神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)分析

神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)分析第1頁(yè)/共51頁(yè)

掌握淺感覺(jué)和深感覺(jué)兩種傳導(dǎo)途徑及其特點(diǎn)、丘腦的特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)的功能、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的概念和生理意義、丘腦的主要核群及其功能、內(nèi)臟痛的特征和牽涉痛的機(jī)理。了解大腦皮層的感覺(jué)分析功能、中樞對(duì)特異感受活動(dòng)的傳出性控制、疼痛生理的基本內(nèi)容。第2頁(yè)/共51頁(yè)一、感覺(jué)信息的傳入過(guò)程1、感受器(Sensoryreceptor)的換能過(guò)程

特殊感受器:包括視、聽(tīng)、味、嗅和平衡；

淺感受器:包括觸、壓、振動(dòng)、溫度、痛和癢；

深感受器:包括位置、運(yùn)動(dòng)、深部壓力覺(jué)和深部痛覺(jué)；

內(nèi)臟感受器:包括饑、惡心、脹和內(nèi)臟痛。第3頁(yè)/共51頁(yè)2、感覺(jué)沖動(dòng)向中樞的傳入

除嗅覺(jué)外的各種感覺(jué)性傳入沖動(dòng)都要經(jīng)丘腦中轉(zhuǎn)到大腦皮層。（視覺(jué)-丘腦的外側(cè)膝狀體；聽(tīng)覺(jué)-丘腦的內(nèi)側(cè)膝狀體；軀體感覺(jué)-丘腦的腹側(cè)核群；）

嗅覺(jué)的傳入沖動(dòng)經(jīng)嗅球傳向邊緣葉的梨狀皮層等部位；各種感覺(jué)沖動(dòng)在腦干傳導(dǎo)過(guò)程中，還經(jīng)過(guò)側(cè)支傳導(dǎo)，影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的活動(dòng)。第4頁(yè)/共51頁(yè)3、特異傳導(dǎo)系統(tǒng)及其作用(1)特異感覺(jué)信息向中樞的傳入由三個(gè)神經(jīng)元接替完成。經(jīng)丘腦的特異投射系統(tǒng)(點(diǎn)對(duì)點(diǎn))到達(dá)大腦的特定皮層區(qū)。但特殊感覺(jué)(視、聽(tīng)、嗅)的復(fù)雜。(2)淺感覺(jué)和深感覺(jué)傳導(dǎo)途徑:

淺感覺(jué)-痛、溫覺(jué)和輕觸覺(jué)。深感覺(jué)-肌肉的本體感覺(jué)和深部壓覺(jué)。特點(diǎn)：淺感覺(jué)-先交叉再上行。深感覺(jué)(皮膚辨別覺(jué))-先上行再交叉。第5頁(yè)/共51頁(yè)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑：由后根的外側(cè)部（細(xì)纖維）進(jìn)入脊髓后角更換神經(jīng)元發(fā)出纖維在中央管前交叉對(duì)側(cè)經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束（痛、溫覺(jué)）和脊髓丘腦前束（輕觸覺(jué)）上行抵達(dá)丘腦。輕觸覺(jué)傳入纖維進(jìn)入脊髓后分上行與下行纖維，多個(gè)節(jié)段交叉。第6頁(yè)/共51頁(yè)

淺感覺(jué)傳導(dǎo)途徑第7頁(yè)/共51頁(yè)深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑：

傳入纖維由后根的內(nèi)側(cè)部（粗纖維）進(jìn)入脊髓后上行支在同側(cè)后索上行抵達(dá)延髓薄束核和楔束核換神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系至丘腦。辨別覺(jué)的傳導(dǎo)與深感覺(jué)的一致。第8頁(yè)/共51頁(yè)

深感覺(jué)傳導(dǎo)途徑第9頁(yè)/共51頁(yè)第10頁(yè)/共51頁(yè)(3)軀體感覺(jué)的節(jié)段性分布軀體感覺(jué)向脊髓傳入具有節(jié)段性分布特點(diǎn)。每一脊髓節(jié)段所支配的皮膚感覺(jué)區(qū)稱為皮節(jié)(dermatome)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所支配的肌肉也有一定脊髓節(jié)段的支配范圍，稱為肌節(jié)(myotome)。

