神經(jīng)系統(tǒng)查體2

神經(jīng)系統(tǒng)查體2第1頁/共86頁神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)神經(jīng)反射系統(tǒng)第2頁/共86頁十二對(duì)腦神經(jīng)第3頁/共86頁

詢問有無嗅幻覺讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏

仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說出氣味、做出比較Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)第4頁/共86頁指數(shù)與手動(dòng)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):

如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標(biāo)②近視力(Nearvision,30cm):

表示為0.1~1.5

辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動(dòng)、光感(1)視力(Visualacuity)第5頁/共86頁

視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),與檢查者正常視野比較

(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°

必要時(shí)用視野計(jì)檢查Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(2)視野(visualfield)第6頁/共86頁Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)

\上外、下外等方位自周圍向中央移動(dòng),與檢查者正常視野比較,

雙眼分別測(cè)試

視野的手動(dòng)法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同第7頁/共86頁

正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3

記錄視盤形狀大小\色澤(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤水腫)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:

第8頁/共86頁是否瞼裂對(duì)稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視

&同向偏斜等Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)(1)外觀兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動(dòng),并檢查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限\復(fù)視&眼震(2)眼球運(yùn)動(dòng)第9頁/共86頁

瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:3~4mmⅢ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)(3)瞳孔第10頁/共86頁①光反射

光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:

反射是否活躍\對(duì)稱受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接

\間接光反射均消失Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)②調(diào)節(jié)反射

兩眼注視遠(yuǎn)處物體再突然注視近物→兩眼會(huì)聚&瞳孔縮小

第11頁/共86頁

用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺,兩側(cè)、內(nèi)外對(duì)比周圍性感覺障礙(眼支\上頜支

\下頜支感覺缺失)

核性感覺障礙(蔥皮樣分離性感覺障礙)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺第12頁/共86頁

觀察顳肌\咬肌有無萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,

令患者咀嚼,感知肌張力

\肌力、是否對(duì)稱囑張口判定下頜有無偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)第13頁/共86頁①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動(dòng)作受試側(cè)--直接;對(duì)側(cè)--間接角膜反射Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射

反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌第14頁/共86頁

支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對(duì)稱（外觀）讓患者皺額\微笑\閉眼\示齒\

鼓腮\吹哨等（動(dòng)作）觀察有無癱瘓\是否對(duì)稱Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)第15頁/共86頁

中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周圍性面癱Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)

周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓第16頁/共86頁

舌前2/3味覺伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話\縮舌\吞咽用手指出事先寫在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺第17頁/共86頁鑒別比較見書P158第18頁/共86頁①Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)

(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽不到聲音;

再檢查另側(cè)Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)

傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主感音性耳聾:氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降第19頁/共86頁②Weber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)

感音性耳聾:聲音偏健側(cè)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)第20頁/共86頁

聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗(yàn)\轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動(dòng)不平衡誘發(fā)眼震Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)第21頁/共86頁

冷熱水試驗(yàn)患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè),

冷水快相向?qū)?cè)正常時(shí)眼震持續(xù)1.5~2s

前庭受損反應(yīng)減弱消失Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)第22頁/共86頁

轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):

患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°

向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,

令患者睜眼注視遠(yuǎn)處,

正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,

持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)第23頁/共86頁

發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側(cè)腭弓對(duì)稱囑發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)

二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時(shí)受累(1)運(yùn)動(dòng)第24頁/共86頁一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭正常抬舉第25頁/共86頁

舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(檢查法同面神經(jīng))Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(2)感覺(3)味覺

用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無感第26頁/共86頁①咽反射(gagreflex)

囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應(yīng))

舌咽\迷走神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射第27頁/共86頁③頸動(dòng)脈竇反射(carotidsinusreflex)

檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處,引起心率減慢

(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)

頸動(dòng)脈竇過敏患者,按壓可引起心率過緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)慎行之

心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射第28頁/共86頁

讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側(cè)收縮力\

堅(jiān)實(shí)度Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)第29頁/共86頁副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸、

同側(cè)聳肩無力\不能,同側(cè)胸鎖乳突肌\斜方肌萎縮

\垂肩、斜頸Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)第30頁/共86頁核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核性損害:可見肌束顫動(dòng)雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)第31頁/共86頁運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查

觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大、分布范圍肌萎縮:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅(jiān)硬,肌力弱):見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見)肌肉形態(tài)和營(yíng)養(yǎng)第32頁/共86頁

