重癥監(jiān)護病房的護理

重癥監(jiān)護病房護理

護理系重癥監(jiān)護病房的護理第1頁概念所謂ICU（intensivecareunit）即重癥監(jiān)測治療與護理病房或稱加強醫(yī)療病區(qū)亦稱深切治療部ICU是醫(yī)院一個特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護治療場所準確講，ICU是集中了一批訓練有素，精干醫(yī)護人員，利用先進、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進診療、護理技術(shù)，將急性危重病人集中進行嚴密地動態(tài)監(jiān)測，強化治療及精心護理場所重癥監(jiān)護病房的護理第2頁概念重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit，ICU）是集中一些含有搶救危重病人經(jīng)驗專業(yè)人員、先進監(jiān)護和治療設(shè)備，對危重病人生理功效進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療專門單位。重癥監(jiān)護病房的護理第3頁ICU最早ICU距今已經(jīng)有半個多世紀歷史

ICU模式由人員密集監(jiān)護→醫(yī)護技術(shù)提升→各種儀器介入→電腦全方面監(jiān)管如今ICU集含有搶救危重病人經(jīng)驗專業(yè)人員和當代化監(jiān)測與治療儀器為一體國家衛(wèi)生部已明文要求將ICU列為評定醫(yī)院等級主要標準之一重癥監(jiān)護病房的護理第4頁發(fā)展史ICU思想源于當代護理學創(chuàng)始人南丁格爾重癥監(jiān)護病房的護理第5頁更衣辦公區(qū)護理醫(yī)療區(qū)病床ICU布局圖重癥監(jiān)護病房的護理第6頁中心ICU病房重癥監(jiān)護病房的護理第7頁依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾個模式：1.?？艻CU：大型臨床科室設(shè)置ICU，專門收治某個?？莆Ｖ夭∪耍瑢儆谀硞€專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。2.部分綜合ICU：介于專科ICU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU)。ICU分類重癥監(jiān)護病房的護理第8頁3.綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好醫(yī)護人員和最先進醫(yī)療設(shè)備。ICU分類重癥監(jiān)護病房的護理第9頁ICU收治范圍ICU病人起源主要來之三條渠道：出事現(xiàn)場轉(zhuǎn)送到醫(yī)院危重病人急診就診危重病人各科住院危重病人重癥監(jiān)護病房的護理第10頁ICU病人起源急診病人急診科ICU病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科重癥監(jiān)護病房的護理第11頁ICU服務(wù)對象

ICU主要服務(wù)對象為各個科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功效不全，有生命危險，但經(jīng)短期集中強化治療可望恢復(fù)者?？傊?，ICU只收有治療價值危重病人，對于無救治希望者則不能提供幫助重癥監(jiān)護病房的護理第12頁收治對象心搏驟停休克急性呼吸功效不全急性心肌梗死和

不穩(wěn)定型心絞痛急性心功效不全嚴重心律失常高血壓危象大出血嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術(shù)嚴重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS急性腎功效不全其它重癥監(jiān)護病房的護理第13頁

ICU收治主要非適應(yīng)癥1、明確為腦死亡病人2、急性傳染病3、并無急性癥狀慢性病人4、惡性腫瘤晚期5、臨終前癥狀或老齡自然死亡過程6、原發(fā)病無法控制,其它救治無望或因某種原因放棄治療病人重癥監(jiān)護病房的護理第14頁主要臟器功效恢復(fù)；各種危重癥象得到控制大于24小時以上；無救治希望；家眷放棄治療。轉(zhuǎn)出指標重癥監(jiān)護病房的護理第15頁ICU設(shè)置與要求p120ICU周圍環(huán)境設(shè)置ICU位置時有兩個原因要考慮：一是靠近病人起源：據(jù)統(tǒng)計，ICU所收治病人主要起源與急診，手術(shù)室及醫(yī)院內(nèi)其它科室。二是ICU以危重病人居多，故應(yīng)靠近能提供經(jīng)常性服務(wù)部門。重癥監(jiān)護病房的護理第16頁ICU設(shè)置1.床位設(shè)置：依據(jù)醫(yī)院規(guī)模、總床數(shù)而確定，普通綜合性醫(yī)院綜合ICU占全院總床數(shù)1%-2%。普通以8-12床較為經(jīng)濟合理。每張床占地面積不得＜20㎡，以25㎡為宜，以確保各種搶救辦法實施。2.人員編制：對于普通綜合ICU醫(yī)生與床位百分比要求應(yīng)到達1.5~2:1；護士于床位百分比為3~4：1。不然難以完成艱巨搶救任務(wù)。3.溫度20~22℃，相對濕度50％~60％。重癥監(jiān)護病房的護理第17頁監(jiān)測設(shè)備:多功效生命體征監(jiān)測儀、呼吸功效監(jiān)測儀、心臟血流動力學監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機等。治療設(shè)備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置ICU儀器設(shè)備重癥監(jiān)護病房的護理第18頁監(jiān)護儀重癥監(jiān)護病房的護理第19頁心

