科學(xué)思維與臨床護(hù)理決策

科學(xué)思維與臨床護(hù)理決策第1頁(yè)/共72頁(yè)下面5個(gè)圖形，請(qǐng)選出與眾不同的一個(gè)第2頁(yè)/共72頁(yè)（A）（B）（C）（D）（E）下面5個(gè)圖形，請(qǐng)選出與眾不同的一個(gè)

第3頁(yè)/共72頁(yè)最危險(xiǎn)的莫過(guò)于我們的想法是我們唯一的想法。

--埃米爾·沙爾捷(法國(guó)哲學(xué)家)第4頁(yè)/共72頁(yè)我們應(yīng)該學(xué)會(huì)思考第5頁(yè)/共72頁(yè)第一節(jié)科學(xué)思維第二節(jié)評(píng)判性思維第三節(jié)循證護(hù)理第四節(jié)臨床護(hù)理決策第6頁(yè)/共72頁(yè)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】——知識(shí)目標(biāo)掌握評(píng)判性思維的內(nèi)涵及在護(hù)理中的應(yīng)用；循證護(hù)理的概念；臨床護(hù)理決策的概念；發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略熟悉評(píng)判性思維的組成因素；循證護(hù)理的基本要素和實(shí)施程序；臨床護(hù)理決策的步驟和影響因素。了解科學(xué)思維的概念與方法；循證護(hù)理的證據(jù)來(lái)源與分級(jí)；臨床護(hù)理決策的類(lèi)型和模式。

第7頁(yè)/共72頁(yè)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】——素質(zhì)目標(biāo)明確評(píng)判性思維在護(hù)理實(shí)踐中的意義，努力培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。明確臨床護(hù)理決策的重要性，培養(yǎng)臨床護(hù)理決策的能力。

第8頁(yè)/共72頁(yè)什么是思維呢？？？第9頁(yè)/共72頁(yè)第一節(jié)科學(xué)思維第10頁(yè)/共72頁(yè)一

二三科學(xué)思維的概念

科學(xué)思維的方法

科學(xué)思維的形式

第一節(jié)科學(xué)思維第11頁(yè)/共72頁(yè)科學(xué)思維（scientificthinking）科學(xué)思維：是人類(lèi)智力系統(tǒng)的核心，是人類(lèi)在學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、操作和其他活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維。第12頁(yè)/共72頁(yè)方法觀察歸納和演繹分析和綜合觀察外部尋求內(nèi)在變化規(guī)律，為科學(xué)思維提供依據(jù)。從個(gè)別或特殊中概括出一般知識(shí)。把客觀對(duì)象分解為各個(gè)部分、單元、環(huán)節(jié)及要素，并認(rèn)識(shí)各部分的地位與作用。第13頁(yè)/共72頁(yè)評(píng)判性思維數(shù)理思維創(chuàng)造性思維非邏輯思維邏輯思維形式第14頁(yè)/共72頁(yè)第二節(jié)評(píng)判性思維第15頁(yè)/共72頁(yè)一

二三評(píng)判性思維的概述

四評(píng)判性思維的構(gòu)成

評(píng)判性思維的特點(diǎn)

評(píng)判性思維的應(yīng)用

第二節(jié)評(píng)判性思維第16頁(yè)/共72頁(yè)一、評(píng)判性思維的概述

（一）評(píng)判性思維的概念

評(píng)判性思維(criticalthinking)，也稱(chēng)為批判性思維，是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，在反思的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候，對(duì)問(wèn)題的解決方法能夠正確地進(jìn)行取舍，作出抉擇。評(píng)判性思維中的“critical”評(píng)判一詞來(lái)源于古希臘詞“Kritikos”,意思是對(duì)事物敢于提出疑問(wèn)，并進(jìn)行分析和判斷。第17頁(yè)/共72頁(yè)

許多教育研究表明：學(xué)生在學(xué)習(xí)期間所獲得的大量知識(shí)在畢業(yè)后將會(huì)遺忘，即使材料內(nèi)容沒(méi)有忘記，很快就會(huì)在眾多的職業(yè)領(lǐng)域成為過(guò)時(shí)的東西。

高等教育的改革應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到作用持久的學(xué)習(xí)技巧和能力。