脊髓對(duì)皮膚的節(jié)段性支配-皮節(jié)第11頁(yè)/共51頁(yè)3、非特異傳導(dǎo)系統(tǒng)及其作用

特異傳導(dǎo)路徑中第二級(jí)神經(jīng)元的傳入纖維通過(guò)腦干時(shí)，發(fā)出側(cè)支與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，然后在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)反復(fù)換元上升，抵達(dá)丘腦的非特異核群，再?gòu)浬⑼渡涞酱竽X皮層廣大區(qū)域。非特異傳導(dǎo)系統(tǒng)是不同感覺(jué)的共同上行途徑，已失去感覺(jué)的特異性及定位。第12頁(yè)/共51頁(yè)

從腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到丘腦的傳入徑路稱“網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)”(ascendingreticularactivatingsystem)；相應(yīng)的從丘腦到大腦皮層的投射系統(tǒng)叫非特異投射系統(tǒng)(nonspecificprojectionsystem)。

非特異投射系統(tǒng)不能單獨(dú)激發(fā)皮層神經(jīng)元放電，但可改變大腦皮層神經(jīng)元的興奮狀態(tài)，使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)。

第13頁(yè)/共51頁(yè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)通過(guò)丘腦非特異性投射系統(tǒng)而發(fā)揮作用。其作用在于維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中感覺(jué)投射具有聚合的性質(zhì)。是多突觸接替的上行系統(tǒng)，易受藥物的影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。第14頁(yè)/共51頁(yè)圖3-30切斷特異性傳導(dǎo)徑或非特異性傳導(dǎo)徑后，貓的行為和腦電圖變化。A為切斷特異性傳導(dǎo)徑而不損傷非特異性傳導(dǎo)徑的貓，處于覺(jué)醒狀態(tài)；A′為其腦電圖。B為切斷非特異性傳導(dǎo)徑的貓，處于昏睡狀態(tài)；B′為其腦電圖。第15頁(yè)/共51頁(yè)二、丘腦(thalamus)的核群及功能1、丘腦的作用：重要的感覺(jué)中樞，在大腦皮層發(fā)達(dá)的動(dòng)物，丘腦是感覺(jué)傳入的重要中轉(zhuǎn)站，對(duì)感覺(jué)傳入進(jìn)行初步的分析和綜合。第16頁(yè)/共51頁(yè)2、丘腦的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。三大類細(xì)胞群。第一類：特異核群（感覺(jué)接替核）。主要有腹后外/內(nèi)側(cè)核、內(nèi)/外側(cè)膝狀體。

接受感覺(jué)的投射纖維--感覺(jué)接替核換元--（-聯(lián)絡(luò)核-）投射到大腦皮層特定感覺(jué)區(qū)。

各種感覺(jué)在丘腦內(nèi)的投射有精確的定位。第17頁(yè)/共51頁(yè)第二類：聯(lián)絡(luò)核群。

感覺(jué)在丘腦和大腦皮層水平的聯(lián)系協(xié)調(diào)。接受感覺(jué)接替核和其他皮層下中樞來(lái)的纖維--聯(lián)絡(luò)核換元--發(fā)出纖維投射到大腦皮層。

下丘腦乳頭體的纖維--丘腦前核

--大腦皮層扣帶回（內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)）。小腦、蒼白球和腹后核--腹外側(cè)核

--大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)(肌肉運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié))。內(nèi)、外側(cè)膝狀體-丘腦枕-皮層頂葉、枕葉及顳葉的中間聯(lián)絡(luò)區(qū)（各種感覺(jué)的聯(lián)系）。第18頁(yè)/共51頁(yè)第三類：非特異核群。

沒(méi)有直接投射到大腦皮層的纖維。通過(guò)多突觸接替換元后，彌散地投射到整個(gè)大腦皮層。主要作用是維持大腦皮層興奮狀態(tài)。主要是指髓板內(nèi)核群(中央中核、束旁核、中央外側(cè)核)和中線核群(正中核、網(wǎng)狀核)。接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)神經(jīng)元的傳遞。第19頁(yè)/共51頁(yè)第20頁(yè)/共51頁(yè)3、丘腦的兩大投射系統(tǒng)

特異投射系統(tǒng)(Specificprojectionsystem)：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射，投向大腦皮層的特定區(qū)域。第一,二類細(xì)胞群參與。是特定感覺(jué)的上傳途徑。

