全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料

全科醫(yī)學(xué)一、健康：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且包括在軀體，精神和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。二、影響健康的因素有哪些？答：1、環(huán)境因素：（1）自然因素：水、空氣、土壤、食品。（2）社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)收入，居住條件，營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度、人際關(guān)系、人口流動(dòng)、工作節(jié)奏等。2、生活方式及行為因素：吸煙、醉酒、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)。3、生物遺傳因素4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素：醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)布局、費(fèi)用承擔(dān)方式、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。三、亞健康狀態(tài)：亦稱第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)，指人的機(jī)體無(wú)明顯疾病，但呈現(xiàn)活力降低，適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是介于健康和疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)。（有癥狀，但檢查沒有異常）四、亞臨床狀態(tài)：亦稱無(wú)癥狀疾病，沒有臨床癥狀和體征，但存在著生理性代償或病理性反應(yīng)的臨床檢測(cè)證據(jù)。五、初級(jí)衛(wèi)生保健的四個(gè)方面是：健康促進(jìn)、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)六、全科醫(yī)學(xué)：（是一面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科）。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病，其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)或照顧并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。七、全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展：1、概念引入時(shí)期（20世紀(jì)80年代末至90年代初）2、理論研究與實(shí)踐時(shí)期（20世紀(jì)90年代初至1996年）3、全面實(shí)施時(shí)期（1996年后）制定和頒布。八、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：1、是基層醫(yī)療保健2、個(gè)體化保健3、綜合性保?。ǚ?wù)內(nèi)容）（1）廣泛性（服務(wù)對(duì)象）：是社區(qū)中的全體居民。服務(wù)不分年齡、性別、病種。（2）綜合性（服務(wù)內(nèi)容）由預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等綜合而成（六位一體）并涉及健康的生物、心理、社會(huì)各個(gè)方面。4、連續(xù)性保?。〞r(shí)間）（1）人生的各個(gè)階段（2）健康一疾病一康復(fù)的各個(gè)階段（3）不分時(shí)間、地點(diǎn)對(duì)其服務(wù)對(duì)象隨時(shí)提供其需要的服務(wù)。5、可及性保?。ㄐ问剑褐干鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于服務(wù)對(duì)象而言，應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近，使用上的方便，關(guān)系上的親切，結(jié)果上的有效，以及價(jià)格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特點(diǎn)。6、協(xié)調(diào)性保健（方式）九、全科醫(yī)學(xué)的歷史使命：1、醫(yī)學(xué)教育改革2、承擔(dān)三級(jí)預(yù)防任務(wù)（（1）易感受期：無(wú)病防病，包括非特異性的健康促進(jìn)和特異性的疾病預(yù)防措施，避免疾病侵入人體（2）癥候前期+臨床早期：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療（3）臨床中后期+頻死期：限制殘障，減少后遺癥及合并癥，提供康復(fù)與善終服務(wù)，最大限度地改善生命質(zhì)量。3、發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)4、推進(jìn)衛(wèi)生的改革。十、全科醫(yī)學(xué)的兩個(gè)要素：1、接受全科醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練2、能夠?yàn)榫用裉峁┤漆t(yī)療服務(wù)首診醫(yī)生。