評(píng)判性思維能力正是這樣一種能發(fā)揮長(zhǎng)久作用的能力，它對(duì)人一生的學(xué)習(xí)都能起到關(guān)鍵的作用。在大學(xué)中對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)和促進(jìn)是未來(lái)教育發(fā)展的趨勢(shì)。（二）評(píng)判性思維的產(chǎn)生和發(fā)展第18頁(yè)/共72頁(yè)

評(píng)判性思維是二十世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論。二十世紀(jì)80年代，評(píng)判性思維被引入護(hù)理界并受到高度重視，被認(rèn)為其是高等護(hù)理教育畢業(yè)生應(yīng)具備的能力。1989年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟在護(hù)理本科認(rèn)證指南中將評(píng)判性思維作為衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。（二）評(píng)判性思維的產(chǎn)生和發(fā)展第19頁(yè)/共72頁(yè)（三）為什么要注重評(píng)判性思維我們期望的護(hù)士更有責(zé)任心，具有團(tuán)對(duì)合作精神及能獨(dú)立處理各種問(wèn)題的能力護(hù)士經(jīng)常參與許多需要深入思考的復(fù)雜場(chǎng)合我們必須像做學(xué)問(wèn)那樣，考慮問(wèn)題全面而不單一評(píng)判性思維是解決問(wèn)題第20頁(yè)/共72頁(yè)從護(hù)理的角度來(lái)看,評(píng)判性思維是對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題所進(jìn)行的有目的、有意義、自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過(guò)程。第21頁(yè)/共72頁(yè)

如果我們不能進(jìn)行評(píng)判性思考，我們只能片面的解決問(wèn)題。第22頁(yè)/共72頁(yè)初學(xué)者與有經(jīng)驗(yàn)者思考問(wèn)題的對(duì)比初學(xué)者

有經(jīng)驗(yàn)者知識(shí)分散知識(shí)有組織、有結(jié)構(gòu)注重執(zhí)行執(zhí)行前充分思考制度約束人知道如何完善制度根本問(wèn)題不明確根本問(wèn)題明確缺乏自信自信、有重點(diǎn)注重過(guò)程、忽視患者反應(yīng)考慮問(wèn)題全面資料膚淺資料恰當(dāng)、具有說(shuō)服力死板遵守制度分析問(wèn)題時(shí)不斷使其得到提高第23頁(yè)/共72頁(yè)評(píng)判性思維構(gòu)成智力因素（基礎(chǔ)）認(rèn)知技能因素（核心）情感態(tài)度因素（動(dòng)力）二、評(píng)判性思維的構(gòu)成第24頁(yè)/共72頁(yè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)人文社會(huì)知識(shí)（一）智力因素（基礎(chǔ)）智力因素是指在評(píng)判性思維過(guò)程中所涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)第25頁(yè)/共72頁(yè)對(duì)推理的結(jié)論進(jìn)行陳述鑒別陳述、提出各問(wèn)題等的推論性關(guān)系（二）認(rèn)知技能因素（核心）評(píng)定相關(guān)信息的可信程度，評(píng)判推論性關(guān)系之間的邏輯強(qiáng)度1.解釋interpretation

2.分析analysis

3.評(píng)估evaluation

認(rèn)知技能因素是一種思維過(guò)程，能夠幫助個(gè)體在評(píng)判性思維過(guò)程中綜合運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，做出符合情境的判斷。

第26頁(yè)/共72頁(yè)解釋和表達(dá)數(shù)據(jù)、事件等的意義及重要性（二）認(rèn)知技能因素（核心）4.推論inference5.說(shuō)明explanation

6.自我調(diào)控self-regulation

根據(jù)相關(guān)信息推測(cè)可能發(fā)生的情況，以得出合理的結(jié)論

有意識(shí)地監(jiān)控自我的認(rèn)知行為，及時(shí)的自我調(diào)整第27頁(yè)/共72頁(yè)1.自信負(fù)責(zé)2.誠(chéng)實(shí)公正3.好奇執(zhí)著4.謙虛謹(jǐn)慎6.有創(chuàng)造性.5.獨(dú)立思考（三）情感態(tài)度因素（動(dòng)力）情感態(tài)度因素是指在評(píng)判性思維過(guò)程中個(gè)體應(yīng)具備的人格特征。第28頁(yè)/共72頁(yè)評(píng)判性思維是審慎開(kāi)放的過(guò)程評(píng)判性思維是質(zhì)疑、反思的過(guò)程

