四川省兒科重癥監(jiān)護病房建設標準

學習文檔僅供參考學習文檔僅供參考四川省兒科重癥監(jiān)護病房建設標準一．新生兒重癥監(jiān)護病房〔NICU〕〔一〕布局三級兒童?？漆t(yī)院及婦保院應設置NICU，二級?？漆t(yī)院及婦保院有條件可設置NICU，床位數(shù)應占全院總床位數(shù)的2-4%，新生兒和早產(chǎn)兒應獨立分65-75%80%ICU的床位不能滿足臨床需要，應考慮擴大規(guī)模。病區(qū)應設置醫(yī)療區(qū)域及醫(yī)療輔助區(qū)域，醫(yī)療區(qū)分加強護理區(qū)、中間護理區(qū)兩部分，輔助區(qū)域包括接待間、配奶間、沐浴區(qū)、治療間、處置間、儀器間及1套感應式或腳踏式洗手設施，獨立控制室內(nèi)溫度〔早產(chǎn)兒24-26℃，足月兒22-24和濕度〔55-65%〕的設施，并設置探視系統(tǒng)，有條件可安裝噪音檢測裝置。輔1.5:1，整體布局應該使醫(yī)療區(qū)及醫(yī)療輔助區(qū)域、NICU應接近新生兒內(nèi)科/外科病房及產(chǎn)房，靠近手術室，醫(yī)學影像學科〔二〕設施設備每個搶救單元的設備要求：①配備負壓吸引裝置、壓縮空氣及吸氧裝置，每個接口各2個，電源插座≥12個，兩路供電，醫(yī)療用電和生活用電分開，最好配備高壓電源。②氧濃度監(jiān)護儀。③新生兒專用復蘇囊與面罩。④氣管導管。⑤新生兒專用多功能多參數(shù)監(jiān)護儀。⑥輻射式搶救臺或暖箱1臺。2臺。CPAP1臺。PICU單元內(nèi)應配置的設備：①血氣分析儀。②微量血糖儀。③藍光治療儀。④帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機。⑤床旁X線儀及X線屏蔽設備≥l組。⑥亞低溫治療儀及升降溫設備。⑦除顫儀。⑧喉鏡。⑨膽紅素測定儀。①床旁B超儀〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。②床旁腦電圖機〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。③新生兒纖維支氣管鏡〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。④心電圖機〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。⑤設備齊全的新生兒專用搶救車。⑥持續(xù)血液凈化技術〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。⑦新生兒轉運車。⑧體外膜肺。⑨顱內(nèi)壓監(jiān)護儀?！踩臣夹g指標病人收治范圍：①胎齡32周以下或出生體重在1500克以下的早產(chǎn)兒。②需要機械通氣治療者。③重度窒息、嚴重感染合并器官功能障礙／衰竭者。④昏迷、頻繁驚厥，嚴重水電解質(zhì)酸堿平衡及糖代謝紊亂等。⑤有換血指征的高膽紅素血癥。⑥低血壓、休克、嚴重心律紊亂、心力衰竭。⑦重度貧血，各部位嚴重出血，DIC，嚴重溶血。⑨重度硬腫癥，體溫≤30℃或>41℃者。⑩原因不明需要進一步診治的病例。①新生兒復蘇術、氣管插管術及機械通氣技術。②新生兒氧療及nCPAP的使用。③心包穿刺及胸、腹腔閉式引流術。④臍動靜脈插管術及新生兒換血術。⑤藍光治療。⑥開展新生兒聽力、ROP篩查。⑦腸內(nèi)／腸外營養(yǎng)支持技術及肺外表活性物質(zhì)〔PS〕治療技術。特殊技術①危重新生兒的轉運。②持續(xù)血液凈化技術。③深靜脈／動脈置管技術及有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術。④高頻通氣及NO吸入治療技術。⑤相關科室開展嚴重先天畸形〔如氣管食道瘺、幽門肥厚、胃腸道閉鎖、膈疝、脊髓脊膜膨出、臍膨出、輸尿管異位或狹窄〕、壞死性小腸結腸炎、胃腸穿孔、先天性心臟疾患等外科手術病情不穩(wěn)定者，NICU可以提供?？浦委熀妥o理。⑥鎮(zhèn)痛／鎮(zhèn)靜技術。〔四〕人員要求NICU主任：NICU3年以上新生兒專業(yè)、至少2年NICU3年以上新生兒專業(yè)、1NICU工作經(jīng)驗并具備兒科中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)師擔任。NICU醫(yī)師：NICUNICU培訓一年以上，熟練掌握新生兒診療基本技術、新生兒重癥醫(yī)學特殊技術PICU感染控制技術，具備獨立處置危重新生兒常見疾病的基本能力。NICU護士長：三級兒童醫(yī)院和婦幼保健院護士長具備主管護師以上專業(yè)技術職務任22NICU二級醫(yī)院和婦幼保健院護士長應當具備護師以上專業(yè)技術職務任職資格，2年，NICU1年以上的護士擔任。NICU護士：NICU護士要相對固定，護士具有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過經(jīng)過新生兒/NICU1的護理技能、新生兒急救操作技術和醫(yī)院感染控制技術及重癥護理基本理論和技能者才能獨立上崗。醫(yī)護人員數(shù)量要求：NICU0.8:l以上；NICU護士與床位比為2.5-3:1。NICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師。NICU中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作?！参濉晨剖夜芾磲t(yī)護人員實行資格、技術能力準入及授權管理，并有相關制度與程序。護理員、保潔員經(jīng)過相關知識培訓考核后才可上崗。對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。狀態(tài)。1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育醫(yī)護人員每年對重癥醫(yī)學操作技能進行定期培訓，促進知識不斷更新。1次以上重癥醫(yī)學相關技能演練，并有相關記錄。醫(yī)師經(jīng)過標準化的相關學科輪轉培訓。依法執(zhí)業(yè)，健全并落實醫(yī)療核心制度?？剖以O施、設備應有專人定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。NICU的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務管理部門應當指定專/NICU分析，提高醫(yī)療質(zhì)量?！擦翅t(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量：NICU述制度、職責、標準及標準、流程的培訓，工作人員知曉相關崗位職責和履職要求。