形正常,病灶基質(zhì)為脂肪性影像特征血管瘤通常為非侵襲性，進(jìn)展慢，無(wú)需治療。有臨床癥狀，椎體膨脹或壓縮,病灶基質(zhì)為軟組織影像特征血管瘤通常為侵襲性，則需要治療。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第31頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第32頁(yè)脊椎動(dòng)脈瘤樣骨囊腫:一.原發(fā)性二.繼發(fā)性—發(fā)生在其它骨病變（巨細(xì)胞瘤、骨囊腫等）基礎(chǔ)上或與之共存脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第33頁(yè)發(fā)病年紀(jì)及部位：發(fā)病年紀(jì):30歲以下，80%在20歲以下。發(fā)病部位:脊椎占20%，頸胸椎多見(jiàn)，好發(fā)于附件，向椎體累及。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第34頁(yè)病理:病灶呈蜂窩狀或海綿狀，內(nèi)充盈血液,內(nèi)見(jiàn)纖維骨性間隔，病灶周圍骨殼完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨殼侵入軟組織。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第35頁(yè)X線表現(xiàn):病變起源于附件并向椎體發(fā)展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清楚，周圍無(wú)硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第36頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第37頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第38頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第39頁(yè)CT表現(xiàn):囊性，膨脹性病灶內(nèi)可見(jiàn)液—液平，為本病特征。(血漿,血細(xì)胞分離)脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第40頁(yè)MRI表現(xiàn)：膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶含有多信號(hào)特征，因?yàn)檠?xì)胞和血漿分離能夠出現(xiàn)液—液平（T1w上低下高、T2w則相反。）脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第41頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第42頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第43頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第44頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第45頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第46頁(yè)骨樣骨瘤：好發(fā)年紀(jì)：25歲以下。發(fā)病部位：長(zhǎng)骨皮質(zhì)多見(jiàn)，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，關(guān)節(jié)突，椎弓。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第47頁(yè)X線表現(xiàn)：病灶周圍硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年+腰痛+側(cè)彎+增生。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第48頁(yè)CT表現(xiàn):瘤巢呈低密度，伴鈣化。病巢周圍骨硬化。小關(guān)節(jié)增生。MRI:病巢偏高信號(hào)，周圍硬化呈低信號(hào)。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第49頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第50頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第51頁(yè)骨母細(xì)胞瘤：年紀(jì)：20歲以下。部位：41%在脊椎，椎板，脊突。病灶大?。汗菢庸橇?lt;1厘米,骨母細(xì)胞瘤>2厘米,1—2厘米間為二者并發(fā)。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第52頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)：X線及CT表現(xiàn)：脊椎附件偏性膨脹病灶。病灶易累及軟組織。50%有鈣化，骨化。病灶周圍骨增生不甚顯著。MRI：T1W中低信號(hào)。T2W不均勻混雜高信號(hào)。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第53頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第54頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第55頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第56頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第57頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第58頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第59頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第60頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤：起源：脊髓間充質(zhì)。病理分級(jí)：1—4級(jí)或侵襲性和非侵襲性兩類。發(fā)病年紀(jì)：88.5%20歲以上。發(fā)病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多見(jiàn)，病變起源于椎體。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第61頁(yè)X線及CT表現(xiàn):病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無(wú)成骨現(xiàn)象。與正常骨分界清楚。有或無(wú)硬化帶。有或無(wú)分房結(jié)構(gòu)。突破皮質(zhì)+軟組織腫塊—侵襲性。多房+骨殼完整+邊緣硬化—非侵襲性。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第62頁(yè)MRI表現(xiàn)：病灶與正常分界清楚。T1W等低信號(hào)，T2W等高信號(hào)。有或無(wú)軟組織腫塊。繼發(fā)出血或并發(fā)ABC有液—液平面。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第63頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第64頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第65頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第66頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第67頁(yè)主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第68頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第69頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第70頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第71頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第72頁(yè)骨髓瘤：發(fā)病年紀(jì)：45歲以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。發(fā)病率：占惡性骨腫瘤4.5%。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第73頁(yè)臨床癥狀：疼痛—連續(xù)性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊—易見(jiàn)于淺表部位骨骼：肋骨、顱骨。病理骨折—脊柱壓縮性骨折。腎功效損害—蛋白尿、血尿、腎功效衰竭。試驗(yàn)室檢驗(yàn)—血沉加緊、尿本周氏蛋白、貧血等。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第74頁(yè)依X線表現(xiàn)分類：骨質(zhì)疏松型。單發(fā)型。多發(fā)型。硬化型。