(三）評(píng)判性思維的特點(diǎn)評(píng)判性思維是主動(dòng)思考的過(guò)程

第29頁(yè)/共72頁(yè)四、評(píng)判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理教學(xué)護(hù)理管理護(hù)理實(shí)踐護(hù)理研究第30頁(yè)/共72頁(yè)教師：主導(dǎo)，構(gòu)建民主的師生關(guān)系學(xué)生：主體，促進(jìn)學(xué)生參與、思考、提問(wèn)教學(xué)方法：多種教學(xué)方法教學(xué)內(nèi)容：融合思維訓(xùn)練（一）評(píng)判性思維在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

評(píng)判性思維訓(xùn)練融合到課程的教學(xué)過(guò)程中

第31頁(yè)/共72頁(yè)評(píng)估：資料收集、整理、分析

診斷：明確健康問(wèn)題及相關(guān)因素

計(jì)劃：排序、制定目標(biāo)和措施實(shí)施：落實(shí)措施、護(hù)理記錄評(píng)價(jià)：與目標(biāo)比較、反饋（二）評(píng)判性思維在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

評(píng)判性思維應(yīng)用于護(hù)理程序的各個(gè)步驟，為護(hù)士提供了科學(xué)的思維方法第32頁(yè)/共72頁(yè)根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)對(duì)復(fù)雜的人員、財(cái)物、物資、時(shí)間、信息等進(jìn)行有效的分析、判斷，作出恰當(dāng)?shù)臎Q策，提高護(hù)理管理的效率，從而保障護(hù)理質(zhì)量

。

（三）評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用

第33頁(yè)/共72頁(yè)從如何選擇課題、制定方案、實(shí)施實(shí)驗(yàn)、獲取數(shù)據(jù)、分析結(jié)果等一系列工作都需要以評(píng)判性思維為指導(dǎo)進(jìn)行決策，這樣研究成果才能解決實(shí)踐問(wèn)題。

（四）評(píng)判性思維在護(hù)理研究中的應(yīng)用第34頁(yè)/共72頁(yè)臨床舉例例一、

一老年女性頭暈患者急診入搶救室，醫(yī)生經(jīng)常規(guī)檢查診斷為眩暈病。給予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml靜脈滴入，輸液過(guò)程中，患者主訴頭痛并煩躁，護(hù)士根據(jù)觀察提議醫(yī)生給患者進(jìn)行CT檢查，但醫(yī)生未采納。1h后患者煩躁并程淺昏迷狀態(tài)，急診CT示腦出血。第35頁(yè)/共72頁(yè)臨床舉例病例分析：

1、患者就診時(shí)，護(hù)士的第一手資料就該盡可能充足，當(dāng)時(shí)患者血壓130/80mmHg,既往無(wú)高血壓史。但未詳細(xì)詢問(wèn)患者的平時(shí)血壓值，后詢問(wèn)患者家屬得知其平時(shí)血壓為80-110/50-60mmHg,患者此次就診的血壓應(yīng)視為高血壓，這種情況在老年瘦弱女性中較常見(jiàn)，但未引起醫(yī)生重視。第36頁(yè)/共72頁(yè)臨床舉例病例分析：2、中老年人的頭痛未經(jīng)詳細(xì)診斷，尤其在未作CT及頭部彩超等情況下，確診眩暈并用刺五加擴(kuò)血管藥是錯(cuò)誤的，護(hù)士雖然在疑問(wèn)，但對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)欠缺和評(píng)判性思維能力不強(qiáng)，未能堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)。第37頁(yè)/共72頁(yè)臨床舉例例二：

患者，女，22歲，未婚，經(jīng)后35天因腹痛就診。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，下腹反跳痛明顯，診斷為闌尾炎，等待收治入院。一護(hù)士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗(yàn)，而醫(yī)生認(rèn)為問(wèn)過(guò)病史，不考慮有宮外孕的可能。但此護(hù)士認(rèn)為部分女性生理周期短，而且婚否與性行為無(wú)關(guān)，而且年輕女性可能隱瞞病史，多做一項(xiàng)檢查就多排除一種危險(xiǎn)的可能。第38頁(yè)/共72頁(yè)臨床舉例病例分析：

