防差錯(cuò)分類及其應(yīng)用

護(hù)理防差錯(cuò)分類及其應(yīng)用護(hù)理差錯(cuò)事故的分類及判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)下，因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、規(guī)章和護(hù)理規(guī)范等造成護(hù)理技術(shù)服務(wù)管理等方面的失誤。護(hù)理缺陷與護(hù)理差錯(cuò)事故判定標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，護(hù)理缺陷包含內(nèi)容比較廣，包括事故、差錯(cuò)及未構(gòu)成差錯(cuò)的缺點(diǎn)。一、護(hù)理事故及判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理事故的定義、分析均按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。在護(hù)理活動(dòng)中，有下列護(hù)理行為之一者即為事故。護(hù)理人員工作失職，如交接班不認(rèn)真，觀察病情不嚴(yán)密，不按時(shí)巡視病房等，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而喪失搶救時(shí)機(jī)，造成患者死亡及嚴(yán)重的人身損害者。護(hù)理人員嚴(yán)重違反操作規(guī)程，如不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理差錯(cuò)事故的分類及判定標(biāo)準(zhǔn)，及查對(duì)制度，輸錯(cuò)血、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥；護(hù)理不周發(fā)生嚴(yán)重燙傷、III度褥瘡；對(duì)昏迷、躁動(dòng)患者或小兒未采取安全措施致使患者墜床、結(jié)扎止血帶未及時(shí)解除造成組織壞死、肢體殘疾等；構(gòu)成上述事件，造成患者嚴(yán)重不良后果或人身損害者。手術(shù)室器械護(hù)士或巡回護(hù)士，清點(diǎn)紗布、器械有誤以（（6）護(hù)士缺乏慎獨(dú)意識(shí)，涂改病歷，弄虛作假造成重大（（1）護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及查對(duì)制度，錯(cuò)用、漏用致使紗布或器械等異物滯留在患者體內(nèi)或軟組織內(nèi)。護(hù)理人員在對(duì)急、危、重患者的搶救過程中，搶救藥品及物品準(zhǔn)備有誤，延誤搶救時(shí)機(jī)造成患者死亡或嚴(yán)重人身損害者。發(fā)放未消毒或過期的手術(shù)包等物品，造成嚴(yán)重感染者。局部注射造成組織壞死，體表面積成人大于2%，兒童大于5%者。二、護(hù)理差錯(cuò)的分類及判定標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中取消了醫(yī)療差錯(cuò)的概念并劃歸為四級(jí)醫(yī)療事故，但在護(hù)理工作中事故僅為極少數(shù)，護(hù)理差錯(cuò)仍為常見。因此，抓好護(hù)理差錯(cuò)的防范，才能有效的防止護(hù)理事故的發(fā)生。根據(jù)差錯(cuò)程度可分為嚴(yán)重差錯(cuò)和一般差錯(cuò)兩大類：1、嚴(yán)重差錯(cuò)指在護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理人員自身原因或者技術(shù)原因給患者造成嚴(yán)重不良后果，但尚未構(gòu)成護(hù)理事故者。凡具有下列行為之一應(yīng)視為嚴(yán)重差錯(cuò)?！岸?、麻、限、劇”藥及特殊治療用藥（如抗腫瘤藥物、特殊心血管藥物、搶救用藥、麻醉藥、胰島素等或上述藥物發(fā)生投藥、給藥濃度、給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑等錯(cuò)誤，給患者造成嚴(yán)重不良后果或重大影響者。（2）護(hù)理人員違反操作規(guī)程。如使用過敏性藥物時(shí)，錯(cuò)用或未按規(guī)定做過敏試驗(yàn)或原有藥物過敏史者給予投藥；錯(cuò)抱嬰兒但及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采集胸水、腹水、血液、體液等標(biāo)本時(shí)，由于采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝血藥需重新采集或損壞、遺失活檢組織送檢標(biāo)本等，造成嚴(yán)重不良后果或重大影響者。（3）因護(hù)理不當(dāng)，如造成n度壓瘡，淺n度以下燙傷或嬰兒臀部糜爛，手術(shù)時(shí)體位不當(dāng)造成患者皮膚壓傷及功能障礙者，臥床患者因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床等，造成嚴(yán)重不良后果或重大影響者，（4）在輸液過程中，因護(hù)理不周所致刺激性或濃度較大的藥品漏于皮下，引起局部壞死者，體表面積成人小于2%，兒童小于5%者。（5）因工作失職，誤發(fā)放未滅菌或滅菌不合格物品造成重大影響者。影響者。（7）將新生兒腕帶掛錯(cuò)，或母乳喂養(yǎng)時(shí)錯(cuò)抱新生兒，雖經(jīng)發(fā)現(xiàn)并予糾正，但造成重大影響者。