十一、全科醫(yī)生的主要角色：1、首診醫(yī)生2、健康監(jiān)護(hù)人（代言人）3、咨詢者4、教育者5、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者6、有效的“病例管理者”十二、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)包括：（1）生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（2）臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（3）全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論（4）社區(qū)常見健康問題及處理。十三、全科醫(yī)生的“全”表示：服務(wù)一切人、服務(wù)于人的一切、一切服務(wù)于人。十四、全科醫(yī)療：全科醫(yī)生把全科醫(yī)學(xué)的理念用到全科醫(yī)療上。（1）主要職責(zé)：基層醫(yī)療保?。檎疹欋t(yī)學(xué)）（2）原則：以人為本，家庭為單位，社區(qū)為范圍，預(yù)防為導(dǎo)向。（3）內(nèi)容：預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)。十五、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別:全科?？漆t(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)生物醫(yī)學(xué)方法論系統(tǒng)論還原論服務(wù)對(duì)象所有人病人服務(wù)范圍個(gè)人、家庭、社區(qū)個(gè)體病人問題常見早期常見晚期、服務(wù)內(nèi)容六位一體診療運(yùn)用技術(shù)基本的無(wú)創(chuàng)性高薪有創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系固定、朋友不固定、暫時(shí)就醫(yī)醫(yī)生主動(dòng)負(fù)責(zé)病人尋求處理以病人為中心權(quán)威模式目標(biāo)提高健康水平治療疾病十六、常見健康問題及健康問題的特點(diǎn)？答：健康問題：需要診斷或處理的任何事情或患者感受到會(huì)干擾其生活質(zhì)量的事件。特點(diǎn)：1、多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段2、健康問題具有很大的變異性和隱蔽性3、健康問題具有多維性和多層次性，常伴隨大量的心理、社會(huì)問題4、急性問題、一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高5、慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大，主要慢病發(fā)病率居高不下6、社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的患病率大不一樣十七、生物醫(yī)學(xué)模式——在醫(yī)學(xué)界占主導(dǎo)地位一一以疾病為中心。優(yōu)點(diǎn)：1、以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性2、其理論和方法簡(jiǎn)單、直觀，易于掌握3、資料可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)4、醫(yī)師可以治愈許多原來是致使的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。缺點(diǎn)：1、以疾病為中心，忽視病人的需求2、醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低；例如：改善吸煙和糖尿病人對(duì)胰島素控制的依從性。3、醫(yī)師思維的局限和封閉十八、生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式一一以人為中心。定義：提供的醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)充分尊重每一位病人，要對(duì)病人的偏好、需求和價(jià)值觀作出回應(yīng)，并確實(shí)做到根據(jù)病人的價(jià)值觀念指導(dǎo)臨床決策。優(yōu)點(diǎn)：1.是生物醫(yī)學(xué)模式的延伸，而不僅僅是它的替代2.還強(qiáng)調(diào)了健康與疾病同人的關(guān)系使人類對(duì)于健康和疾病的理解不再絕對(duì)，不再認(rèn)為疾病純粹基于生物醫(yī)學(xué)功能的混亂。十九、以人為中心的健康照顧的指導(dǎo)原則?答：1、關(guān)注患者勝于關(guān)注疾病2、重視家庭與健康的相互影響3、突出社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)4、把握臨床預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢(shì)5、發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的作用6、尊重患者的權(quán)利二十、病人的范疇有：（1）疾病（2）病患（3）患病1、“疾病”，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況?？