醫(yī)生最后接受了她的意見(jiàn)，為患者行尿妊娠試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性。隨即做B超診斷為宮外孕出血，患者20min后即出現(xiàn)血壓下降，此時(shí)已做好了術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及備血。此例為護(hù)士成功應(yīng)用評(píng)判性思維與病情觀察中，杜絕了一例誤診誤治。第39頁(yè)/共72頁(yè)第三節(jié)循證護(hù)理第40頁(yè)/共72頁(yè)一

二三循證護(hù)理的概念四循證護(hù)理的基本要素循證護(hù)理的實(shí)施程序第三節(jié)循證護(hù)理循證護(hù)理證據(jù)的分級(jí)第41頁(yè)/共72頁(yè)一、循證護(hù)理的概念循證護(hù)理循證護(hù)理又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理或以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理－－是以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找并運(yùn)用證據(jù)，對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施最佳的護(hù)理。第42頁(yè)/共72頁(yè)二、循證護(hù)理的基本要素基本要素最佳最新的護(hù)理研究證據(jù)護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望第43頁(yè)/共72頁(yè)三、循證護(hù)理的實(shí)施程序程序1.提出問(wèn)題（循證問(wèn)題）2.檢索文獻(xiàn)（循證支持）3.收集與評(píng)鑒證據(jù)（循證觀察）4.傳播、應(yīng)用證據(jù)（循證應(yīng)用）5.評(píng)價(jià)證據(jù)（循證評(píng)價(jià)）第44頁(yè)/共72頁(yè)循證護(hù)理實(shí)踐——留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間

對(duì)留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周1次。但更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來(lái)痛苦，同時(shí)增加尿道感染的可能性.

臨床留置導(dǎo)尿管具體應(yīng)該是多長(zhǎng)時(shí)間？第45頁(yè)/共72頁(yè)通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，發(fā)現(xiàn)—

硅膠尿管常在使用3－4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象，CDC推薦應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換.研究證實(shí)導(dǎo)尿管堵塞的時(shí)間有較大個(gè)體差異，病人尿液pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者發(fā)生堵塞機(jī)率比尿液pH值小于6.7者高10倍.

RCTs表明，留置尿管病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類(lèi)(pH＞6.8)和非堵塞類(lèi)(pH＜6.7)兩種，高危堵塞類(lèi)病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類(lèi)病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周.第46頁(yè)/共72頁(yè)根據(jù)文獻(xiàn)回顧和實(shí)證查尋，形成最佳實(shí)踐:護(hù)理過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把病人分類(lèi)，對(duì)高危堵塞類(lèi)病人，更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為2周，對(duì)非堵塞類(lèi)病人，更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長(zhǎng).第47頁(yè)/共72頁(yè)四、循證護(hù)理證據(jù)的分級(jí)1級(jí)

強(qiáng)有力的證據(jù)，來(lái)自于一份以上設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。2級(jí)

3級(jí)

4級(jí)

5級(jí)

強(qiáng)有力的證據(jù)，來(lái)自于一份以上適當(dāng)樣本量、設(shè)計(jì)合理的RCT。證據(jù)來(lái)自于非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)。證據(jù)來(lái)自于多中心或研究小組設(shè)計(jì)的非實(shí)驗(yàn)性研究。專(zhuān)家意見(jiàn)。第48頁(yè)/共72頁(yè)第四節(jié)臨床護(hù)理決策第49頁(yè)/共72頁(yè)一

二三臨床護(hù)理決策的定義四臨床護(hù)理決策的類(lèi)型與模式臨床護(hù)理決策的步驟第四節(jié)臨床護(hù)理決策五臨床護(hù)理決策的影響因素發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略第50頁(yè)/共72頁(yè)一、臨床護(hù)理決策的定義決策是對(duì)不確定的問(wèn)題，通過(guò)一些定量分析方法，從兩個(gè)或兩個(gè)以上的備擇方案中選定最優(yōu)方案的過(guò)程。

（decision-making

）

第51頁(yè)/共72頁(yè)一、臨床護(hù)理決策的定義臨床護(hù)理決策是指護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)面臨的現(xiàn)象或問(wèn)題，從所擬定的若干可供選擇的方案中作出決斷并付諸實(shí)施的過(guò)程。

