卡培他濱單藥或聯(lián)合奧沙利鉑同步放化療對晚期直腸癌臨床療效研究

卡培他濱單藥或聯(lián)合奧沙利鉑同步放化療對晚期直腸癌臨床療效研究

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的腫瘤疾病，該病惡化程度較高，5年生存率低，嚴峻威逼患者生命平安。如何提升患者的病情掌握效果，延長患者生存期，并改善患者生活質(zhì)量是目前臨床討論的重點問題[1]。晚期直腸癌患者多丟失最佳手術(shù)時間，患者多通過放療和化療治療，通過單純放療和化療均難以達到良好的治療效果，療效有限，同步放化療已成為目前治療晚期直腸癌患者的常用手段，其治療效果受到實踐確定[2]。但在同步放化療患者中，化療藥物的選擇仍無明確標準，聯(lián)合用藥方式對患者的治療效果、生活質(zhì)量、治療平安性的影響仍需大量討論論證。為此，本討論對2022年1月～2022年6月間收治的腫瘤科100例晚期直腸癌患者實施卡培他濱化療同步放療、卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療同步放療兩種治療方式的治療效果及平安性進行對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2022年1月～2022年6月間收治的100例晚期直腸癌患者實施觀看討論，依隨機數(shù)字表法將其分為單藥組（n=50）和聯(lián)合組（n=50）。單藥組中男28例，女22例，年齡40～80歲，平均（61.3±11.5）歲，病程3個月～3年，平均（1.5±0.6）年，TNM分期：Ⅲ期36例，Ⅳ期14例;聯(lián)合組中男29例，女21例，年齡40～80歲，平均（61.2±11.1）歲，病程3個月～3年，平均（1.6±0.6）年，TNM分期：Ⅲ期37例，Ⅳ期13例。兩組患者在性別、年齡、病程、TNM分期等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：實施病理檢查確診為晚期直腸癌患者;患者KPS評分>60分[3];估計生存期>3個月者;實施同步放化療者;意識糊涂者;一般資料完成者;醫(yī)院倫理委員會審批討論課題，且患者自愿協(xié)作治療且簽署知情同意書。

排解標準：放化療禁忌者;中途退出討論、失訪者;對討論藥物使用禁忌者;其他系統(tǒng)及組織嚴峻病變者;孕期、哺乳者;治療協(xié)作度較差者;精神障礙者[4]。

1.2方法

對單藥組實行卡培他濱化療聯(lián)合同步放療，均實行美國GE公司供應(yīng)的CT檢查幫助檢查，對患者進行病灶定位掃描，確定病灶狀況，并依據(jù)實際狀況為患者設(shè)計放射野，重新定位后，對腫瘤進行常規(guī)分割，進行三維適形放療，放射總劑量為60～64Gy，實施6mVX線進行放射，5次/周，持續(xù)治療5周。另賜予患者口服卡培他濱片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20223024，規(guī)格：0.5g），500mg/次，2次/d，持續(xù)治療兩周后停藥1周為一療程，持續(xù)治療3個療程。

聯(lián)合組實行卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療同步放療，患者放療、卡培他濱使用方案與單藥組相同，另賜予患者靜脈滴注130mg/m2奧沙利鉑注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20220962，規(guī)格：100mL∶0.1g）+500mL葡萄糖注射液（5%，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020634，500mL：25g），滴注2～6h，僅在每個用藥周期第1天用藥，21d為一療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3觀看指標

1.3.1兩種治療方式下患者的治療效果依據(jù)WHO實體瘤療效標準評價，完全緩解：病灶完全消逝，維持4周及以上;部分緩解：病灶縮小>50%，維持4周及以上;穩(wěn)定：病灶縮小≤50%或增大≤5%，維持4周及以上;進展：病灶增大>25%或消失新病灶[5]。將完全緩解和部分緩解納入治療有效范圍。

1.3.2兩組患者機體功能變化狀況在患者治療前后使用Karnofsky（KPS）功能評分評價[6]，總分100分，隨評分上升患者身體功能改善。

1.3.3兩組患者癥狀包括血便、便次削減、骶尾痛苦的改善狀況以及總結(jié)患者1年內(nèi)生存率狀況

1.3.4兩組患者生活質(zhì)量變化狀況使用癌癥生活質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-C30評價，涉及心情功能、角色功能、社會功能、認知功能、軀體功能五項，每項按總分100分計分，隨評分上升生活質(zhì)量改善[7]。

1.3.5兩組患者不良反應(yīng)包括消化道癥狀、手足綜合征、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、皮膚癥狀狀況，依據(jù)WHO分級標準分為Ⅰ～Ⅳ級，隨分級增加患者不良反應(yīng)癥狀加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采納SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采納t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采納χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率明顯高于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2兩組患者機體功能變化狀況比較