梢酝ㄟ^體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。2、“病患”，即有病的感覺，指一個(gè)人的自我感覺和判斷，他有不適的感覺，可能同時(shí)存在疾病，也可能僅僅是心理與社會(huì)方面的失調(diào)。3、“患病”，是指一種社會(huì)地位或狀態(tài)，即他人（社會(huì)）知道此人處于不健康狀態(tài)。本人可能有病，也可能是裝病。二十一、全科醫(yī)生應(yīng)診的重要思想任務(wù)有：1、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題2、對(duì)連續(xù)性問題進(jìn)行長(zhǎng)期管理3、適時(shí)的提供機(jī)會(huì)性預(yù)防4、改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。二十二、常見健康問題的診斷策略？答：1、充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷依據(jù)2、充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康問題的跟蹤觀測(cè)和考察，進(jìn)一步完善對(duì)問題的診斷和處理3、耐心詢問、充分交流和溝通是獲取對(duì)健康問題診斷的關(guān)鍵4、掌握對(duì)健康問題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能5、運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷6、掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法二十三、以問題為導(dǎo)向的處理原則？答：1、應(yīng)可能準(zhǔn)確掌握問題之所在2、疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則3、尋求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則4、動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則5、以人為中心的健康照顧原則二十四、全科醫(yī)生診療時(shí)的三種眼光：肉眼、顯微鏡、望遠(yuǎn)鏡，二十五、影響社區(qū)人群健康的因素有：環(huán)境因素、文化因素、生物遺傳因素、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)。二十六、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）：指社區(qū)定向的基層醫(yī)療，基層醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)立足于社區(qū)、以預(yù)防為導(dǎo)向，將個(gè)人的健康照顧與社區(qū)人群的健康照顧結(jié)合起來，為社區(qū)全體居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。二十七、COPC的三個(gè)基本要素有：一個(gè)基層醫(yī)療單位、一個(gè)特定的人群、一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程。二十八、社區(qū)診斷的基本步驟：擬定調(diào)查計(jì)劃、實(shí)施調(diào)查，收集資料、整理分析資料、作出社區(qū)診斷報(bào)告。二十九、什么叫社區(qū)診斷及其目的：答:社區(qū)診斷：指是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查收集社區(qū)有關(guān)資料，并進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)地分析，以確定影響社區(qū)人群的主要健康問題及其影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定提供決策依據(jù)。目的是：1、了解本社區(qū)基本狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求2、找出本社區(qū)人群的主要的健康問題3、找出造成這些健康問題的可能原因和影響因素4、確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要優(yōu)先解決的健康問題5、為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)提供依據(jù)三十、COPC的5個(gè)發(fā)展階段？1、0級(jí)：無(wú)社區(qū)概念（為原始階段）。1級(jí)：以主觀印象推斷解決問題的方案。2級(jí)：具備制定計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。3級(jí)：能針對(duì)社區(qū)問題采取對(duì)策，缺乏預(yù)防策略4級(jí)（理想階段）：建立資料收集系統(tǒng)，有有效的預(yù)防保健和疾病治療措施。三十一、社區(qū)：由若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體三十二、醫(yī)學(xué)模式：是指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。