指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群,伸\屈動(dòng)作檢查者施以相反的力，觀察肌力狀態(tài)或囑被檢查者做肢體太高動(dòng)作，觀察肢體運(yùn)動(dòng)狀況注意兩側(cè)比較運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查1.肌力(muscleforce)第33頁/共86頁0級(jí)--完全癱瘓，肌肉無收縮1級(jí)--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)--肢體能在床面上移動(dòng),不能抵抗自身重力(不能抬起)3級(jí)--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級(jí)--肢體能作抗阻力動(dòng)作,但力量較弱5級(jí)--正常肌力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查1.肌力(muscleforce)

肌力六級(jí)記錄法第34頁/共86頁①肌張力檢查方法運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查2.肌張力(musculartension)※靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉的緊張度※檢查者用手?jǐn)D捏被檢者肌肉感知其硬度、彈性※用一手扶住關(guān)節(jié)，一手握住肢體遠(yuǎn)端做被動(dòng)伸屈動(dòng)作感知其阻力第35頁/共86頁②肌張力增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小錐體系\錐體外系病變運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查2.肌張力(musculartension)

錐體系:痙攣性肌張力增高上肢屈肌、下肢伸肌增高明顯被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始阻力大,終了時(shí)變小(折刀樣增高)腦血管病

錐體外系:強(qiáng)直性肌張力增高伸肌、屈肌張力均增高各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力均勻鉛管樣(不伴震顫)或齒輪樣

(伴震顫)增高帕金森第36頁/共86頁③肌張力降低運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查2.肌張力(musculartension)※肌肉軟弱無力，被動(dòng)伸屈阻力減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大※提示脊髓或周圍神經(jīng)損害※可見于脊髓前角灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)病第37頁/共86頁

觀察患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下，有無不受主觀意識(shí)支配的、無目的的異常動(dòng)作包括：舞蹈癥\顫搐\震顫等出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律與情緒\動(dòng)作\寒冷\飲酒等關(guān)系注意詢問家族史運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.不隨意運(yùn)動(dòng)第38頁/共86頁機(jī)體完成某一動(dòng)作時(shí)，某一肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。主要由小腦完成4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)含義第39頁/共86頁觀察患者日?；顒?dòng)吃飯穿衣系鈕扣取物書寫講話站立步態(tài)協(xié)調(diào)語言頓挫4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書寫講話第40頁/共86頁患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,先慢后快，先睜眼做后閉眼做。兩側(cè)比較小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫;常超過目標(biāo)(過指)辨距不良深感覺障礙--睜眼指鼻無困難,閉眼不準(zhǔn)4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)第41頁/共86頁

仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移先睜眼做，再閉眼做先做一側(cè)，再做另一側(cè)小腦損害:觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良、意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)深感覺障礙：閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(2)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)第42頁/共86頁

囑患者前臂快速旋前\旋后,

或一手用手掌\手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。先做一側(cè)，再做另一側(cè)。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(3)快復(fù)輪替試驗(yàn)快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能第43頁/共86頁患者雙足并攏站立,雙手向前平伸。先睜眼，再閉目做。①后索病變:出現(xiàn)深感覺障礙,睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,向前后傾倒,或向病側(cè)傾倒4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(4)閉目難立(Romberg)征第44頁/共86頁感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查

感覺系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng),易產(chǎn)生誤差患者閉目,檢查者耐心細(xì)致,患者充分配合:

左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比自感覺缺失部查向正常部位自肢體遠(yuǎn)端查向近端必要時(shí)重復(fù)檢查避免暗示性提問第45頁/共86頁感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查

作用于各個(gè)感受器的各種形式刺激在人腦中的直接反射。解剖學(xué)對(duì)感覺的分類：

內(nèi)臟感覺特殊感覺（視覺、味覺、聽覺、嗅覺）一般感覺▲（淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺）第46頁/共86頁感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查一般感覺：淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體辨別覺、體表圖形覺。第47頁/共86頁第48頁/共86頁第49頁/共86頁第50頁/共86頁①觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚②痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚③溫度覺:冷水(0?~10?C)、

熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺囑患者檢查時(shí)閉眼，注意觀察患者反應(yīng)，兩側(cè)對(duì)比痛覺、溫度覺異常，提示脊髓丘腦側(cè)束損害觸覺異常，提示脊髓丘腦后索損害如有感覺障礙,應(yīng)記錄部位&范圍感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查1.淺感覺第51頁/共86頁①運(yùn)動(dòng)覺患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動(dòng)5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺不明顯,可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺第52頁/共86頁②位置覺患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺第53頁/共86頁③震動(dòng)覺將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

