磨牙癥的臨床癥狀和治療手段

磨牙癥的臨床癥狀和治療手段第1頁/共46頁磨牙癥（Bruxism）第2頁/共46頁

人在非生理功能狀態(tài)下咀嚼肌產生不自主的收縮,使上下頜牙產生彼此磨動或緊咬,使下頜生理休息位中斷的現象,屬副功能運動(Parafunction)。第3頁/共46頁分類時間:白天磨牙夜磨牙牙齒接觸類型:緊咬牙---正中磨牙癥磨動牙齒---非正中磨牙癥發(fā)生率9.78%~30.7%

青少年多見Approximately50%to96%ofadultsexperiencebruxism15%ofchildrenacquirethisbehavior.

上海市兒童患病率38.4%(陳玉琴，2004）第4頁/共46頁第一節(jié)磨牙癥的病因第5頁/共46頁1.牙合因素2.精神、神經因素3.咀嚼系統(tǒng)的神經肌肉功能紊亂4.內分泌與藥物因素5.遺傳因素6.局部刺激因素7.磨牙癥與牙周炎8.其他病因第6頁/共46頁1.牙合因素牙合干擾:RCP與ICP間牙合干擾非工作側牙合干擾早接觸長期缺牙不良修復體單側咀嚼其他第7頁/共46頁咬合紊亂異常刺激機制CNS閾值↓肌張力↑下頜運動↑磨牙第8頁/共46頁2.精神神經因素精神緊張牙合紊亂咀嚼肌緊張磨牙癥TMJ損害牙體組織磨損牙周組織創(chuàng)傷+第9頁/共46頁第10頁/共46頁夜磨牙患者快速動眼睡眠期比非磨牙患者多散在發(fā)生于各個睡眠階段與睡覺姿勢有一定關系（張雪峰等.夜磨牙患者的多導睡眠監(jiān)測研究.口腔頜面修復學雜志,2007；7（1）：58-61)第11頁/共46頁3.咀嚼系統(tǒng)的神經肌肉功能紊亂升頜肌esp.咬肌功能亢進緊咬牙或磨牙關節(jié)內壓力增加非正中磨動緊咬牙第12頁/共46頁4.內分泌與藥物:腎上腺素、多巴胺

Involvementofthedopaminepathways5.遺傳：常染色體顯性遺傳

MonozygoticTwins(23%)6.局部刺激：局部機械、理化刺激7.牙周炎8.其他：變態(tài)反應等中醫(yī)：心胃火盛、痰濁上擾或風邪客于牙床筋脈之間

第13頁/共46頁結論

牙合干擾密切相關精神、神經因素有關牙合干擾與精神因素有協(xié)同作用咀嚼系統(tǒng)神經肌肉功能紊亂是關鍵第14頁/共46頁第二節(jié)磨牙癥的臨床表現及危害性第15頁/共46頁一、磨牙癥的臨床表現癥狀:磨牙grinding

DaytimeBruxismisusuallysemi/voluntary緊咬牙口腔相關組織損傷:牙體牙周頜面肌Toothwear&fractureToothstructurebreakdownDamagedteethLocking/clickingofjaws(TMJ)ToothmobilityChangeinfacialmorphology其他第16頁/共46頁體征:牙齒磨耗面超過功能范圍前牙:覆牙合喪失后牙:牙尖銳利磨耗不均勻牙本質暴露、牙髓癥狀緊咬牙:杯狀咬合面牙體牙列---頜面部肌肉---咬肌發(fā)達咬肌、顳肌、翼內肌壓痛TMJ---TMD頭痛等第17頁/共46頁EnamelDestructionToothDecay第18頁/共46頁牙體組織損傷第19頁/共46頁前后牙磨耗面第20頁/共46頁第21頁/共46頁磨牙造成的牙頸部缺損第22頁/共46頁