三十三、貫徹實(shí)施COPC的意義？答：1、通過以社區(qū)為范圍的服務(wù)，了解人群健康問題的來龍去脈。2、以社區(qū)背景觀察健康問題，可以暴露涉及的全部因素。3、有利于有效預(yù)防和控制疾病的流行。4、能合理利用社區(qū)衛(wèi)生資源，最大限度地滿足社區(qū)的健康需求。5、是“人人享有衛(wèi)生保健”的基本途徑。三十四、社區(qū)診斷與臨床診斷的比較?臨床診斷社區(qū)診斷工作對(duì)象個(gè)體病人社區(qū)居民及社區(qū)環(huán)境問題表現(xiàn)癥狀、體征事件、反映和健康狀況工作方法臨床推理流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料來源病史詢問體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查社區(qū)專題調(diào)查社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生日常工作記錄社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作目標(biāo)疾病的診療社區(qū)人群的健康促進(jìn)以家庭為單位的照顧一、家庭：傳統(tǒng)家庭：指一對(duì)通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上人的組成單位。二、家庭的八種關(guān)系：感情關(guān)系-婚姻關(guān)系-伙伴關(guān)系親緣關(guān)系血緣關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系社會(huì)化關(guān)系人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)三、核心家庭：指由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無(wú)子女夫婦和養(yǎng)父母親及養(yǎng)子女組成的家庭。我國(guó)核心家庭占66.91%（1982年）特點(diǎn)：規(guī)模小、人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、關(guān)系單純，便于做出決定等。缺點(diǎn)：人口少，資源少，出現(xiàn)情感危機(jī)，難以自拔。四、擴(kuò)展家庭：指由兩對(duì)或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。分為主干家庭和聯(lián)合家庭五、主干家庭：由一對(duì)已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。占家庭總數(shù)的24.28%（1992年）特點(diǎn)：有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心，還有一個(gè)次中心。一代只有一對(duì)夫婦六、聯(lián)合家庭：由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組織的家庭。特點(diǎn)：同代中等于或大于二對(duì)夫婦；人數(shù)多，家庭資源多；結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，難統(tǒng)一決策七、家庭角色：是指與某一特定的身份相關(guān)聯(lián)的行為模式，是成員的特定身份。家庭角色的地位和位置決定了該角色在家庭中的責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)。八、家庭功能有：1、滿足感情需要2、性生活調(diào)節(jié)與生育3、撫養(yǎng)與贍養(yǎng)4、社會(huì)化功能5、賦予成員地位的功能九、家庭功能良好的判斷標(biāo)準(zhǔn)？答：1、家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；2、各個(gè)家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；3、家庭角色模式符合社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)接受；4、家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；5、家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。十、家庭溝通：是家庭成員間相互交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的有效手段，也是評(píng)價(jià)家庭功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。十一、溝通的方式？答：1、描述溝通的內(nèi)容：情感性溝通和機(jī)械性溝通2、描述信息的表達(dá)：清晰性溝通和模糊性溝通3、描述信息的指向：直接溝通與間接溝通十二、家庭生活周期的定義及8個(gè)周期？答：家庭生活周期：是指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。家庭醫(yī)學(xué)將家庭生活周期分為八個(gè)時(shí)期：1、新婚期：男女結(jié)合。