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圖

機重癥監(jiān)護病房的護理第20頁便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀重癥監(jiān)護病房的護理第21頁呼吸機除顫器重癥監(jiān)護病房的護理第22頁制氧機血氧飽和儀重癥監(jiān)護病房的護理第23頁自體—型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”重癥監(jiān)護病房的護理第24頁重癥監(jiān)護病房的護理第25頁中心ICU病房重癥監(jiān)護病房的護理第26頁中心ICU病房重癥監(jiān)護病房的護理第27頁重癥監(jiān)護病房的護理第28頁重癥監(jiān)護室普通護理常規(guī)（p122）迎接并安置患者，了解病情。手術(shù)患者則了解術(shù)中情況，填好危重患者交接認定卡和物品交接單。生活護理：按病情取臥位，臥氣墊床，翻身拍背每2小時一次，昏迷病人進行肢體被動活動每日3-6次，會陰護理每日2次，口腔護理每日2-3次。飲食護理：遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)飲食。重癥監(jiān)護護理：遵醫(yī)囑給予患者重癥監(jiān)測，接綜合心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、呼吸、血氧飽和度等。每小時統(tǒng)計生命體征一次，搶救病人隨時統(tǒng)計。病情觀察：經(jīng)常巡視患者，觀察其意識、瞳孔改變。重癥監(jiān)護病房的護理第29頁重癥監(jiān)護室普通護理常規(guī)術(shù)后躁動患者給予適當保護性約束。體溫不升者注意保暖，使用輸液恒溫輸液器；高熱者給以物理或藥品降溫。必要時使用冰帽或冰毯。遵醫(yī)囑留取相關(guān)標本，及時送檢并追回檢驗結(jié)果。保持各種引流管通暢，觀察、統(tǒng)計24小時出入量。發(fā)覺異常情況及時匯報醫(yī)生，并配合處理。視病情給予鼻導(dǎo)管吸氧，必要時面罩加壓給氧（4-6L/分）或進行機械通氣。清醒患者做好心理疏導(dǎo)工作，防止ICU擔心綜合征。重癥監(jiān)護病房的護理第30頁ICU特殊問題ICU護理書寫探視問題ICU護士職業(yè)防護倫理問題重癥監(jiān)護病房的護理第31頁ICU護理書寫特點完整：有反應(yīng)患者全身主要臟器功效狀態(tài)完整統(tǒng)計及時：有連續(xù)性、動態(tài)地反應(yīng)病情統(tǒng)計簡明扼要：以表格形式出現(xiàn)準確：統(tǒng)計準確反應(yīng)病情改變獲取監(jiān)測信息路徑：觀察監(jiān)護儀上數(shù)字或圖象顯示；問詢和觀察；體格檢驗；試驗室數(shù)據(jù)ICU護理書寫重癥監(jiān)護病房的護理第32頁ICU是全院危重病人及術(shù)后病人實施集中加強治療和監(jiān)護場所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)凡入本科患者之家眷，如需了解病情，可向值班醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任或護士長提出探視時間：下午3：30-4：00，經(jīng)過探視走廊進行探視特殊情況需入室探望家眷，由當班醫(yī)護人員視病情并請示科主任或護士長后給予安排，入室時聽從安排并穿隔離衣、換鞋，入室后需保持平靜，不得喧嘩或哭鬧。入住ICU患者家眷需留下電話方便必要時及時取得聯(lián)絡(luò)。

探視問題重癥監(jiān)護病房的護理第33頁感染路徑常見于針刺傷、經(jīng)過粘膜或非完整性皮膚接觸引發(fā)感染、進行日常護理操作后手帶菌率防護辦法當前要求在普及性預(yù)防基礎(chǔ)上對感染易發(fā)原因采取有針對性防護如預(yù)防針刺傷、選擇適當防護用具、正確洗手。ICU護士職業(yè)防護重癥監(jiān)護病房的護理第34頁

倫理問題自主標準不傷害標準行善標準公平標準重癥監(jiān)護病房的護理第35頁ICU感染控制ICU應(yīng)設(shè)有層流病房，專門收治嚴重燒傷、感染及免疫力低下病人。限制人員出入，包含限制探視人員以及降低醫(yī)護人員無須要進入。嚴格更衣?lián)Q鞋制度。操作前后要手衛(wèi)生。嚴格無菌技術(shù)操作。做好消毒隔離工作。嚴重感染性疾病必須進行隔離，切斷傳輸路徑。重癥監(jiān)護病房的護理第36頁降低ICU院內(nèi)感染是提升搶救成功率關(guān)鍵!重癥監(jiān)護病房的護理第37頁ICU護士素質(zhì)標準（p117）ICU護士應(yīng)是本學科中技術(shù)最全方面、應(yīng)變（綜合）能力最強，在臨床實踐及護理科研方面起主要作用專職監(jiān)護人員。專業(yè)證書在歐美護士畢業(yè)后還需進行6-12個月專業(yè)培訓重癥監(jiān)護病房的護理第38頁ICU護士素質(zhì)標準（2）ICU護士必需訓練有素，有為護理事業(yè)奮斗獻身精神和開拓精神。要有多?？漆t(yī)療護理和搶救基礎(chǔ)知識；掌握各種精密儀器使用、管理，監(jiān)測參數(shù)和圖像分析及其臨床意義；