ESE術(shù)前術(shù)后護(hù)理

ESE術(shù)前術(shù)后護(hù)理【摘要】消化道粘膜下腫瘤包含的范圍很廣，既有良性的腫瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤等，也有惡性的腫瘤如胃腸道間質(zhì)瘤、類(lèi)癌、平滑肌肉瘤等。其共同特點(diǎn)是“長(zhǎng)得深”（起源于消化道壁上皮層以下）。這一類(lèi)病變以往認(rèn)為不能在內(nèi)鏡下切除，治療以外科手術(shù)切除為主，但外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，對(duì)消化道正常功能的影響也比較大。隨著消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在大部分的消化道粘膜下腫瘤也能在內(nèi)鏡下切除，即內(nèi)鏡下粘膜下腫瘤挖除術(shù)（ESE）。【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下粘膜下腫瘤挖除術(shù)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

ESE技術(shù)的主要適應(yīng)癥為不超過(guò)3cm、向消化道腔內(nèi)生長(zhǎng)為主的良性或低度惡性粘膜下腫瘤（如間質(zhì)瘤、類(lèi)癌、平滑肌瘤等）。根據(jù)腫瘤的形態(tài)和生長(zhǎng)的位置，手術(shù)方法可以是直接挖除，或者通過(guò)粘膜下隧道法切除，甚至消化道壁全層切除，手術(shù)切口也是在內(nèi)鏡下縫合?，F(xiàn)就我科收治的1例行ESE的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理后患者病情穩(wěn)定，順利出院，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料患者劉某，男性，48歲，因發(fā)現(xiàn)胃體粘膜下腫瘤5月余，于我院行胃鏡檢查，提示胃體粘膜下腫瘤。于2017—6—8日ESE治療后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命體征平穩(wěn)，無(wú)惡心、嘔血及黑便現(xiàn)象，腸鳴音不亢，予一級(jí)護(hù)理，禁食禁水，靜脈止血抑酸支持治療?，F(xiàn)根據(jù)患者具體情況提出相關(guān)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2術(shù)前準(zhǔn)備2.1術(shù)前評(píng)估術(shù)前充分評(píng)估病情，協(xié)助完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血凝分析、肝腎功能、心電圖、肺功能等，如有服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林患者，需停藥1周以后，并待PT正常時(shí)方可手術(shù)。2.2留置導(dǎo)尿：由于在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行治療，如果預(yù)計(jì)時(shí)間超過(guò)3h者，應(yīng)該留置導(dǎo)尿。2.3禁煙吸煙者行手術(shù)前1d禁煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管，禁煙還可減少胃酸分泌，便于觀察。2.4靜脈麻醉前準(zhǔn)備檢查前需詳細(xì)告知手術(shù)的優(yōu)越性，充分得到患者及家屬理解。在檢查前12h內(nèi)不能飲酒，忌食西瓜等含籽食物。術(shù)前囑患者排空膀胱，有義齒的患者應(yīng)將義齒取出。3術(shù)后護(hù)理3.1病情觀察。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者面色、血壓、心律等生命體征的變化；注意患者大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便，記錄黑便量、形狀；觀察患者腹痛情況，是否有壓痛、反跳痛，如有腹痛，板狀腹；觀察患者有無(wú)出血情況，如患者頭暈、心慌、出汗、腸鳴音活躍，提示有有出血且量大，應(yīng)立即通知醫(yī)生。3.2飲食指導(dǎo)。視創(chuàng)面大小，指導(dǎo)患者術(shù)后需禁食2-3d，給予靜脈補(bǔ)液，抑酸、抗生素和止血藥物，使用鋁美加混懸液保護(hù)創(chuàng)面等治療，同時(shí)觀察腹部體征及大便情況，如無(wú)特殊情況1-3d后開(kāi)始進(jìn)食，從流質(zhì)開(kāi)始，逐漸到軟食，一般1周恢復(fù)正常飲食。進(jìn)食或飲食不當(dāng)均會(huì)造成手術(shù)切口發(fā)生出血或者手術(shù)切口愈合延緩的情況發(fā)生［1］。3.3休息指導(dǎo)。術(shù)后嚴(yán)格絕對(duì)臥床休息24h，保持安靜，24h后如無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，則可進(jìn)行床上活動(dòng)，但動(dòng)作輕柔、速度緩慢。不泡熱水澡，避免出血，保持大便通暢，囑患者勿用力排便，1月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；對(duì)于患者痛風(fēng)發(fā)作，抬高患肢，臥床休息，減少患肢運(yùn)動(dòng)。