（1）主要面臨的問題：性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育；適應(yīng)及溝通；適應(yīng)新的親戚關(guān)系；準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色。（2）保健服務(wù)重點(diǎn)：婚前健康檢查；性生活指導(dǎo)；計(jì)劃生育指導(dǎo)；心理咨詢2、第一個(gè)孩子出生期：最大孩子介于出生0—30個(gè)月。（1）主要面臨的問題：角色適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力；哺乳期照顧；圍生期照顧。（2）保健服務(wù)重點(diǎn)：哺乳期性指導(dǎo)；預(yù)防接種；營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育3、學(xué)齡前幼兒期：指最大孩子介于出生30個(gè)月一6歲。（1）主要面臨的問題：兒童身心發(fā)展問題；安全保護(hù)問題。（2）保健服務(wù)重點(diǎn)：合理營(yíng)養(yǎng)與成長(zhǎng)；培養(yǎng)良好習(xí)慣；防止意外事故4、學(xué)齡兒童期：指最大孩子介于6—13歲。（1）主要面臨的問題：兒童心身發(fā)展；上學(xué)與學(xué)業(yè)問題；營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)問題。（2）保健服務(wù)重點(diǎn)：形成毅力和意志；精神成長(zhǎng)及社會(huì)化；疾病防治5、青少年期：指最大孩子介于13—20歲。（1）主要面臨的問題：青少年教育與溝通；社會(huì)化、性教育；與父母的代溝。（2）保健服務(wù)重點(diǎn)：心理咨詢及關(guān)懷；青春期教育、性教育；對(duì)雙親的輔導(dǎo)6、孩子離家期創(chuàng)業(yè)（中年期）：指最大孩子離家至最小孩子離家。（1）主要面臨的問題：孤獨(dú)感；慢病的到來與發(fā)生。（2）保健服務(wù)重點(diǎn)：心理咨詢；定期體檢；更年期保健7、空巢期：指父母獨(dú)處至退休。（1）主要面臨的問題：女主人的心理問題；將退休的失落；慢性疾病。（2）保健服務(wù)重點(diǎn)：防止藥物成癮；關(guān)心和治療、轉(zhuǎn)介；指導(dǎo)健康生活8、退休期：指退休至死亡。（1）主要面臨的問題：退行性變、疾病、殘障；經(jīng)濟(jì)、心理精神問題；喪偶、死亡。（2）保健服務(wù)重點(diǎn)：隨訪、慢病治療；安全照顧；喪偶及臨終關(guān)懷十三、家庭生活周期的意義？答：1、幫助全科醫(yī)生鑒別患者家庭是否處在正常發(fā)展?fàn)顟B(tài)。2、根據(jù)家庭的不同發(fā)展階段，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時(shí)采取預(yù)防和干預(yù)措施。3、家庭周期中缺戀愛和喪偶獨(dú)居這兩個(gè)階段，戀愛是建立家庭的準(zhǔn)備階段，配偶直接影響到家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)與功能。十四、家訪的種類內(nèi)容及適應(yīng)癥：答：種類有：1、評(píng)估性家訪，對(duì)照顧對(duì)象的家庭進(jìn)行評(píng)估，通常是一次性的。常用于有家庭問題或心理問題的患者以及年老體弱患者的家庭環(huán)境考察。2、連續(xù)性家訪，為患者提供連續(xù)性的照顧，定期進(jìn)行；主要用于有慢性病或有行動(dòng)受限的家庭病床患者以及臨終的患者。3、急診性家訪，臨時(shí)處理患者或家庭的緊急情況，多為隨機(jī)性的。4、隨機(jī)性家訪適應(yīng)癥有：1、急癥病人2、行動(dòng)不便的特殊人群和病人3、有心理社會(huì)問題的患者4、不明原因地不遵醫(yī)囑的患者5、新生兒和產(chǎn)褥期婦女6、患多種慢性病的老人7、出院病人8、臨終病人及其家庭9、有家庭評(píng)估適應(yīng)證的家庭10、需要實(shí)施家庭咨詢與治療的家庭十五、家庭評(píng)估的定義、目的及方法？答：家庭評(píng)估：是完整家庭照顧的重要組成部分。目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭與個(gè)人健康狀況，掌握健康問題的真正來源。方法：1、家庭基本資料；2、家系圖（客觀評(píng)估）；3、家庭圈（主觀評(píng)估）；4、家庭關(guān)懷度指數(shù)--（APGAR問卷量表）（主觀評(píng)估）；5、ECO-MAP圖一家庭外資源的評(píng)估十六、家庭壓力事件與家庭危機(jī)？1、家庭壓力事件：是指威脅家庭完整性、發(fā)展甚至生存的緊張事件。2、家庭危機(jī)：是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。3、家庭危機(jī)原因：家庭內(nèi)部的生活壓力事件，逐漸堆集到超過個(gè)人和家庭所能承受的限度時(shí)，家庭便出現(xiàn)耗竭性危機(jī)。配偶死亡是所有的生活事件中對(duì)人心理影響最重的事件。十七、家庭資源：家庭為維持其基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持被稱作家庭資源十八、家庭治療原則？