兩組患者治療前KPS評分對比無明顯差異（P0.05）;兩組治療后KPS評分顯著高于治療前（P0.05）;聯(lián)合組治療后KPS評分顯著高于單藥組（P0.05），見表2。

2.3兩組患者癥狀改善狀況比較

聯(lián)合組治療后血便、便次削減、骶尾痛苦癥狀改善率顯著高于單藥組（P0.05），見表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量變化狀況比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量評分對比無明顯差異（P0.05）;兩組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于治療前（P0.05）;聯(lián)合組治療后心情功能、角色功能、社會功能、認知功能、軀體功能評分顯著高于單藥組（P0.05），見表4。2.5兩組患者不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組患者消化道癥狀、手足綜合征、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、皮膚癥狀發(fā)生率與單藥組對比無明顯差異（P0.05）。見表5。

2.6兩組患者1年內(nèi)生存率狀況分析

聯(lián)合組患者1年內(nèi)生存37例，單藥組為20例。聯(lián)合組患者1年內(nèi)生存率74.0%顯著高于單藥組40.0%（χ2=11.791，P=0.001）。

3爭論

直腸癌患者病死率較高，對于晚期患者而言，延長患者生存期，改善患者生活質(zhì)量成為治療的主要原則。多數(shù)晚期直腸癌患者已無法進行手術(shù)治療，放療和化療是主要治療方案;放療是通過放射線局部照耀腫瘤，使腫瘤細胞壞死的治療方式;化療是通過口服或靜脈注射化療藥物來殺死癌細胞的治療方式。實施單純放療時，可針對性治療病灶部位，但不同患者對于放療的敏感性不同，部分患者實施放療難以殺死癌細胞，局部掌握效果不佳[8]。實施放療和化療同步運用時，局部治療和全身性治療可有效提升療效，不僅可提升局部病灶掌握效果，還可掌握病灶轉(zhuǎn)移狀況，改善預(yù)后[9-10]。

目前臨床對于同步放化療患者的化療用藥無明確標準，實行化療藥物治療時，化療藥物不僅會殺死癌細胞，也會引起正常組織損傷，從而導(dǎo)致機體消失多種不良反應(yīng)癥狀，增加患者身傷心苦，嚴峻時將導(dǎo)致患者抗拒、放棄治療，影響患者預(yù)后[11-13]。因此在化療方案的確定中，需在保證患者用藥平安性的基礎(chǔ)上提升治療效果?？ㄅ嗨麨I是臨床上較為常用的口服化療藥物，該藥口服后可被腸黏膜快速汲取，并經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為5'-脫氧-5'氟尿苷，到達腫瘤組織后，轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏?，抑制癌細胞RNA、蛋白質(zhì)的合成，從而發(fā)揮抗腫瘤效果[14-16]。奧沙利鉑屬于第3代鉑類抗癌藥，該藥物可作用于腫瘤細胞DNA，可與DNA交叉聯(lián)結(jié)，從而抑制腫瘤細胞復(fù)制、轉(zhuǎn)錄過程，抑制腫瘤，且奧沙利鉑與順鉑無交叉耐藥性，與順鉑相比，其血液學(xué)毒性明顯降低，對腎臟毒性較低，用藥平安性較高[17-19]。

本討論結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率74.0%明顯高于單藥組42.0%，說明通過卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合同步放療效果優(yōu)于卡培他濱單藥聯(lián)合同步放療效果，分析緣由是卡培他濱和奧沙利鉑聯(lián)合用藥時可發(fā)揮協(xié)同效果，不僅抑制腫瘤細胞RNA、蛋白質(zhì)的合成，還可抑制腫瘤細胞DNA復(fù)制，可通過兩種途徑抑制并殺死腫瘤，從而可改善患者療效[20-21]。聯(lián)合組治療后KPS評分、臨床癥狀改善率、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于單藥組，說明聯(lián)合治療可有效改善腫瘤掌握效果，從而促進患者身體功能恢復(fù)，減輕患者臨床癥狀，可減輕患者身心負擔，有利于患者身心狀態(tài)修復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。聯(lián)合組患者1年內(nèi)生存率74.0%顯著高于單藥組40.0%，說明實施聯(lián)合用藥對患者病情掌握效果更好，可有效掌握患者病情進展，延長患者生存期。在治療平安性方面，聯(lián)合組患者消化道癥狀、手足綜合征、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、皮膚癥狀發(fā)生率與單藥組對比無明顯差異，說明實施聯(lián)合