NICU收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程。對入住NICU100%。使用的標準與流程?？剖覂?nèi)有定期質(zhì)量評價。轉入／轉出患者與標準的符合率≥90%?？咕幬锖侠硎褂寐省?0％。臨床質(zhì)量指標報送制度：病床使用率、平均住院日、醫(yī)院感染率、危重病10公室。臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件，遵照循證醫(yī)學原則制定并執(zhí)行。護理質(zhì)量：有效落實分級護理制度，確保病員安全，提高護理質(zhì)量。能獨立完成臨床工作。行操作前向家長實行告知義務。能正確采集各種標本。屑，物品放置標準，不雜亂。各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。熟練掌握各種急救技術，如吸痰、吸氧、CPR等技術。護保養(yǎng)、簡單故障排除；護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。NICU有記錄。錄完整?！财摺掣腥究刂婆c預防1標準，并按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。2生感染的危險。215-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應時立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：①手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須到達滅菌標準。②一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。③呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規(guī)定執(zhí)行。長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。⑥新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換，患兒出院后床單元要進行終末消毒。的容器每日必須清潔消毒。戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手，確保醫(yī)療安全。術培訓且符合國家相關規(guī)定。有消毒劑管理的相關規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。理。相關制度及措施。落實抗菌藥物臨床使用相關規(guī)定。科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評價及整改措施。有主管部門履行監(jiān)管責任，有分析、評價、反饋及整改措施?！舶恕巢涣际录桶踩[患管理有效應對意外事件，確保醫(yī)療安全。落實醫(yī)療安全〔不良〕事件無責上報的制度。有明確的質(zhì)量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相關指標、非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率、呼吸機相關性肺炎〔VAP〕的發(fā)生率、中心靜脈導管相關性血行性感染率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。主管部門履行監(jiān)管職責，定期進行評價、分析和反饋。防范與減少患者窒息、跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。發(fā)生火災事故。〔九〕質(zhì)量持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。有質(zhì)量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術標準、操作規(guī)程、診療標準。質(zhì)量與安全管理小組履行職責，定期白查、評估、分析、整改。表達持續(xù)改良成效。二．兒童重癥監(jiān)護病房〔PICU〕〔一〕布局PICU18-25m265-75%80%PICU規(guī)模。病房的基本要求，病區(qū)應當配備清潔和消毒設施，每個房間內(nèi)至少設置套洗手及干手設施，洗手設施應當為非手觸式。1：1～1.5房包括醫(yī)師辦公室，護士工作站、治療室、配藥室、配奶室、儀器室、庫房、化驗室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室，家屬接待室〔內(nèi)設探視系統(tǒng)〕等。醫(yī)護人員、病人家屬和污物、醫(yī)療垃圾均設置不同的進出通道?！捕吃O施設備病房設施：21-24和濕度〔50-60%〕的設施，安裝噪音檢測裝置及探視系統(tǒng)。診療設備：〔l〕每個床單位的設備要求：2個，電源插座≥12電源。②配備不同型號復蘇囊、面罩、氣管插管導管、口咽氣道及鼻咽氣道。③輸液泵、靜脈推注泵各2～4臺。④多功能多參數(shù)監(jiān)護儀1臺。CPAP1院可根據(jù)情況配備適當數(shù)量呼吸機?！?〕每個PICU單元配置的設備：①血氣分析儀。②微量血糖儀。③輻射式搶救臺1-2臺。④床旁X線儀及X線屏蔽設備≥1組。⑤亞低溫治療儀及升降溫設備。⑥除顫儀。⑦防褥瘡床墊。⑧喉鏡。⑨有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測設備。PICU1臺。〔3〕選配設備〔有條件者可選配如下設備〕：①床旁B超儀〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。②床旁腦電圖機〔本科有或院內(nèi)及時提供〕和顱內(nèi)壓監(jiān)測設備。③纖維支氣管鏡〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。④心電圖機〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。⑤兒童轉運車及設備齊全的兒童專用搶救車。⑥持續(xù)血液凈化技術〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。⑦帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機。③呼氣末二氧化碳、代謝等檢測設備。BIS⑩體外膜肺?！