心電圖講座課件

心電圖講座課件第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六正常心電圖第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六正常心電圖第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六正常心電圖判定標準第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)怎么聯(lián)結(jié)？

肢體導(dǎo)聯(lián)：右手紅、右腳黑；左手黃、左腳綠。胸導(dǎo)聯(lián)：V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3（V2和V4連線的中點）V4第五肋間鎖骨中線（棕）V5左腋前線V4水平處（黑）V6左腋中線V4水平處（紫）簡略你就這樣記：肢體導(dǎo)聯(lián)～從上到下、右側(cè)紅黑、左側(cè)黃綠。胸導(dǎo)聯(lián)～從右到左、紅黃綠棕黑紫。第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六心電圖各波段與波群的意義

心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形稱為心電圖，簡稱（ECG）。心電圖的臨床意義在于：用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥的診斷具有決定性意義。現(xiàn)在的心電圖都由專業(yè)的心電圖醫(yī)生來判讀，或者機器判讀后再由心電圖醫(yī)生進行鑒定。盡管如此，臨床普通醫(yī)生也應(yīng)具備判讀心電圖的能力。這樣就可以在遇見突發(fā)緊急事件時發(fā)揮用處了。

下面將介紹心電圖的幾個波或者波群的意義。

P波：

時間：<0.12s＞正常值→左心房肥大

振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV胸導(dǎo)：＜0.2mV＞正常值→右心房肥大

形態(tài)：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。aVR向下。反之為逆行P波→激動起源于房室交界第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六P—R間期：時間：＜0.12s（0.06—0.10s）時間延長→心室肥大和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯QRS波群：振幅：V1.R≯1.0mVV5V6.R≯2.5mVavR.R＜0.5mVaVF.R＜2.0mVaVL.R＜1.2mVⅠ.R＜1.5mV，正常胸導(dǎo)R波自V1－V6逐漸增高S波逐漸變小方向：在肢導(dǎo)Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ在無電軸偏移時主波一般向上，aVR向下附：V1R＋V5S≯1.05mV＞正常值→右室肥大①.男：≯4.0mVV5R＋V1S＞正常值→左室高壓/左室肥大②.女：≯3.5mVQ波：時間：除aVR外。余＜0.04s振幅：小于同導(dǎo)聯(lián)1/4R波正常人V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但可呈Qs形超過正常范圍的Q波（過深/過寬）→心梗第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六ST段：任一導(dǎo)聯(lián)：ST段動下移≯0.05mV

上抬：V1－V2≯0.3V3≯0.5mVV4－V6、肢導(dǎo)≯0.1mV意義：①下移＞正常值→心肌缺血/心肌損傷②上抬＞正常值→急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等T波：方向：大多與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4－V6向上aVR向下

Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3向上、向下、雙向。若V1T向上，則V2－V6不應(yīng)向下振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同導(dǎo)聯(lián)1/10R.

在胸導(dǎo)聯(lián)有時要達1.2－1.5mV→正常意義：①T波輕度升高一般無重要意義，如顯著增高→心梗超急性期、高血鉀②低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等③T波明顯倒置且兩支對稱，頂端居中（冠狀T波）→急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大u波：方向：與T波一致，胸導(dǎo)易見，V3、V4最明顯意義：過高→低鉀，倒置→高鉀、冠心病、心梗等第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六心肌梗塞-心電圖診斷心電圖：心電圖的肯定改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或QS波以及持續(xù)1天以上的演進性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定變化時，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖有不肯定性改變，包括：①靜止的損傷電流；②T波對稱性倒置；③單次心電圖記錄中有一病理性Q波；④傳導(dǎo)障礙。血清酶：①肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開始升高而隨后降低。這種變化必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時間間隔相聯(lián)系，心臟特異性同功酶的升高，亦認為是肯定性變化；②不肯定改變?yōu)殚_始濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取得酶活力的曲線。(1)肯定的急性心肌梗塞：如果出現(xiàn)肯定性心電圖改變和/或肯定性酶變化，即可診斷為明確的心肌梗塞。病史可典型或不典型。(2)可能的急性心肌梗塞：當(dāng)序列、不肯定性心電圖改變持續(xù)超過24小時以上，伴或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。在急性心肌梗塞的恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時可伴有心電圖改變，但無新的酶變化。其中某些病例可診斷為Dressler氏梗塞后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復(fù)發(fā)或可能有擴展。其診斷措施可能有助于建立確切的診斷。陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六心電圖重點---------心電圖診斷

（心律失常）第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六概念

心臟沖動起源異常、沖動傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心臟的節(jié)律、頻率異常，統(tǒng)稱心律失常。第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六分類按發(fā)生機制分類：激動起源異常：竇性心律失常異位心律激動傳導(dǎo)異常：生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)阻滯捷徑傳導(dǎo)意外傳導(dǎo)第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六按心律失常發(fā)生時HR：快速性心律失常：緩慢性心律失常：按預(yù)后：良性心律失常：潛在惡性心律失常：惡性心律失常：第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律概念：正常人的心臟激動起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。ECG特點：竇性P波：I、II、avF、V4-V6直立，

avR倒置。P波頻率：60-100次/分。P-R間期：>=0.12s。第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律失常竇性心動過速：成人心率>100次/分（<160次/分），正常人：運動、精神緊張；病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、缺氧、藥物影響等。竇性心動過緩：心率<60次/分，正常人：運動員、夜間迷走神經(jīng)興奮；病理性：SSS、甲減、藥物影響等。第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律失常竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)最長與最短的R-R間期相差>0.12s，見于呼吸性竇性心律不齊（吸快呼慢，見于青少年），非呼吸性竇性心律不齊（器質(zhì)性心臟病、藥物作用）。竇性停搏：心電圖上規(guī)則的P-P間期后，突然P波脫落，形成長的P-P間期，長P-P間期與正常的P-P間期不成倍數(shù)。一般為病理狀態(tài)，見于迷走神經(jīng)張力過高，器質(zhì)性心臟病、高鉀血癥、藥物作用等。第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六過早搏動概念：竇房結(jié)以外的異位節(jié)律點提前發(fā)出的激動引起的心臟活動，稱為過早搏動，又稱期前收縮。分類：