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第75頁(yè)X線表現(xiàn)：病變?cè)缙赬線無(wú)異常改變，約占10%。骨質(zhì)疏松，以中軸骨為顯著：常見(jiàn)于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。多發(fā)性骨質(zhì)破壞：蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣。骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。骨質(zhì)硬化少見(jiàn)。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第76頁(yè)脊柱表現(xiàn)：脊柱廣泛性骨質(zhì)疏松。單個(gè)或多個(gè)壓縮性骨折。椎體溶骨性破壞，可累及附件。或呈皂泡樣。椎旁軟組織腫。椎間隙正常。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第77頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第78頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第79頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第80頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第81頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第82頁(yè)骨質(zhì)疏松型脊椎普遍性疏松，有賴于臨床和試驗(yàn)室及骨穿確診。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第83頁(yè)單發(fā)型單個(gè)椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。早期累及附件。易伴發(fā)軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第84頁(yè)多發(fā)型顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發(fā)破壞溶骨性病變。境界含糊，無(wú)硬化。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第85頁(yè)硬化型（POEMS）多發(fā)性神經(jīng)病變（polyneuropaphy）肝,脾腫大（organomegally）內(nèi)分泌障礙（endocrinopathy）血清電泳M蛋白升高（M-protein）皮膚色素從容（skinchangs）脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第86頁(yè)脊椎骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤判別：椎體破壞+軟組織腫塊傾向骨髓瘤。椎體破壞+廣泛性骨質(zhì)疏松傾向骨髓瘤。椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉(zhuǎn)移瘤。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第87頁(yè)骨髓瘤MRI表現(xiàn)：T1w呈灶性或彌漫性低信號(hào)。T2w呈灶性或彌漫性高信號(hào)。T2w敏感性高于T1w增強(qiáng)T1w病灶強(qiáng)化，可作療效觀察。軟組織腫塊T1w低信號(hào)，T2w高信號(hào)。STIR序列敏感性高于SE序列。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第88頁(yè)脊索瘤：起源：殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。發(fā)病年紀(jì)：多見(jiàn)于40--70歲。發(fā)病部位：顱底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第89頁(yè)臨床癥狀：早期無(wú)癥狀或表現(xiàn)為疼痛。顱底腫瘤有神經(jīng)壓迫癥狀。骶尾病變向后生長(zhǎng)出現(xiàn)軟組織腫快；向后生長(zhǎng)出現(xiàn)膀胱、直腸受壓。脊柱病變?yōu)檠惩?。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第90頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)：病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴(kuò)大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內(nèi)突出軟組織腫塊。其它部位腫瘤呈單個(gè)椎體不對(duì)稱破壞,伴軟組織腫塊。MRIT1w中等低不均信號(hào),T2w高信號(hào),70%分房伴包膜,與周圍分界清楚。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第91頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第92頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第93頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第94頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第95頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第96頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第97頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第98頁(yè)顱底脊索瘤：好發(fā)于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨質(zhì)破壞，伴有不規(guī)則鈣化、骨化。軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。壓迫腦干、橋腦及導(dǎo)水管造成腦積水。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第99頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第100頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第101頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第102頁(yè)脊椎脊索瘤椎體和椎弓骨破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。椎間隙狹窄或正常。椎前軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第103頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第104頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第105頁(yè)脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)病灶成人依次為：乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。播散路徑：血行，淋巴。部位：胸腰椎多見(jiàn)。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第106頁(yè)轉(zhuǎn)移性腫瘤分型：溶骨型成骨型混合型脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第107頁(yè)溶骨型轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)：椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件。椎間隙保持正常。MRIT1w偏低信號(hào)，T2w偏高信號(hào),轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化顯著.正常椎體信號(hào)T1w略高于椎間盤,如:椎體信號(hào)低于椎間盤提醒轉(zhuǎn)移可能。脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第108頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第109頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第110頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第111頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療第112頁(yè)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱腫瘤影像學(xué)診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學(xué)診療