院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考專家講座

院前搶救規(guī)范化發(fā)展思索

無錫市搶救中心張盛院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第1頁伴隨社會不停發(fā)展和進(jìn)步,人類各種疾病和災(zāi)難發(fā)生也越來越多,院前搶救工作承載著越來越重任務(wù)和責(zé)任。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第2頁不過作為一個搶救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個什么樣水平院前搶救？我們應(yīng)該多少分鐘出診？我們有沒有權(quán)利拒絕患者要車請求？法定搶救半徑應(yīng)該是多大？多少病人時需要向多家醫(yī)院分流？市民有權(quán)利在多少時間內(nèi)取得院前搶救？有多少院前搶救服務(wù)內(nèi)容是我們必須提供給患者，有多少是有條件提供，有多少是法定我們無法提供？院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第3頁正是缺乏這么標(biāo)準(zhǔn)，才出現(xiàn)了某城市“120”，因趕往搶救危重車禍患者,途中拒絕救治另一溺水患者而被告上法庭，險些敗訴案例。至今國內(nèi)出現(xiàn)投訴救護(hù)車晚到“造成”患者死亡案例屢見不鮮。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第4頁院前搶救抵達(dá)現(xiàn)場沒有些人知道多少時間是早到？多少時間是晚到？院前搶救管理行為非標(biāo)準(zhǔn)化問題成為一個急需改變問題，院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第5頁院前搶救,包括搶救軟件和硬件問題。所謂軟件即是人員素養(yǎng)和規(guī)章制度。筆者結(jié)合國外急診醫(yī)學(xué)情況，對我國院前搶救發(fā)展和規(guī)范化建設(shè)進(jìn)行探討：院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第6頁1專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)（學(xué)會）

當(dāng)前,人們法律意識增強(qiáng),自我保護(hù)意識也增強(qiáng),這就要求醫(yī)生規(guī)范其行為,尤其是診療行為規(guī)范,嚴(yán)格按照診療操作標(biāo)準(zhǔn)去做,過與不及,都會帶來問題。所以剛才成立院前搶救行業(yè)學(xué)會這一權(quán)威專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)（學(xué)會）正確指導(dǎo)顯得日益主要。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第7頁對于文章開頭提到問題，對于不一樣級別地域，對于不一樣級別搶救中心，對于不一樣級別院前搶救人員,學(xué)會需要對其搶救行為建立一個行業(yè)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。比如學(xué)會應(yīng)負(fù)責(zé)制訂行業(yè)規(guī)范明確各級搶救中心和搶救醫(yī)生職責(zé)和權(quán)利；負(fù)責(zé)制訂現(xiàn)場搶救標(biāo)準(zhǔn)和分診標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)先救命,后治傷,后辨病,以快、準(zhǔn)、及時、高效為標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)制訂各種院前搶救診療常規(guī),包含各種急危重癥診療、處理等詳細(xì)步驟,如胸痛診療規(guī)程、腹痛診療規(guī)程、消化道出血診療規(guī)程、創(chuàng)傷診療規(guī)程和中毒處置規(guī)范等等；負(fù)責(zé)制訂統(tǒng)一接診病歷，應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)接診時傷員或病人情況,生命體征評分情況及合理初步處理，這么可形成良性循環(huán),降低醫(yī)療糾紛和事故隱患。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第8頁比如學(xué)會應(yīng)負(fù)責(zé)制訂行業(yè)規(guī)范明確各級搶救中心和搶救醫(yī)生職責(zé)和權(quán)利；負(fù)責(zé)制訂現(xiàn)場搶救標(biāo)準(zhǔn)和分診標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)先救命,后治傷,后辨病,以快、準(zhǔn)、及時、高效為標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)制訂各種院前搶救診療常規(guī),包含各種急危重癥診療、處理等詳細(xì)步驟,如胸痛診療規(guī)程、腹痛診療規(guī)程、消化道出血診療規(guī)程、創(chuàng)傷診療規(guī)程和中毒處置規(guī)范等等；負(fù)責(zé)制訂統(tǒng)一接診病歷，應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)接診時傷員或病人情況,生命體征評分情況及合理初步處理，這么可形成良性循環(huán),降低醫(yī)療糾紛和事故隱患。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第9頁2搶救醫(yī)療人員培訓(xùn)