答：1、注重感情與行為，淡化原因和道理；2、注重現(xiàn)在，忽略過去問題和糾纏；3、強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)，忽略缺點(diǎn)；4、只提供協(xié)助、輔導(dǎo)，不代替做決策十九、病例：張XX，男，26歲，中學(xué)教師，大學(xué)本科畢業(yè)，工作3年，性格內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，被認(rèn)為是“行為怪僻的人”。5個(gè)月前，他自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左上肺片狀陰影，被診斷為'左上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，隨后接受住院治療。住院期間，病人對(duì)醫(yī)囑的順從性很差，而且情緒低落，寡言少語(yǔ)。痰查結(jié)核桿菌陽(yáng)性，藥物試驗(yàn)表明：對(duì)大多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感。抗結(jié)核治療3個(gè)月后病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院5個(gè)月左右時(shí)，突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊急手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有“結(jié)核性腸壞死、腸穿孔”。補(bǔ)充資料：家庭人員：父、母和二個(gè)妹妹，父親身體不好，母親己去世，死于肺結(jié)核；二個(gè)妹妹在中學(xué)讀書。經(jīng)濟(jì)情況：較差，病人的工資是主要經(jīng)濟(jì)來源。病后女朋友與他分手了。診斷很明確：1、左上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核；2、腸結(jié)核伴腸穿孔。問題是：1、這個(gè)病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？2、為什么病人對(duì)醫(yī)囑的順從性差？3、為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？4、請(qǐng)分析病人的家庭生活周期和可能的問題？5、請(qǐng)繪出患者的家系圖？6、應(yīng)如何幫助這個(gè)病人？答：1、（1）頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左上肺片狀陰影，被診斷為“左上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核”答：2、因?yàn)椋海?）病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也許存在不足；（2）病人的健康信念也許存在問題；（3）病人的經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持都存在問題；（4）醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式也許也存在問題。所以，病人對(duì)醫(yī)囑的順從性差。答：3、因?yàn)椋海?）也許醫(yī)生與病人對(duì)問題的看法未達(dá)成一致；（2）也許醫(yī)生未為病人提供多種選擇方案；（3）也許醫(yī)生未選擇雙方均同意的可行的方案；（4）也許醫(yī)生未測(cè)試病人的知識(shí)；（5）也許醫(yī)生未鼓勵(lì)病人取得進(jìn)步。（6）醫(yī)生未取得病人家庭的支持；（7）也許醫(yī)生未了解幫助解決病人的思想包袱。答：4、，周期性健康檢查計(jì)劃表（檔案號(hào)：）姓名張XX年齡性別女二十、病案：劉英，女，51歲，已婚，要求做宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查，每?jī)赡甓ㄆ诓轶w。她已絕經(jīng)3年，未應(yīng)用雌激素替代療法，未訴其他異常。與丈夫李文經(jīng)營(yíng)一家小餐館，李文58歲，有高血壓病，劉英父親76歲，有糖尿病及關(guān)節(jié)炎，其母親71歲，有高血壓，有兩個(gè)孩子都已離家，女兒26歲，健康，兒子28歲，HIV陽(yáng)性。體檢：身高1.63cm，體重82.6kg血壓138/90mmHg，脈搏72次/分，體溫37.2°c，胸、心、乳房正常，腹部無(wú)觸痛、腫塊，陰道外口輕度萎縮，子宮頸、宮體及附件、直腸正常。1、請(qǐng)為劉英制訂一份周期性健康檢查表？2、針對(duì)該家庭擬定一份家庭保健服務(wù)計(jì)劃？1、答：周期性健康檢查計(jì)劃表（檔案號(hào)：）姓名劉英年齡51性別女2、答:臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)一、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過臨床場(chǎng)所對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)和干預(yù)，采取個(gè)體化的預(yù)防措施。目的：降低疾病的危險(xiǎn)因素，從而維護(hù)健康。對(duì)象：重要是健康者和癥狀“患者”內(nèi)容：健康咨詢、疾病篩檢、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防等。二、開展臨床預(yù)防服務(wù)的意義？