第52頁(yè)/共72頁(yè)二、臨床護(hù)理決策的類(lèi)型確定型

風(fēng)險(xiǎn)型

不確定型

事件的結(jié)局已經(jīng)完全確定，護(hù)士只需分析各種方案的得失，作出最終選擇。事件發(fā)生的結(jié)局尚不能確定，但其概率可以估計(jì)。事件發(fā)生的結(jié)局、相關(guān)事件的概率均不能確定。第53頁(yè)/共72頁(yè)三、臨床護(hù)理決策的模式病人決策

護(hù)士決策

共同決策

護(hù)士提供方案的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，病人根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及理解獨(dú)立作出選擇。護(hù)士為主導(dǎo)，單獨(dú)或與其他醫(yī)務(wù)人員一起考慮收益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而替病人作出選擇。護(hù)患雙方對(duì)備擇方案進(jìn)行討論，并結(jié)合實(shí)際情況作出最優(yōu)的選擇。臨床護(hù)理決策首先提倡使用共同決策模式！第54頁(yè)/共72頁(yè)四、臨床護(hù)理決策的步驟步驟1.明確問(wèn)題2.陳述目標(biāo)3.選擇方案4.實(shí)施方案5.評(píng)價(jià)、反饋第55頁(yè)/共72頁(yè)某患者，女性，86歲，體重80kg，以“突發(fā)意識(shí)障礙1h入院”，患者大小便失禁，不能經(jīng)口進(jìn)食，給予鼻飼、留置導(dǎo)尿。①明確問(wèn)題：應(yīng)采取哪些措施預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡？②陳述目標(biāo)：患者住院期間受壓皮膚完整。③選擇方案：通過(guò)文獻(xiàn)、教材等查找到定時(shí)翻身、避免尿便刺激、營(yíng)養(yǎng)支持、使用氣墊床等能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，根據(jù)患者的情況，征得家屬同意，護(hù)士選擇綜合采用以上方法。四、臨床護(hù)理決策的步驟第56頁(yè)/共72頁(yè)④實(shí)施方案：定時(shí)翻身，及時(shí)觀察患者有無(wú)排便并隨時(shí)做好清潔，保持尿管引流通暢，使用氣墊床，通過(guò)鼻飼保證患者營(yíng)養(yǎng)等。⑤評(píng)價(jià)和反饋：評(píng)價(jià)患者住院期間有無(wú)壓瘡的發(fā)生，如果出現(xiàn)局部皮膚紅腫等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案。第57頁(yè)/共72頁(yè)五、臨床護(hù)理決策的影響因素影響因素個(gè)體因素環(huán)境情境因素第58頁(yè)/共72頁(yè)（一）個(gè)體因素臨床護(hù)理決策護(hù)士本身的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知技能、情感態(tài)度等因素均會(huì)影響決策的過(guò)程和結(jié)果。護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)個(gè)人特征，避免不利因素的干擾。第59頁(yè)/共72頁(yè)（二）環(huán)境因素物理環(huán)境病房設(shè)置、溫度、濕度、護(hù)理用具等社會(huì)環(huán)境護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)范、護(hù)患關(guān)系、支持性資源等第60頁(yè)/共72頁(yè)（三）情景因素臨床護(hù)理決策與護(hù)士本人有關(guān)的因素與決策本身有關(guān)的因素決策時(shí)間的限制第61頁(yè)/共72頁(yè)發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略發(fā)展評(píng)判性思維能力加強(qiáng)護(hù)理程序的應(yīng)用提高循證護(hù)理能力注重人文素質(zhì)培養(yǎng)第62頁(yè)/共72頁(yè)發(fā)展評(píng)判性思維能力1．評(píng)判性思維能力發(fā)展的條件

創(chuàng)造評(píng)判性思維氛圍；培養(yǎng)評(píng)判性思維的情感態(tài)度；提高護(hù)理教師的評(píng)判性思維能力。

ClicktoaddTitleClicktoaddTitle第63頁(yè)/共72頁(yè)2．發(fā)展評(píng)判性思維能力的方法

實(shí)踐反思法;

歸納性思維的教育模式教學(xué)法;

蘇格拉底詢