講課腕管綜合征

腕管綜合征

carpaltunnelsyndrome（CTS）陳建講課腕管綜合征第1頁(鼠標(biāo)手)講課腕管綜合征第2頁【概述】因為腕管內(nèi)容積降低或壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)３～４個手指麻木、疼痛，夜間或清晨較顯著，疼痛有時放射到肘；有時拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要表現(xiàn)而形成綜合征。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕管狹窄癥

。多見于30～60歲女性，女性發(fā)病約為男性5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。講課腕管綜合征第3頁女>男是因為女性手腕通常比男性小，腕部正中神經(jīng)輕易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動工作，“女性對自己身體感受比較在意，更輕易覺察身體疼痛，對疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。

因為當(dāng)代人生活方式急劇改變，愈來愈多人天天長時間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長久密集、重復(fù)和過分活動，這種病癥也快速成為一個日漸普遍當(dāng)代文明病——“鼠標(biāo)手”講課腕管綜合征第4頁易患人群

不但電腦族易患，其它一些頻繁使用雙手工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計師、礦工等都可能患此種病。另外，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功效失調(diào)人，也可能患上腕管綜合癥。講課腕管綜合征第5頁【解剖】

腕管為腕掌側(cè)一個骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)經(jīng)過。（9條肌腱，1條神經(jīng)）講課腕管綜合征第6頁【解剖】1、正中神經(jīng)走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，經(jīng)過腕橫韌帶內(nèi)入掌。講課腕管綜合征第7頁講課腕管綜合征第8頁正中神經(jīng)分支：在前臂遠端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；分支圖入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。講課腕管綜合征第9頁講課腕管綜合征第10頁【解剖】2、正中神經(jīng)支配：前臂大部屈肌群；手掌：大魚際三個魚際肌-拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀??；3、感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠節(jié)。圖4、運動：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其它指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。講課腕管綜合征第11頁講課腕管綜合征第12頁講課腕管綜合征第13頁【解剖】講課腕管綜合征第14頁【病因】

任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小原因均可造成本病。多數(shù)病人病因不明，主要與以下原因相關(guān)：

1.腕部外傷：包含骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管形狀，降低了腕管原有容積2.腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大講課腕管綜合征第15頁3.占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引發(fā)腕管內(nèi)容物增多4.慢性勞損，如過分掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等5.與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)：多見于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿病（引發(fā)神經(jīng)變性）講課腕管綜合征第16頁【病理】

病變早期正中神經(jīng)水腫、充血，逐步因為壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最終神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。

講課腕管綜合征第17頁【臨床表現(xiàn)】

1、30-60歲勞感人群。2、腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨顯著，可放射到肘、肩部?；顒蛹八κ趾鬁p輕。

3、上述區(qū)域感覺減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。

講課腕管綜合征第18頁【臨床表現(xiàn)】4、嚴(yán)重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆改變。

5、屈腕試驗（Phalen試驗）和神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）均陽性。

講課腕管綜合征第19頁屈腕試驗（Phalen試驗）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性。可雙側(cè)對比。也可在屈腕時，檢驗者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。神經(jīng)叩擊試驗（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。

講課腕管綜合征第20頁屈腕試驗（Phalen試驗)

講課腕管綜合征第21頁神經(jīng)叩擊試驗（Tinel征）講課腕管綜合征第22頁【診療依據(jù)】

1、經(jīng)典臨床表現(xiàn)。

2、屈腕試驗（Phalen試驗）陽性。

3、神經(jīng)叩擊試驗（Tinel征）陽性。

4、腕管封閉后癥狀顯著消退。

。講課腕管綜合征第23頁5、輔助檢驗：X線片--是否有骨性壓迫。電生理檢驗--比較敏感、可靠指標(biāo)。肌電圖檢驗示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩

。（此檢驗當(dāng)前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確診療方式

）MRI檢驗腕管內(nèi)壓力測定超聲檢驗--超聲測量正中神經(jīng)截面積是診療腕管綜合征可靠方法講課腕管綜合征第24頁【判別診療】

大多數(shù)病人不需作檢驗，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診療；但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病判別。1、頸椎病神經(jīng)根型：除腕部以遠癥狀外還有前臂、上臂改變，Phalen征陰性。2、胸廓出口綜合征：為臂叢神經(jīng)壓迫，手臂內(nèi)側(cè)感覺異常，麻木痛。常位于手指和手尺神經(jīng)分布區(qū)，另外還有鎖骨下血管壓迫癥狀。

講課腕管綜合征第25頁1、非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)患者。治療方法包含1）、外固定：癥狀顯著者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周。2）、服消炎止痛類藥品。3）、腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每七天一次，３-４次一療程4）中醫(yī)理療?！局委煛恐v課腕管綜合征第26頁封閉

進針部位

講課腕管綜合征第27頁進針深度

講課腕管綜合征第28頁2、手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無效，急性CTS，腕管內(nèi)占位性病變，癥狀較重，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)壓迫。有時需同時進行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。①常規(guī)手術(shù)治療--切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。講課腕管綜合征第29頁常規(guī)手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床利用多年，療效必定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有顯著神經(jīng)受損證據(jù)，不然不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，降低瘢痕及粘連。講課腕管綜合征第30頁切口設(shè)計1

講課腕管綜合征第31頁切口設(shè)計2

講課腕管綜合征第32頁注意保護正中神經(jīng)魚際支

講課腕管綜合征第33頁切開皮下組織

講課腕管綜合征第34頁切開腕橫韌帶

講課腕管綜合征第35頁腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓變細

講課腕管綜合征第36頁

松解受壓正中神經(jīng)外膜

講課腕管綜合征第37頁將腕橫韌帶剪除約0.5cm

講課腕管綜合征第38頁將腕橫韌帶剪除約0.5cm

講課腕管綜合征第39頁②微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征含有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點。

方法在掌長肌腱尺側(cè),距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長橫切口,分離到深筋膜并切開,插入槽型擴張導(dǎo)管,在槽導(dǎo)引下插入微型鉤刀,從遠至近把腕橫韌帶完全鉤割開。講課腕管綜合征第40頁講課腕管綜合征第41頁講課腕管綜合征第42頁③關(guān)節(jié)鏡治療--創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，不但能用于治療還能進行診療等。但只能用于是治療特發(fā)性病例，而對繼發(fā)性病例不能選取。講課腕管綜合征第43頁

術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動屈伸手指，預(yù)防肌腱粘連。

術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥品。

講課腕管綜合征第44頁預(yù)防

1.盡可能防止上肢長時間處于固定、機械而頻繁活動工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時，每工作一小時就要起身活動活動肢體，做一些握拳、捏指等放松手指動作。2.使用電腦時，電腦桌上鍵盤和鼠標(biāo)高度，最好低于坐著時肘部高度，這么有利于降低操作電腦時對手腕腱鞘等部位損傷。3.使用鼠標(biāo)時，手臂不要懸空，以減輕手腕壓力，移動鼠標(biāo)時不要用腕力而盡可能靠臂力做，降低手腕受力。4.