答：1、推動(dòng)全民健康促進(jìn)工作；2、改善居民生命質(zhì)量，延長(zhǎng)健康壽命；3、有效預(yù)防控制傳染病和慢性非傳染性疾病；4、阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展；5、改善醫(yī)患關(guān)系三、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容有：1、病人教育與健康咨詢2、免疫接種3、疾病篩檢4、化學(xué)預(yù)防5、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估6、周期性健康檢查四、健康咨詢：是醫(yī)生與咨詢對(duì)象之間進(jìn)行的交流，通過開展有針對(duì)性的健康教育，改變咨詢對(duì)象的不良行為和生活方式，來降低疾病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和控制疾病。五、對(duì)篩檢效果的評(píng)價(jià)：1、發(fā)現(xiàn)病例的例數(shù)2、對(duì)疾病結(jié)局的影響程度3、成本效益分析六、周期性健康檢查：指針對(duì)來就診的病人，由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、個(gè)人健康危險(xiǎn)因素等制定的個(gè)人健康檢查計(jì)劃。著眼于第一、二級(jí)預(yù)防。目的：早期發(fā)現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)因素并加以防治七、現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防策略有：第一級(jí)預(yù)防為：病因預(yù)防；第二級(jí)預(yù)防為：臨床前期預(yù)防；第三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防。八、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)是什么？答：1、不僅接觸病人，也能接觸到健康人2、充分了解病人及其家庭、社區(qū)3、與社區(qū)居民朋友式的關(guān)系，有利于預(yù)防計(jì)劃實(shí)施3、較強(qiáng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念5、較強(qiáng)的社會(huì)工作能力九、全科醫(yī)生在疾病預(yù)防工作中可以發(fā)揮哪些作用？答：1、推動(dòng)全民健康促進(jìn)工作；2、改善居民生命質(zhì)量，延長(zhǎng)健康壽命；3、有效預(yù)防控制傳染病和慢性非傳染性疾??；4、阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展；5、改善醫(yī)患關(guān)系；6、不僅接觸病人，也能接觸到健康人7、充分了解病人及其家庭、社區(qū)8、與社區(qū)居民朋友式的關(guān)系，有利于預(yù)防計(jì)劃實(shí)施9、較強(qiáng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念10、較強(qiáng)的社會(huì)工作能力；11、在健康與疾病的認(rèn)識(shí)上，能從人的健康或問題角度出發(fā)，正確認(rèn)識(shí)健康與疾病的概念及其兩者之間的關(guān)系，能運(yùn)用預(yù)防和健康促進(jìn)、防治相結(jié)合的技術(shù)解決社區(qū)實(shí)際衛(wèi)生問題；12、病因與發(fā)病機(jī)制上，能自覺采用生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式研究健康危險(xiǎn)因素；13、研究對(duì)象上，能著眼于社區(qū)人群的健康問題，采取以個(gè)體健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的個(gè)體與群體相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)；14、服務(wù)策略上，能抓住社區(qū)人群的主要健康問題，作出社區(qū)診斷，制訂規(guī)劃性預(yù)防保健計(jì)劃，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃一體化的衛(wèi)生服務(wù)，有效地解決個(gè)體、家庭和社區(qū)的健康問題。十、篩檢試驗(yàn)真實(shí)性的指標(biāo)主要有：靈敏度和特異度。健康檔案的管理一、什么叫健康檔案？指：記錄與居民健康有關(guān)資料的系統(tǒng)化文件或資料庫(kù)；居民健康管理（疾病防治，健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范，科學(xué)記錄；以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)信息的渠道動(dòng)態(tài)收集，滿足居民自身需要和健康管理的信息資料。二、健康檔案包括哪些內(nèi)容？包括：1、個(gè)人健康檔案；2、家庭健康檔案；3、社區(qū)健康檔案。三、個(gè)人健康包括哪兩部分？包括：1、以個(gè)人健康問題為中心的記錄；2、以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性檢查內(nèi)容的記錄。