房性、交界性、室性早搏。

偶發(fā)、頻發(fā)、聯(lián)律。

單源性、多源性。第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六過早搏動房性早搏：提前出現(xiàn)房性P波，形態(tài)與竇性不同；

P-R間期>=0.12s；QRS波群與竇性相同。大多為不完全性代償間歇。第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六過早搏動交界性早搏：提前出現(xiàn)QRS波群，形態(tài)正常；

QRS之前有P波，為逆行P波，P-R間期<0.12s，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立。

QRS之后有P波，R-P間期<0.20s，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立。

QPS波群前后無P波。多為完全性代償間歇。第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六過早搏動室性早搏：提前出現(xiàn)QRS波群，其前無P波。

QRS波群寬大畸形，時限>=0.12s。

T波方向始終與QRS波群主波方向相反。為完全性代償間歇?？沙霈F(xiàn)間位室早、多源性室早、室早R-on-T。第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六過早搏動P波P-R間期QRS代償間期房性房性P>0.12s正常不完全交界性無P、有P、逆行P<0.12s正常90%完全室性無P寬大畸形完全第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六過早搏動臨床意義房早：正常人、洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病、甲亢等。交界性早搏：少見。洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病。室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、機械刺激等。第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六異位性心動過速概念：連續(xù)3次或3次以上的早搏。分類：

房性、交界性、室性心動過速。

短陣性、持續(xù)性。

陣發(fā)性、非陣發(fā)性。第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六異位性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速：包括房性、交界性心動過速。連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上房性、交界性早搏；頻率為150~250次/分；

QRS波群正常，R-R間距規(guī)則；可有繼發(fā)性ST-T改變。見于正常人、旁路傳導(dǎo)、器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、甲亢、電解質(zhì)紊亂等。第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六異位性心動過速室性心動過速：連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上室性早搏；頻率為150~200次/分；

QRS波群寬大畸形，T波方向與主波方向相反；

R-R間距大致規(guī)則；

P波與QRS波群無關(guān)，房室分離；可出現(xiàn)心室奪獲及室性融合波，為特征性改變。見于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、機械刺激、藥物作用等。第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六心房撲動概念：心房肌發(fā)生的250~350次/分的規(guī)則的撲動。ECG：竇性P波消失，代之以大小、間距規(guī)則一致的F波，頻率250~350次/分，無等電位線。

F波以固定的比例下傳（2:1、4:1），心室律規(guī)則。

QRS波群形態(tài)正常。多呈陣發(fā)性，易轉(zhuǎn)為房顫。臨床意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢、藥物作用等。第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六心房顫動概念：心房肌發(fā)生的350~600次/分的亂顫。ECG：竇性P波消失，代之以大小不等、間距不規(guī)則的f波，頻率350~600次/分。

f波部分下傳，心室律絕對不規(guī)則，R-R間距不等。

QRS波群形態(tài)正常。臨床意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢、藥物作用、特發(fā)性等。第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六心室撲動與顫動為最嚴重的心律失常。ECG：心室撲動：QRS波群消失，代之以快速而規(guī)則的大振幅心室撲動波，頻率為180~250次/分，呈一過性迅速轉(zhuǎn)為心室顫動。心室顫動：QRS波群完全消失，代之以大小、形態(tài)不一的極不規(guī)則的低小顫動波，頻率為250~500次/分，逐漸演變?yōu)橹本€。臨床意義：器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、意外傷害、藥物中毒等。第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六房室傳導(dǎo)阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯：ECG:心電圖上PR間期延長>0.20s。臨床意義：無臨床癥狀，見于迷走神經(jīng)張力過高，預(yù)后良好，不需治療。第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六房室傳導(dǎo)阻滯IIo房室傳導(dǎo)阻滯：ECG：

IIoI型（莫氏I型、文氏型）：P-R間期逐漸延長，直至P波未能下傳，脫漏一次QRS-T波群，之后P-R間期最短，然后再逐漸延長，直至P波后脫漏QRS-T波群。

IIoII型（莫氏II型）：P-R間期固定，正?；蜓娱L，突然P波未能下傳，脫漏QRS-T波，形成一定的比例脫漏。病變通常在希氏束下方，預(yù)后較差，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，需安裝起搏器。第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六房室傳導(dǎo)阻滯III°房室傳導(dǎo)阻滯：也稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房的激動不能通過房室結(jié)下傳心室，竇房結(jié)的激動控制心房，心室的激動常由房室結(jié)發(fā)出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分離。ECG特點：P與QRS無關(guān)系，P-R間期不固定，

P-P間距>R-R間距。因心室率過慢，易發(fā)生心源性腦缺血（阿-斯綜合征），需安裝起搏器。第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期六電解質(zhì)紊亂