踩臣夹g指標1、病人收治范圍：①兒童重癥感染并急性臟器功能不全〔心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等〕。②重癥哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)。③兒童急性心肌炎、嚴重心律失常、心包填塞、高血壓危象等。④電擊、溺水，急性中毒、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、重大手術后及急性重癥胰腺炎。ARDS型休克。⑥嚴重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及其他嚴重代謝紊亂。⑦急性顱壓增高綜合癥、腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)。⑧糖尿病酮癥酸中毒、嚴重營養(yǎng)不良。⑨其他需住PICU的重癥患者。2、診療技術基本技術①心肺腦復蘇術。②氣管插管術及機械通氣技術〔常頻〕。③小兒危重病例評分及GlasgowComaScale〔GCS〕的應用。④液體療法及亞低溫治療技術。CPAP技術。⑥心包穿刺術及胸、腹腔閉式引流術。⑦腸內(nèi)／腸外營養(yǎng)支持技術。⑧兒科急診的轉運。特殊技術①機械通氣技術〔高頻〕及NO吸入治療技術。②床旁血液凈化技術。③纖維支氣管鏡技術。④深靜脈／動脈置管技術及血流動力學監(jiān)測技術。⑤危重患兒鎮(zhèn)痛／鎮(zhèn)靜技術。⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測技術。⑦電除顫及電復律術。⑧體外膜肺〔ECMO⑨對外科手術病人，PICU可以提供?？浦委熂白o理?！菜摹橙藛T要求PICU主任：PICU31PICU2PICU任。PICU醫(yī)師：PICU23個月。PICU護士長：三級醫(yī)院護士長具備主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格，具有2年以上兒科工作經(jīng)驗、1PICU專業(yè)培訓的護士擔任。二級醫(yī)院護士長2PICU專業(yè)培訓的護士擔任。PICU護士：PICU1以上從事兒科護理工作經(jīng)驗，PICU1常見重癥護理基本理論和技能者才能獨立上崗。醫(yī)護人員數(shù)量要求：科室具備專業(yè)培訓的PICU醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1以上；PICU護士與床位比為2.5-3:1。PICU日常工作中可有部分轉科、進修醫(yī)師，轉科醫(yī)師必須從事兒科工作2PICU。PICU個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作?！参濉晨剖夜芾順藴?、操作流程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。醫(yī)護人員實行資格、技術能力準入及授權管理，并有相關制度與程序。崗。護理員、保潔員經(jīng)過相關知識培訓考核后才可上崗。對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。高狀態(tài)。1培訓項目的學習，不斷加強知識更新。醫(yī)護人員每年對重癥醫(yī)學操作技能進行定期培訓，促進知識不斷更新。醫(yī)護人員每年至少參加1次以上重癥醫(yī)學相關技能演練，并有相關記錄。醫(yī)師經(jīng)過標準化的相關學科輪轉培訓。11．依法執(zhí)業(yè)，健全并落實醫(yī)療核心制度?？剖以O施、設備應有專人定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。PICU的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務管理部門應當指定專PICU診療不良事件的報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量?！擦翅t(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量：PICU應有各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術標準、操作規(guī)程，并有對位職責和履職要求。PICU有收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程。3PICU的患者實行疾病嚴重程度評估，如小兒危重病例評分法和GlasgowComaScale〔GCS〕，疾病嚴重程度評估率達100%。4．有抗菌藥物使用與管理的相關規(guī)定，有儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的標準與流程?？剖覂?nèi)有定期質(zhì)量評價。轉入／轉出患者與標準的符合率≥90％。抗菌藥物合理使用率≥90%。臨床質(zhì)量指標報送制度：病床使用率、平均住院日、醫(yī)院感染率、危重10心辦公室。護理質(zhì)量：有效落實分級護理制度，確保病員安全，提高護理質(zhì)量。能獨立完成臨床工作。執(zhí)行操作前向家長實行告知義務。患兒佩戴腕帶，至少同時使用兩種方法核對患兒身份，確保對正確的患況，能正確采集各種標本。渣屑，物品放置標準，不雜亂。各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。熟練掌握各種急救技術，如吸痰、吸氧、CPR等技術。維護保養(yǎng)、簡單故障排除；護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。9措施及效果評價；轉入、轉出PICU有記錄。10．記錄完整。〔七〕感染控制與預防1作標準，并按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。2感染目標性監(jiān)測，針對監(jiān)測結果，應當進行分析并進行整改。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。210-30條件者可使用空氣凈化設施、設備。員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：①手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須到達滅菌標準。②一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。③呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