（具體包括：基本資料、行為資料、個(gè)人史、家族史）四、問題：指需要診斷或處理的任何事情，任何患者感受到會(huì)干擾其生活質(zhì)量的任何事情，過去曾經(jīng)影響，現(xiàn)在正在影響，將來還會(huì)影響個(gè)人，健康的異常情況?？梢允敲鞔_或不明確的診斷，無(wú)法解釋的癥狀，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，也可以是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為問題。五、問題目錄分哪兩類？答：分1、主要問題：指長(zhǎng)期或尚未解決的問題，填寫在主要問題目錄中。2、暫時(shí)性問題：指急性、一次性或自限性的問題，填寫在暫時(shí)性問題目錄中六、病情流程表的制作？病情流程表問題1高血壓日期與時(shí)間血壓（mmHg）心率（次/分）用藥及建議備注1999/05/209:00180/11096心痛定10mg，tid1999/05/279:00160/10092?????????????**????????????????**???七、問題描述及進(jìn)展記錄：（SOAP）1、S：代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。2、O：代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。3、A：代表評(píng)估，是問題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及預(yù)后等。4、P：代表對(duì)問題的處理計(jì)劃，是針對(duì)每一問題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計(jì)劃。POMR健康問題記錄方式SOAP書寫范例問題1高血壓S頭痛、頭暈1月余飲酒史20年，近10年來每天2餐飲（白）灑，每次2盅（約2兩）菜肴味咸父親65歲死于腦中風(fēng)O面紅體胖，性格開朗血壓180/110mmHgHR96次/分眼底動(dòng)脈節(jié)段性變細(xì)縮窄，反光增強(qiáng)A根據(jù)病人主訴資料和體格檢查結(jié)果，初步印象，原發(fā)性高血壓（II期）結(jié)合其家族史和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取措施控制血壓，并隨訪觀察P診斷計(jì)劃：1、心電圖檢查、X線胸片2、血糖、血脂測(cè)定、腎功能檢查治療計(jì)劃：1、口服降血壓藥物2、低鹽飲食，逐步控制食鹽量至不超過6g/d3、低脂飲食，減少富含膽固醇食物，增食膳食纖維4、控制飲酒5、控制體重，增加運(yùn)動(dòng)量健康教育計(jì)劃：1、有關(guān)高血壓知識(shí)指導(dǎo)、高血壓危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)2、生活方式和行為指導(dǎo)3、自我保健知識(shí)指導(dǎo)4、病人家屬的教育全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)患關(guān)系與人際溝通一、什么是醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患關(guān)系的模式有哪些？答：廣義：以醫(yī)務(wù)人員為一方，病人為另一方的人際關(guān)系。狹義：醫(yī)生與病人通過特定的診療過程而形成的人際關(guān)系。模式有：1、主

動(dòng)被動(dòng)型；2、指導(dǎo)一一合作型；3、關(guān)系模式主動(dòng)一被動(dòng)型醫(yī)務(wù)人員的作用為病人做某事病人的作用接受（不能反對(duì)或無(wú)作用）臨床應(yīng)用麻醉、嚴(yán)重外傷、昏迷、譫妄等病人模式原型父母一嬰兒指導(dǎo)一合作型告訴病人做某事急性感染過程等父母一兒童共同參與型合作者（服從）共同參與型幫助病人自助參加者（利用專家的幫助）大多數(shù)慢性疾患成人一成人二、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性是什么？答：1、是順利開展醫(yī)療活動(dòng)的保證2、有利于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，恢復(fù)健康3、保持和增進(jìn)醫(yī)患雙方的心理健康三、醫(yī)患關(guān)系的影響因素有哪些？答：1、醫(yī)務(wù)人員方面2、病人方面3、醫(yī)療管理方面4、醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展水平四、醫(yī)患交往的形式有哪些？答：1、言語(yǔ)溝通；2、非言語(yǔ)溝通：（1）副語(yǔ)言（2）肢體語(yǔ)*1=1五、如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：1、首先主動(dòng)與病人打招呼2、記住并重復(fù)病人的姓名3、言談喚起病人的共鳴4、在交談時(shí)要全神關(guān)注病人5、確定自己充分了解了病人的主訴意思6、醫(yī)囑體現(xiàn)出為病人著想全科醫(yī)療中的法律常識(shí)一、我國(guó)衛(wèi)生法律的主要內(nèi)容是什么？動(dòng)被動(dòng)型；2、指導(dǎo)一一合作型；3、關(guān)系模式主動(dòng)一被動(dòng)型醫(yī)務(wù)人員的作用為病人做某事病人的作用接受（不能反對(duì)或無(wú)作用）臨床應(yīng)用麻醉、