關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理

關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理

貴州省人民醫(yī)院ICU

李晏

關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第1頁(yè)關(guān)節(jié)置換分類(lèi)（一）人工膝關(guān)節(jié)置換（二）人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第2頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理目標(biāo)全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及膝關(guān)節(jié)其它病變一個(gè)有效方法。該方法目標(biāo)是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改進(jìn)關(guān)節(jié)功效。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第3頁(yè)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)?。?、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎用其它方法治療無(wú)效時(shí)是一個(gè)在臨床上證實(shí)有效治療方法．關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第4頁(yè)術(shù)后護(hù)理1普通護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，親密觀察患者意識(shí)及生命體征改變；抬高患肢，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、感覺(jué)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；創(chuàng)口加壓包扎，置引流管1根，保持敷料清潔燥，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，普通置24--48h，24h內(nèi)引流液<50ml給予拔管。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第5頁(yè)2肢體護(hù)理：在患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲30～45。以后天天降低屈曲角度l0～l5，2～3d后予伸膝位放置，注意預(yù)防腓總神經(jīng)過(guò)分牽拉而引發(fā)損傷，同時(shí)降低原來(lái)屈曲軟組織牽拉而引發(fā)疼痛，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第6頁(yè)對(duì)于術(shù)前屈曲畸形患者，術(shù)后患肢予伸膝位石膏托固定2～3d，石膏拆除后在鍛煉同時(shí)用特制沙袋間歇壓膝關(guān)節(jié)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防出現(xiàn)伸展滯缺。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第7頁(yè)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1傷口感染：注意觀察切口周?chē)つw有沒(méi)有紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時(shí)觀察有沒(méi)有膠布過(guò)敏及張力性水皰出現(xiàn)，注意體溫改變。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第8頁(yè)2下肢深靜脈血栓(DVT)：是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重而常見(jiàn)并發(fā)癥，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未經(jīng)預(yù)防患者發(fā)生率可高達(dá)84％.護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防和早期發(fā)覺(jué)DVT，術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，可促進(jìn)肢體靜脈及淋巴回流，減輕血液淤滯，消除腫脹，能夠預(yù)防DVT發(fā)生；關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第9頁(yè)2下肢深靜脈血栓(DVT)：抬高患肢，觀察下肢皮膚顏色、溫度，皮膚感覺(jué)情況，注意有沒(méi)有腫脹、淺靜脈怒張、腓腸肌壓痛、被動(dòng)牽拉足趾痛等，必要時(shí)測(cè)量?jī)上轮嗤矫嬷軓揭杂^察患肢腫脹程度。術(shù)后2--3d引流管拔除、石膏拆除后開(kāi)始予雙下肢靜脈泵治療，每日2次，每次30min，以促進(jìn)靜脈血液回流，使用時(shí)必須確保充氣袖帶固定正確、松緊適宜。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第10頁(yè)3功效鍛煉：手術(shù)當(dāng)日患者麻醉清醒后，患肢踝關(guān)節(jié)行背伸、跖屈以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日2次，每次15--30min。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第11頁(yè)3功效鍛煉：術(shù)后l～2d指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，開(kāi)始時(shí)患者平臥，漸漸屈起膝關(guān)節(jié)，體力允許可坐床邊，雙下肢下垂，膝關(guān)節(jié)靠近床沿，用健側(cè)腳壓患肢練習(xí)屈膝.關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第12頁(yè)3功效鍛煉：術(shù)后2-3d開(kāi)始行直腿抬高鍛煉，患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，抬高患肢l0°～35°。不超出45°，停留3-5S再遲緩放下，每日2～3次，每次20--50下。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第13頁(yè)人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理目標(biāo)人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采取金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體髖關(guān)節(jié)和股骨頭，用以替換嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)一個(gè)功效重建手術(shù)，從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功效。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第14頁(yè)適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第15頁(yè)術(shù)后護(hù)理①體位：術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意使患肢保持外展30°中位，不可向內(nèi)收攏，以防手術(shù)脫位。在雙大腿之間安放一個(gè)枕頭以保持雙下肢分開(kāi)。患側(cè)腳以丁字鞋固定。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第16頁(yè)術(shù)后護(hù)理②引流：手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，引流負(fù)壓不易過(guò)大，并觀察引流液量、色及性質(zhì)等。若引流量過(guò)多且顏色鮮紅，則應(yīng)注意血壓改變，必要時(shí)輸血。引流管普通在術(shù)后48～72h拔出。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第17頁(yè)術(shù)后護(hù)理③注意觀察血運(yùn)及體溫改變：如患肢自覺(jué)癥狀，溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)后體溫不超出38℃，普通不予處理，若體溫超出39℃時(shí)應(yīng)查明原因并采取降溫及針對(duì)性辦法。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第18頁(yè)術(shù)后護(hù)理④注意觀察切口滲血情況，及時(shí)更換浸濕敷料并保持切口清潔。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第19頁(yè)術(shù)后護(hù)理⑤搬動(dòng)患者時(shí)須將患髖整個(gè)托起，最好指導(dǎo)患者利用牽引架上拉手抬起臀部，既可防止抬臀時(shí)引發(fā)疼痛，又可增加血液循環(huán)，便于放置便盆及皮膚護(hù)理。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第20頁(yè)術(shù)后護(hù)理⑥預(yù)防并發(fā)癥。勉勵(lì)患者深呼吸，并經(jīng)?？人浴⒖忍?，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生；勉勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，還可在手術(shù)肢體穿上特殊彈力長(zhǎng)筒襪，以預(yù)防深靜脈血栓形成。為預(yù)防發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，每2小時(shí)翻身按摩身體受壓處皮膚，同時(shí)應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第21頁(yè)術(shù)后護(hù)理⑦為預(yù)防術(shù)后發(fā)生脫位，不宜盤(pán)腿，不宜側(cè)臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動(dòng)，不要把患肢架在另一條腿上，以預(yù)防髖關(guān)節(jié)過(guò)分內(nèi)收前屈。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第22頁(yè)并發(fā)癥預(yù)防①預(yù)防下肢深靜脈血栓全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓(DVT)形成。深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為:下肢腫脹,皮膚顏色變?yōu)樽仙?皮溫升高,甚至出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紺,呼吸困難等系列肺栓塞癥狀。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第23頁(yè)并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后患者因?yàn)樘弁?、麻醉反?yīng)、焦慮等原因活動(dòng)降低或不活動(dòng),而全髖置換術(shù)后DVT高發(fā)期是術(shù)后1～4d。而術(shù)后早期,適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),降低靜脈血栓形成。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第24頁(yè)護(hù)士應(yīng)觀察患肢皮膚溫度、顏色、末梢血運(yùn)，有沒(méi)有突發(fā)腫脹，劇痛及胸悶或呼吸困難，遵醫(yī)囑使用抗凝藥品。術(shù)后予患肢下墊一軟枕，6小時(shí)即可囑患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)、足背伸屈活動(dòng)以及健肢活動(dòng)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理第25頁(yè)②預(yù)防感染全髖關(guān)節(jié)置換保持術(shù)區(qū)敷料干燥，更換引流管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入引流管，觀察引流液色、質(zhì)、量并統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理