二、磨牙癥的危害性牙體組織---不均勻磨耗牙本質過敏垂直距離下降牙周組織---牙周創(chuàng)傷牙周炎癥牙槽骨增生頜面肌---咀嚼肌過分疲勞肌痛及觸壓痛頸背肌肉痛頸背部肌肉平衡作用第23頁/共46頁垂直距離降低（mid-facecollapsesyndrome)Importantinchildrenasitmayleadtogrossmaxillofacialmalformations第24頁/共46頁磨牙癥導致的舌側牙槽骨增生第25頁/共46頁磨牙癥與TMD---咀嚼肌功能亢進咀嚼肌功能紊亂關節(jié)間隙減小、壓力增大前牙覆牙合消失（李雪鈴，林雪峰.磨牙癥與顳下頜關節(jié)紊亂病關系的研究.國際口腔醫(yī)學雜志,2007；34（1）：59－61）咀嚼系統(tǒng)破壞的弱鏈理論（Mehta)牙合力牙----牙周組織----咀嚼肌----TMJ第26頁/共46頁第三節(jié)磨牙癥的診斷及治療第27頁/共46頁一、磨牙癥的診斷主訴：磨牙牙髓牙周癥狀肌肉痛

TMD病史：磨牙史緊咬牙史不良修復史等查體：精神緊張牙齒非功能性磨損牙體牙周損害牙槽骨增生肌肉觸診第28頁/共46頁輔助診斷：上下牙接觸記錄：時間比正常人多牙合力比最大緊咬大頜面部EMG：咬肌、顳肌電位高肌電幅值大大腦皮質EEG：慢波睡眠少大腦皮質電活動增加TMD第29頁/共46頁BiteStrip第30頁/共46頁comparabletoasleeplabbruxcount0-nobruxism:39over5hours1-mild:40and74over5hours2-moderate:75and124over5hours3-severe:125over5hoursE-errorinstudy第31頁/共46頁分級：輕度---3~5

中度---6~10

重度---11以上1.牙存在磨損小面2.近6個月聽見夜磨牙3.白天緊咬牙4.白天肌緊張和僵硬5.醒來肌緊張和僵硬6.睡眠時因磨牙或緊咬牙蘇醒7.咬肌或顳肌肥厚8.醒來咬肌疲勞9.白天咬肌疲勞10.夜間或清晨關節(jié)鎖結11.醒來頸背疼痛12.醒來咬肌、顳肌疼痛13.醒來疲勞、睡眠不佳14.醒來牙痛不適15.近來修復體緩慢松動第32頁/共46頁PROSTHODONTICSBEHAVIORALPHARMACOLOGIC二、磨牙癥的治療第33頁/共46頁對因---消除緊張消除異常咬合降低咀嚼肌張力及活動對癥---降低咀嚼肌張力及活動防止牙齒磨損原則：第34頁/共46頁方法：1.咬合板:神經-肌肉反射控制作用穩(wěn)定咬合板:6個月松弛咬合板:降低升頜肌緊張度彈性咬合板尖牙高牙合型咬合板:16歲以上患者第35頁/共46頁第36頁/共46頁穩(wěn)定咬合板第37頁/共46頁松弛咬合板第38頁/共46頁NTIclenchingsuppressionsystem第39頁/共46頁軟彈性咬合板第40頁/共46頁2.調牙合:牙合因素為病因者3.肌松弛:理療、局部封閉4.行為治療：

VisualimageryRelaxationtapesbeforegoingtosleepDeepbreathingexercise5.藥物治療：INTENDEDFORSHORTTERMUSEONLY

Benzodiazepines（苯并二氮）

β-AdrenergicAntagonistsBotulinumToxin-A(BTX-A)（肉毒菌毒素－A）6.其他:牙周治療、針灸第41頁/共46頁BiofeedbackApplianceUsesaudiosignalMaydisturbsleepofbedpartner

Biofeedback：通常以聽覺或視覺方式，給個體一個或多個有關生理學變量(如心跳、血壓或皮膚溫度)的信息，并使個體對所選定的生理學變量得到某些自主控制的過程。Head-band:BruxCareLLCR第42頁/共46頁soundalarmsetupAty