第21頁(yè)/共51頁(yè)非特異投射系統(tǒng)（彌散性投射系統(tǒng)）(Specificprojectionsystem)：彌散地投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域。第三類細(xì)胞群參與。是不同感覺(jué)的共同上傳途徑。分散在各層，以自由末端方式與皮層神經(jīng)元樹(shù)突形成突觸。

第22頁(yè)/共51頁(yè)三、大腦皮層的感覺(jué)分析功能1、大腦皮層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與分區(qū)

神經(jīng)元數(shù)量極大（估計(jì)140億）；分布具有嚴(yán)格結(jié)構(gòu)層次。古皮層（大腦半球內(nèi)側(cè)面）三層：①分子層；②錐體細(xì)胞層；③多形細(xì)胞層。

第23頁(yè)/共51頁(yè)新皮層（大腦半球外側(cè)面）六層：①分子層；②外顆粒層；③外錐體細(xì)胞層；④內(nèi)顆粒層；⑤內(nèi)錐體細(xì)胞層；⑥多形細(xì)胞層。根據(jù)神經(jīng)元成分與結(jié)構(gòu)特征，可把大腦皮層分成52個(gè)區(qū)。第24頁(yè)/共51頁(yè)

人類大腦皮層分區(qū)上：大腦半球外側(cè)面下：內(nèi)側(cè)面第25頁(yè)/共51頁(yè)大腦皮層感覺(jué)區(qū)基本功能單位：感覺(jué)柱（SensoryColumn）--傳入-傳出信息整合處理單位。

直徑200-500m，垂直走向腦表面，貫穿整個(gè)六層。同一柱狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)元具有同一功能。在同一刺激后，這些神經(jīng)元發(fā)生放電的潛伏期很接近，僅相差2-4ms。

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第一感覺(jué)區(qū)：中央后回（3-1-2區(qū)）主要是全身體表感覺(jué)的投射區(qū)域。

2、體表感覺(jué)：

兩個(gè)感覺(jué)區(qū)／兩種投射特點(diǎn)第27頁(yè)/共51頁(yè)第28頁(yè)/共51頁(yè)投射規(guī)律：①軀體投射的交叉性；頭面部感覺(jué)投射的雙側(cè)性；②投射區(qū)域的大小與體表感覺(jué)分辨的精細(xì)程度有關(guān)；③精細(xì)定位，倒立安排。第29頁(yè)/共51頁(yè)兩種投射特點(diǎn)：中央后回從前到后，分別接受不同的軀體感覺(jué)投射；中央后回從上到下，分別接受不同軀體部位的投射。第30頁(yè)/共51頁(yè)第二感覺(jué)區(qū)：人腦中央前回和島葉之間。面積小，為正立投射?？赡芘c痛覺(jué)有關(guān)。第31頁(yè)/共51頁(yè)４、內(nèi)臟感覺(jué)范圍彌散，位于相應(yīng)的軀干代表區(qū)及下肢代表區(qū)。

３、本體感覺(jué)本體感覺(jué)代表區(qū)位于中央前回4區(qū)（即運(yùn)動(dòng)區(qū)）。第32頁(yè)/共51頁(yè)

5、視覺(jué)

左右兩側(cè)枕葉皮層內(nèi)側(cè)面的距狀裂周圍。第33頁(yè)/共51頁(yè)

投射規(guī)律：左側(cè)枕葉皮層接受左眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜和右眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入纖維投射，右側(cè)枕葉皮層接受右眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜和左眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入纖維投射。視網(wǎng)膜上半部投射到距狀裂的上緣，下半部投射到下緣；視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)投射到距狀裂的后部，視網(wǎng)膜邊周區(qū)投射到距狀裂的前部。第34頁(yè)/共51頁(yè)

6、聽(tīng)覺(jué)

顳葉外側(cè)溝下壁的顳橫回和顳上回（41，42區(qū)）。

雙側(cè)性投射，一側(cè)皮層代表區(qū)與雙側(cè)耳蝸感受功能有關(guān)。不同音頻感覺(jué)的投射有一定的分野，耳蝸底部（高頻聲感）投射到前部，耳蝸?lái)敳浚ǖ皖l聲感）投射到后部。第35頁(yè)/共51頁(yè)