從當(dāng)前我國搶救發(fā)展歷史來看,建立真正二級學(xué)科時間短,缺乏有效健全急診從業(yè)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)制度和準(zhǔn)入制度,所以人員不整,技術(shù)參差不齊,規(guī)范程度不夠,影響了搶救醫(yī)學(xué)發(fā)展。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第10頁絕大部分醫(yī)學(xué)院校缺乏對院前搶救專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng),只有極少數(shù)院校建立了急診學(xué)系和急診醫(yī)學(xué)教研室,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也缺乏規(guī)范培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)制度。從而造成搶救專業(yè)人員缺乏,過去情況是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接分配到搶救中心,沒有對應(yīng)專科培訓(xùn),或者由內(nèi)科轉(zhuǎn)行到院前搶救工作。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第11頁當(dāng)前雖有了一部分培訓(xùn),但培訓(xùn)不規(guī)范,規(guī)范項(xiàng)目達(dá)不到,輪轉(zhuǎn)時間不夠,必要培訓(xùn)沒有或不足,尤其心血管和呼吸內(nèi)科培訓(xùn)、外科監(jiān)護(hù)室、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)、外科,傳染科、放射科等,最少需要3年,才能到達(dá)全科程度。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第12頁所以我國應(yīng)制訂培養(yǎng)含有全科素養(yǎng)急診人才計(jì)劃,統(tǒng)一管理,包含院前醫(yī)生在院內(nèi)各科輪轉(zhuǎn),規(guī)范醫(yī)療行為,制訂各種指南;設(shè)置不一樣救治隊(duì)伍,適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展,包含中毒組、創(chuàng)傷組、復(fù)蘇組和危重癥組等,各組人員互有交叉,又各有側(cè)重。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第13頁這么才能確保急診醫(yī)學(xué)向縱深發(fā)展,快速前進(jìn)。當(dāng)今國際上全科素養(yǎng)非常符合搶救特征,包含院前和院內(nèi)搶救,及時、準(zhǔn)確、全方面,不會貽誤時機(jī),不會耽擱病情,防止因等候或呼叫不及時而造成醫(yī)療糾紛。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第14頁美國和新加坡?lián)尵柔t(yī)生均要輪轉(zhuǎn)最少3年,輪轉(zhuǎn)科室包含外科、骨科、兒科、眼科、泌尿科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、皮科、婦產(chǎn)科和麻醉科等,并要經(jīng)過危重病、復(fù)蘇、中毒學(xué)和創(chuàng)傷學(xué)等培訓(xùn)考評。

院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第15頁應(yīng)建立搶救醫(yī)生準(zhǔn)入制度,凡包括搶救系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員,必須完成培訓(xùn)項(xiàng)目,參加考試,取得復(fù)蘇經(jīng)過證書。沒有各項(xiàng)培訓(xùn)證書,不可能成為搶救醫(yī)生。復(fù)蘇培訓(xùn)應(yīng)包含初級心肺復(fù)蘇、高級心肺復(fù)蘇、初級創(chuàng)傷復(fù)蘇和高級創(chuàng)傷復(fù)蘇技術(shù)等,從而培養(yǎng)出真正急診科醫(yī)師。搶救員也一樣要經(jīng)過初級心肺復(fù)蘇、初級創(chuàng)傷復(fù)蘇培訓(xùn)。碰到創(chuàng)傷病人,搶救員能首先給予初步包扎處置。要完成或到達(dá)上述目標(biāo),必須建立各級培訓(xùn)中心,將我們培訓(xùn)國產(chǎn)化、制度化、規(guī)范化。不但要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員,還要培養(yǎng)社會相關(guān)人員,這是一項(xiàng)長久制度化任務(wù)。

院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第16頁當(dāng)前我國依然沿襲辦培訓(xùn)班制度(如暫時、不定時地舉行中美復(fù)蘇培訓(xùn)等),這根本達(dá)不到普及和規(guī)范目標(biāo),更無法到達(dá)定時更新目標(biāo)院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第17頁3完善機(jī)構(gòu)設(shè)置一個當(dāng)代化搶救中心,其工作應(yīng)該包含四大部分：搶救通訊后勤科研（病案和統(tǒng)計(jì)分析）與教學(xué)（宣傳教育科）院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第18頁搶救科負(fù)責(zé)日常搶救工作和搶救醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究，后勤科應(yīng)作好搶救硬件設(shè)施與搶救車輛維護(hù)工作，通訊科負(fù)責(zé)作好與患者和接收醫(yī)院銜接工作，確保及時快速安全轉(zhuǎn)送病人入院，科教科應(yīng)作好病案保管、搶救資料統(tǒng)計(jì)與分析，以及對社會群體和個人搶救知識普及工作院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第19頁4硬件設(shè)備院前搶救應(yīng)配置設(shè)備：搶救車配置設(shè)備應(yīng)包含：一套搶救藥品簡易搶救箱，簡易輔助呼吸器、常規(guī)氧氣設(shè)備、口腔保護(hù)設(shè)備、氣管插管設(shè)備、靜脈開放設(shè)備、創(chuàng)傷保護(hù)設(shè)備(包含頸托等)、心電監(jiān)護(hù)和除顫儀等;并列有藥品和輔助物品明細(xì)表。

院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第20頁5搶救體系內(nèi)有效聯(lián)動

搶救中心與醫(yī)院急診科之間應(yīng)建立有效提前通知和聯(lián)絡(luò),遇有危重傷病員急需搶救或大批傷員情況下,醫(yī)院急診科才不會處于被動、倉促救治境地。比如心血管急癥病例,就需要提前通知醫(yī)院安排?？漆t(yī)師及時抵達(dá)來決定病人是否應(yīng)接收經(jīng)皮冠脈介入治療或溶栓治療。。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第21頁院前搶救就診病人最終轉(zhuǎn)歸,依據(jù)情況有入院、現(xiàn)場治療和無須處理。對于那些初步處置后能夠回家病人,搶救醫(yī)生應(yīng)和各小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立必要聯(lián)絡(luò)，必要時能夠給小區(qū)診所一封信,或?qū)懸环忾T診?？茝?fù)診預(yù)約信,內(nèi)附病人在院前搶救時檢驗(yàn)和醫(yī)囑。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第22頁另外對高危人群和重點(diǎn)企事業(yè)單位進(jìn)行搶救知識普及也是我們當(dāng)前必須重視一項(xiàng)工作。院前急救規(guī)范化發(fā)展的思考第23頁當(dāng)代社會高速發(fā)展必定