3.4用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、止血、抑酸、保護(hù)粘膜、補(bǔ)液及能量等對(duì)癥支持治療；對(duì)于患者痛風(fēng)發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗炎、止痛治療；準(zhǔn)確、及時(shí)、安全有效的給藥，加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥后反應(yīng)。3.5心理護(hù)理。術(shù)后患者禁食、絕對(duì)臥床，擔(dān)心病理結(jié)果，會(huì)使患者產(chǎn)生緊張焦慮煩躁情緒，有針對(duì)性的講解禁食和絕對(duì)臥床休息的重要性，及時(shí)向患者反饋病理結(jié)果，及時(shí)與患者溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)安慰患者，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的信心和能力，使患者身心處于接受治療的最佳狀態(tài)。3.6疼痛護(hù)理。對(duì)于患者術(shù)后疼痛，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，對(duì)疼痛原因不明確者可采取分散患者注意力，緩解患者緊張焦慮情緒來(lái)減輕疼痛，對(duì)疼痛明確者，及時(shí)給予止痛。4并發(fā)癥的護(hù)理4.1術(shù)后遲發(fā)性出血。再出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)或止血夾脫落時(shí)［2］。術(shù)后24h應(yīng)絕對(duì)臥床休息，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者面色、血壓、心律等生命體征的變化，注意患者大便情況；保持靜脈通暢，按醫(yī)囑按時(shí)按量給予止血、抑酸藥物，做好配血輸血的準(zhǔn)備，若出現(xiàn)煩躁，表情淡漠等活動(dòng)性出血的征象，及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。應(yīng)對(duì)術(shù)后患者絕對(duì)臥床，禁食等醫(yī)囑的依從性應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。4.2.遲發(fā)性穿孔。認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，密切關(guān)注患者腹痛、血壓、脈搏及體溫情況，患者一旦有劇烈腹痛、腹脹，及時(shí)通知醫(yī)生，立即行腹部立臥位平片檢查。如出現(xiàn)穿孔者，囑患者絕對(duì)臥床休息，暫禁食水，胃腸減壓時(shí)妥善固定導(dǎo)管，保持引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持患者口腔清潔，口腔護(hù)理Bid。禁食，胃腸減壓。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察胸悶、呼吸困難、腹痛、腹脹、血壓下降等情況有無(wú)改善。必要時(shí)外科手術(shù)治療［3］。5出院指導(dǎo)。出院后應(yīng)指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，規(guī)律飲食，飲食宜清淡并少食多餐，保持大便通暢。6討論隨著內(nèi)鏡和影像診斷技術(shù)的發(fā)展，消化道黏膜下腫瘤的檢出率較以前明顯提高。ESE具有以下優(yōu)勢(shì)：ESE是一項(xiàng)既復(fù)雜又精細(xì)的技術(shù)，可以切除較大的病灶；病灶切除較完整，減少術(shù)后復(fù)發(fā)；可對(duì)完成的組織進(jìn)行全面病理學(xué)檢查等。這就要求護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理充分到位，并且熟練掌握各種配件的性能和使用方法，能詳細(xì)講解ESE手術(shù)方法及其優(yōu)點(diǎn)使患者及家屬減輕心理顧慮。熟悉醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣和步驟，隨時(shí)與醫(yī)師交流，做到配合默契，避免出血穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中時(shí)間較長(zhǎng)，要求護(hù)士始終保持耐心，操之過(guò)急往往會(huì)增加穿孔的機(jī)會(huì)。隨著器械和設(shè)備的不斷改進(jìn)，內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高，護(hù)理配合技術(shù)也將隨之不斷得到完善。護(hù)士只有重視術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)，才能保證ESE的成功。參考文獻(xiàn)：［1］丁靜，蔣新香.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)34例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，4（8）：