EDTA依賴性假性血小板減少

EDTA依賴性假性血小板減少癥

EDTA-dependentpseudothrombocytopenia

2016.03.28現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期日一、患者資料A病例：曹××，男，43歲，正常體檢者，2002年來院體檢。B病例：閆××，女，16歲，因血小板減少，激素治療20天無效。二、患者血細胞分析測定結(jié)果人工計數(shù)方法系采用未抗凝的末梢血，直接稀釋于血小板稀釋液中，在顯微鏡下直接計數(shù)。現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期日三血細胞分析儀散點圖、直方圖和測定數(shù)據(jù)A病例：Advia120測定數(shù)據(jù)和散點圖，關注紅色標記處?，F(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期日B病例：XE-2100測定數(shù)據(jù)和散點圖，關注紅色標記處?，F(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期日四血涂片：（圖8-3）：A病例血涂片，較大的血小板聚集體。（圖8-4）：B病例血涂片，血小板聚集體較小，與白細胞大小類似。（圖8-5）：B病例：較大的聚集體，明顯大于白細胞（圖8-6）：更大的聚集體，低倍鏡下約占視野1/4現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期日大量成堆的血小板聚在一起，超過了血小板計數(shù)閾值設定的范圍，也超過了紅細胞、白細胞的閾值設定范圍，因此它不被認作血小板；如果體積和白細胞大小接近，有可能會被當作白細胞而計數(shù)，造成白細胞假性增高。在某些情況下可見血小板直方圖尾部翹起，而有關PLT的報警信息，如PLTclumps、PLTabnormaldistribution、LargePLT增多等信息會有出現(xiàn)?，F(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期日什么是EDTA依賴性假性血小板減少？現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期日血小板減少癥是指多種原因?qū)е卵“逵嫈?shù)低于參考值下限即＜100×109/L。EDTA依賴的假性血小板減少癥是由于EDTA抗凝全血后血小板聚集導致用血液分析儀檢測血小板數(shù)量減少的現(xiàn)象。其發(fā)生率0.09%~0.21%。這種假性低血小板計數(shù)會致使臨床增加其他不必要的輔助檢查，甚至引起臨床誤診、誤治?，F(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期日為什么EDTA會引起假性血小板減少？現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期日EDTA依賴性假性血小板減少是一種體外現(xiàn)象，是由于抗血小板自身抗體在EDTA存在條件下，引起血小板聚集，其直接針對被隱藏的抗原決定簇，這些抗原決定簇平時是在血小板膜糖蛋白（Gp）Ⅱb/Ⅲa中隱藏。由于GpⅡb/Ⅲa需要在鈣離子存在下保持其異二聚體結(jié)構(gòu)，EDTA可以通過它與鈣離子的螯合作用分離GpⅡb/Ⅲa，導致GpⅡb表簇暴露，與血漿中的自身抗體結(jié)合，激活細胞中的磷脂酶A2和磷脂酶C，水解血小板膜磷脂并釋放花生四烯酸、ADP、5-HT、膠凝血酶原、內(nèi)源性鈣離子等活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)能夠活化血小板與纖維蛋白原受體，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團?，F(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期日什么時候我們要懷疑EDTA依賴性假性血小板減少？現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期日1、血小板計數(shù)<100×109/L

2、室溫下EDTA抗凝的標本發(fā)生血小板減少，而由其他抗凝劑抗凝的標本（如檸檬酸鹽）或是將標本保存在37攝氏度，能大大削減血小板減少的程度3、隨標本采集到檢測時間的延長，血小板計數(shù)越來越低4、血涂片顯示或血球儀提示有血小板聚集5、缺乏血小板減少的臨床癥狀和表現(xiàn)如出血現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期日綜合EDTA依賴性血小板假性減少癥(EDTA-PTCP)發(fā)生機理以及病例分析，鑒別EDTA依賴性血小板假性減少癥(EDTA-PTCP)方法如下：(1)首次血小板計數(shù)＜100×109/L，或者在LIS的三天內(nèi)歷史記錄中突然顯著降低，而患者沒有血小板降低的臨床癥狀。(2)儀器報警：“platelet

aggregation”當滿足以上條件中的一條，依次進行以下操作來確診EDTA-PTCP（1）檢查標本，排除標本有凝塊或是紅細胞冷凝集（2）復檢標本，排除隨機誤差的可能性或是儀器操作失誤（3）血涂片，瑞姬氏染色，鏡檢觀察血小板有聚集（4）換用其他抗凝管（如枸櫞酸鈉或肝素鈉），血小板計數(shù)有顯著提升現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期日如何糾正EDTA依賴性假性血小板減少？現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期日①37℃溫?、诟挠描蹤此徕c抗凝③加入氨基糖苷類抗生素，如：阿米卡星、卡那霉素等現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期日AcasereportThepatientpresentedwithEDTA-PTCPandwasdiagnosedwithneuroendocrinecarcinomaofthestomach.Followingsystemicchemotherapy,thetumorshowedamarkedregressionandtheEDTA-PTCPdisappeared.ThemechanismbywhichthisoccurredisnotclearbutanassociationofE