詢問有無振動(dòng)感\(zhòng)持續(xù)時(shí)間,

兩側(cè)對(duì)比感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺一側(cè)深感覺障礙或消失，提示同側(cè)脊髓后索損害第54頁/共86頁①皮膚定位覺患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺第55頁/共86頁②兩點(diǎn)辨別覺患者閉目,用分開一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚如感覺為兩點(diǎn),再縮小間距,直至感覺為一點(diǎn)為止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,

軀干:6~7cm感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺第56頁/共86頁③實(shí)體覺患者閉目,令用單手觸摸常用物品

(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說出物品形狀\名稱,兩手比較鋼筆

實(shí)體覺感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺第57頁/共86頁④體表圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡(jiǎn)單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側(cè)對(duì)照感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺復(fù)合感覺障礙，提示大腦皮質(zhì)損害第58頁/共86頁刺激皮膚\粘膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)角膜\咽\軟腭反射(見腦神經(jīng)檢查)1.淺反射神經(jīng)反射(reflex)檢查（一）生理反射第59頁/共86頁

被檢查者眼睛向內(nèi)側(cè)注視用濕棉絮從視野外側(cè)輕觸被檢查者一側(cè)角膜外緣同側(cè)眼瞼閉合為直接角膜反射對(duì)側(cè)眼瞼閉合為間接角膜反射直接、間接角膜反射均消失，見于被測(cè)側(cè)三叉神經(jīng)損害，或深昏迷。直接反射消失，間接反射存在，見于被測(cè)側(cè)面神經(jīng)癱瘓。(1)角膜反射神經(jīng)反射(reflex)檢查1.淺反射第60頁/共86頁患者仰臥,雙下肢略屈曲,用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣、平臍水平及腹股溝上，迅速由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚。腹壁受刺激收縮。反射經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)反射中樞：沿肋弓下緣(T7~8)\臍孔水平(T9~10)\腹股溝上(T11~12)臨床意義：同側(cè)錐體束病損，同側(cè)反射減弱消失；同水平胸椎病損，同平面反射減弱或消失。深昏迷、腹膜炎、肥胖者和經(jīng)產(chǎn)婦可引不出。(2)腹壁反射(abdominalreflexes)神經(jīng)反射(reflex)檢查1.淺反射第61頁/共86頁第62頁/共86頁第63頁/共86頁

反射中心L1~2,經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)用鈍針自上向下輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚該側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提年老體衰患者可引不出(3)提睪反射(cremastericreflex)神經(jīng)反射(reflex)檢查1.淺反射第64頁/共86頁神經(jīng)反射檢查反射中心頸5~6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))

肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘2.深反射(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)第65頁/共86頁

反射中心頸7~8,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展神經(jīng)反射(reflex)檢查2.深反射(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)第66頁/共86頁神經(jīng)反射(reflex)檢查2.深反射(3)膝腱反射(kneejerk)

反射中心L2~4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展第67頁/共86頁第68頁/共86頁

反射中心骶1~2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)

(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈直角,叩擊跟腱→足跖屈

(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱

(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱正常反射：足跖面屈曲a.仰臥位b.俯臥位神經(jīng)反射(reflex)檢查2.深反射(4)跟腱反射(anklereflex)c.跪位第69頁/共86頁反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。深反射減弱或消失臨床意義第70頁/共86頁中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。深反射減弱或消失臨床意義第71頁/共86頁錐體束在正常情況下對(duì)深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時(shí)，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進(jìn)。如腦血管病。深反射活躍或亢進(jìn)臨床意義第72頁/共86頁反射消失（-）反射減低（+）反射正常（++）反射活躍（+++）反射亢進(jìn)（++++）反射的標(biāo)記第73頁/共86頁腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進(jìn)的判斷：一側(cè)增強(qiáng)，同時(shí)伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。兩側(cè)增強(qiáng)，判斷是否有陣攣。如何判斷反射的異常第74頁/共86頁錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護(hù)反射。（二）病理反射神經(jīng)反射(reflex)檢查第75頁/共86頁

經(jīng)典的病理反射提示錐體束受損檢查方法仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，竹簽由后向前劃足底外側(cè)緣，至小趾根部再劃向拇