7、嗅覺(jué)和味覺(jué)

嗅覺(jué)在大腦皮層的投射區(qū)隨著進(jìn)化而愈益縮小，在高等動(dòng)物只有邊緣葉的前底部區(qū)域與嗅覺(jué)功能有關(guān)（包括梨狀區(qū)皮層的前部、杏仁核的一部分等）。味覺(jué)投射區(qū)在大腦皮層顳葉的島蓋至腦島的味覺(jué)代表區(qū)，即中央后回頭面部感覺(jué)投射區(qū)之下側(cè)。第36頁(yè)/共51頁(yè)四、中樞對(duì)特異感受活動(dòng)的傳出性控制1、感受器附屬器官水平2、感受器水平3、中樞突觸水平第37頁(yè)/共51頁(yè)五、疼痛生理

感受器：游離的神經(jīng)末梢。也可能是一種化學(xué)感受器。

致痛物質(zhì)：K+、H+、組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等。1、痛覺(jué)感受器及致痛物質(zhì)第38頁(yè)/共51頁(yè)2、皮膚痛覺(jué)與傳導(dǎo)通路快痛：尖銳，定位清楚的刺痛。發(fā)生快，消失快。傳導(dǎo)快痛的主要是有髓鞘的Aδ類纖維，其興奮閾較低。慢痛：定位不明確的“燒灼痛”；延遲0.5-1.0s發(fā)生，痛感強(qiáng)烈而難以忍受，撤除刺激后還持續(xù)幾秒鐘，并伴有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸等方面的變化。傳導(dǎo)慢痛的主要是無(wú)髓鞘的C類纖維，其興奮閾較較高。第39頁(yè)/共51頁(yè)第40頁(yè)/共51頁(yè)快痛的傳導(dǎo)通路：

其傳導(dǎo)通路與感覺(jué)通路一樣。痛覺(jué)傳入纖維進(jìn)入脊髓后，終止于I、V層。更換神經(jīng)元并發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)，再經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束上行抵達(dá)丘腦的后腹核，向皮層體表感覺(jué)區(qū)投射。引起定位清楚的痛覺(jué)。第41頁(yè)/共51頁(yè)慢痛的傳導(dǎo)通路：

其傳導(dǎo)通路與感覺(jué)通路一樣。痛覺(jué)傳入纖維進(jìn)入脊髓后，終止于后角I、II層，然后在脊髓內(nèi)彌散上行，經(jīng)脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦的髓板內(nèi)核群上傳，投射到第二感覺(jué)區(qū)和大腦的邊緣葉，引起慢痛和情緒反應(yīng)。第42頁(yè)/共51頁(yè)3、內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛的特征：①緩慢、持久、定位不清楚和對(duì)刺激的分辨能力差。②能使皮膚致痛的刺激（切割、燒灼等），作用于內(nèi)臟一般不產(chǎn)生疼痛；而機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激作用于內(nèi)臟，則能產(chǎn)生疼痛。第43頁(yè)/共51頁(yè)

和軀體痛一樣，內(nèi)臟痛也可能是某些致痛物質(zhì)作用于痛覺(jué)感受器引起的，如HCI，5-羥色胺、組胺和緩激肽等。第44頁(yè)/共51頁(yè)內(nèi)臟痛的傳導(dǎo)通路內(nèi)臟痛的傳入神經(jīng)主要是交感神經(jīng)干內(nèi)的傳入纖維；它通過(guò)后根進(jìn)入脊髓，然后和軀體神經(jīng)基本上走著同一上行途徑。食管、氣管的痛覺(jué)是通過(guò)迷走神經(jīng)干內(nèi)的傳入纖維進(jìn)入中樞而上傳的；部分盆腔器官（如直腸、膀胱三角區(qū)、前列腺、子宮頸等）的痛覺(jué)傳入神經(jīng)纖維是沿盆神經(jīng)進(jìn)入骶髓的。第45頁(yè)/共51頁(yè)

內(nèi)臟疾病往往引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏。

表3-5常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎

體表疼痛部位心前區(qū)左上腹右肩胛腹股溝區(qū)上腹部左臂尺側(cè)肩胛間或臍區(qū)

4、牽涉痛（referredpain)第46頁(yè)/共51頁(yè)牽涉