ETCO監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中的應(yīng)用

PETCO2監(jiān)測(cè)的必要性PETCO2監(jiān)測(cè)的原理PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床意義現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日外科手術(shù)的微創(chuàng)時(shí)代

我們準(zhǔn)備好了嗎？2013年301醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)外科手術(shù)總量39314例現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診，無(wú)誤診。2、恢復(fù)快：腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境干擾小?；颊呤艿降膭?chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。3、住院時(shí)間短：手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常工作、生活。4、腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長(zhǎng)線狀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，適合女性美容需要。5、減輕患者負(fù)擔(dān)：手術(shù)為微創(chuàng)性，用藥少，費(fèi)用低，恢復(fù)快，無(wú)需住院，減輕患者負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日人工氣腹引起PaCO2升高①

胸肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致的肺泡通氣量下降②二氧化碳通過腹膜快速吸收?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日機(jī)器人手術(shù)術(shù)中心跳驟?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日PETCO2監(jiān)測(cè)的原理正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2消耗O21ml—產(chǎn)生CO20.8ml耗氧量（正常成人）

250ml/min時(shí)產(chǎn)生CO2200ml/min現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日1、新陳代謝水平2、血液灌注能力3、呼吸、氣體交換狀態(tài)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日paCO2≈有血液灌注的肺泡PACO2PETCO2≈有通氣的肺泡的PACO2PETCO2＜paCO2說(shuō)明肺泡無(wú)效腔增加或者肺血流量減少現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日主流型紅外線傳感器直接放在氣管導(dǎo)管接頭上，并加熱至40度左右，防止水蒸氣沉積。優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)快，準(zhǔn)確性高，波形失真少不能用于自主呼吸病人現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日旁流型包括：氣道連接管、采樣管、貯水瓶由抽氣泵將氣體樣本送至紅外線測(cè)量室，所需氣體量少，靈敏度高，反應(yīng)快（＜85s）可用于自主呼吸病人現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日經(jīng)鼻氧管測(cè)定PETCO2的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2與PaCO2，呈正相關(guān)關(guān)系

①監(jiān)測(cè)清醒病人自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè)定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)PaCO2，達(dá)到無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能通氣、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測(cè)危重病人的PETCO2，可減少抽取動(dòng)脈血的次數(shù)，減少病人的痛苦。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺通氣、換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。④簡(jiǎn)單易學(xué)，不需要特殊的技術(shù)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日影響二氧化碳圖形的因素病理生理1影響CO2

產(chǎn)生的因素：代謝、藥物、體溫等2影響CO2

運(yùn)輸?shù)囊蛩兀盒妮敵?、肺灌?影響通氣的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸頻率4

通氣/血流比率的改變?cè)O(shè)備1呼吸機(jī)設(shè)置，故障，管道阻塞、脫落和漏氣2采用取樣管方式時(shí)，取樣速率、部位和取樣管的通暢現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日有SpO2還需要監(jiān)測(cè)PETCO2嗎臨床情況PetCO2SpO2低FiO2

慢快通氣不足快—通氣過度快—肺內(nèi)分流慢快氣管導(dǎo)管誤入食管快慢氣管導(dǎo)管誤入支氣管不一定慢呼吸停止或接頭脫落快慢鈉石灰耗竭/重復(fù)吸入快慢栓塞快—氧流量降低慢快循環(huán)驟?？炻龕盒愿邿峥炻F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日正常ETCO2圖形A-B吸氣基線，零位，吸氣初

B-C呼氣初始，突然上升，較陡直，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣

C-D呼氣平臺(tái)，水平或輕微上斜，為混合肺泡氣

D呼末CO2濃度D-E呼氣下降支，迅速而陡直，新鮮氣體進(jìn)入氣道現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日ETCO2增加的原因：產(chǎn)生過多：人工氣腹、輸入碳酸氫鈉、放止血帶、代謝增加肌肉運(yùn)動(dòng)增加(寒戰(zhàn))、體溫增高(惡性高熱)、某些感染排出過少：通氣不足(分鐘通氣量降低，呼吸機(jī)故障)、重復(fù)吸入術(shù)中EtCO2增加提示：支氣管痙攣治療有效、心輸出增加(復(fù)蘇成功時(shí))、血壓增高現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日腎上腺治療心肺復(fù)蘇時(shí),EtCO2與心輸出量的對(duì)應(yīng)關(guān)系現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日ETCO2降低但是未到零的原因：術(shù)中提示：心輸出量減少、低血壓、肺栓塞產(chǎn)生過少：代謝下降、體溫降低排出過多：過度換氣機(jī)械故障：漏氣、管道故障、采樣管阻塞現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日麻醉機(jī)活瓣故障吸氣流量不足二氧化碳吸收系統(tǒng)故障回路死腔太大呼氣時(shí)間不足，呼吸頻率過快二氧化碳重復(fù)呼吸現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日正?？諝釩O2

含約占0.04%

吸入CO2正常值應(yīng)接近0%,<3mmHg

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日ETCO2持續(xù)低濃度，無(wú)正常平臺(tái)的原因：呼吸回路的呼氣段阻塞（COPD)上呼吸道異物氣管插管或螺紋管部分阻塞或打折支氣管痙攣現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日肌松劑影響肌松作用部分恢復(fù)呼吸恢復(fù)與人工呼吸同步現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日1、氣管插管誤入食管；2、導(dǎo)管連接脫落；3、導(dǎo)管堵塞；4、監(jiān)測(cè)失靈，如采用管堵塞等單靠聽呼吸音、手控呼吸時(shí)呼吸囊漲縮、胸廓的活動(dòng)證明不可靠1、看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)2、看到PETCO2的圖形3、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)）可靠術(shù)中PETCO2降為零的原因：現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日呼吸機(jī)回路活瓣失效基線抬高下降支圖形異?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日駝峰樣波形可見于術(shù)中側(cè)臥位患者自主呼吸或控制呼吸時(shí)均可見現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日冰山樣波形肌松藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留.特點(diǎn)：心源性振動(dòng)與箭峰樣波形無(wú)呼氣平臺(tái)，呼吸頻率低

CO2高于正常

僅見于自主呼吸現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日不足之處1心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q

比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大，

測(cè)定的

PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時(shí)測(cè)定PaCO2作為參考。2采樣管可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長(zhǎng)度（與氣體流速和采樣管長(zhǎng)度有關(guān)）以及分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測(cè)結(jié)果3呼吸頻率太快，呼出氣體不能在呼氣期完全排