一般差錯(cuò)指在護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理人員自身原因或技術(shù)原因發(fā)生差錯(cuò)，但未給患者造成不良影響或輕度影響者。例如具有下列護(hù)理行為之一者應(yīng)視為一般差錯(cuò)。由于交接班不清，使一般治療中斷或者遺漏者。未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，進(jìn)行一般性藥物治療時(shí)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、做錯(cuò)治療，對(duì)患者未造成不良影響者。臨床護(hù)理（包括基礎(chǔ)、重癥、專科護(hù)理等）未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，單位造成不良后果者。各種護(hù)理記錄不符合有關(guān)規(guī)定要求，項(xiàng)目填寫不齊全，但未造成不良影響者。標(biāo)本留置不及時(shí)，但未影響診斷者。各種引流管不暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理或護(hù)理不當(dāng)致引流管脫落而需重新插管，但無不良后果者。因管理不善致使搶救藥品、物品未達(dá)完好狀態(tài)，未造成不良后果者。因護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者。三、護(hù)理缺點(diǎn)在護(hù)理活動(dòng)中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，且未給患者造成任何不良影響者。例如未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)錯(cuò)維生素類藥物、營養(yǎng)類藥物等未造成不良影響者；未認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全制度，護(hù)士給患兒執(zhí)行治療后未立即放置床檔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成不良影響等。護(hù)理差錯(cuò)事故的管理對(duì)患者安全至關(guān)重要，因此護(hù)理管理者必須將積極預(yù)防和正確處理護(hù)理差錯(cuò)事故的工作列入管理工作的議事日程中，以減少差錯(cuò)及杜絕事故的發(fā)生。各科室建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，由護(hù)士長及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)或事故的日期、責(zé)任者、事件經(jīng)過、原因分析、差錯(cuò)性質(zhì)、后果防范措施、處理意見等。在工作中，如果發(fā)生一般差錯(cuò)，當(dāng)事人或知情人應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告，并由護(hù)士長在護(hù)理差錯(cuò)事故登記本上做好登記，每月上報(bào)護(hù)理部。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，一旦發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理事故及可能引起醫(yī)療事故或糾紛的醫(yī)療過失行為時(shí)，，當(dāng)事人或知情人應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長向護(hù)理部主任報(bào)告；護(hù)理部要即刻逐級(jí)上報(bào)發(fā)生事故的經(jīng)過、原因、后果等并協(xié)同醫(yī)院進(jìn)行事故調(diào)查。如果發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)逐級(jí)上報(bào)。對(duì)發(fā)生事故及嚴(yán)重差錯(cuò)的科室應(yīng)采取有效的補(bǔ)救措施，以減少或消除由于事故差錯(cuò)造成的不良影響，并按規(guī)定詳細(xì)填寫差錯(cuò)事故登記表，上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及有關(guān)藥品、物品等均應(yīng)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。差錯(cuò)、事故發(fā)生后，護(hù)理部或科室要根據(jù)其性質(zhì)組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)事故的原因，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)并制訂整改措施。根據(jù)差錯(cuò)事故的情節(jié)及對(duì)患者的影響程度，確定差錯(cuò)、事故性質(zhì)，提出處理意見。各級(jí)管理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)、事故檢測(cè)報(bào)告制度，一旦發(fā)生事故與糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、及時(shí)檢查、及時(shí)采取可能減輕不良后果和不良影響的應(yīng)急