呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟

呼吸機(jī)管道連接,基本參數(shù)設(shè)置及消毒(PB840)一呼吸機(jī)管道連接（執(zhí)行前洗手，執(zhí)行中注意清潔）將一次性呼吸機(jī)管道,及濕化罐(Humidifier帶至床旁.檢查一次性呼吸機(jī)管道及濕化罐的外包裝.打開濕化罐外包裝,安裝.打開呼吸機(jī)管道外包裝,先連接吸氣端過濾器(Inspiratoryfilter與濕化罐段管道,然后連接濕化罐與呼氣端過濾器(Expiratoryfilter).(Inspiratorylimbofpatientcircuit)(Expiratorylimbofpatientcircuit)積水杯是否連接緊密.調(diào)節(jié)機(jī)械臂(Flexarm),盡量使吸氣端和呼氣端積水杯至于所在管道最低點(diǎn).1SST2：簡單快速的檢查見表呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟.二基本參數(shù)設(shè)置需要注意的是,在完成設(shè)置之前請不要將呼吸機(jī)與病人相連.如果連接將會導(dǎo)致PROCEDUREERROR報(bào)警,同時(shí)呼吸機(jī)開始安全通氣(safetyventilation).在這里主要介紹A/C模式下的參數(shù)調(diào)節(jié).(需結(jié)合血流動力學(xué)與通氣,氧合監(jiān)護(hù))開機(jī)后,NEW當(dāng)然如果是同一病員,SAME后按下ACCEPT鍵.IBW(idealbodyweight)鍵,根據(jù)病人的情況設(shè)置.CONTINUE鍵,RESTART鍵,回到開機(jī)主菜單.Mode,MandatoryType,SpontaneousType,TriggerType的設(shè)置.一般選擇A/C模式,根據(jù)病員情況一般選擇容量控制（選擇自己認(rèn)識最深刻，操作熟練的模式）,選擇流量觸發(fā).在具體設(shè)置上:（1待機(jī)使用前的基本參數(shù)設(shè)置：其參數(shù)應(yīng)根據(jù)了解的病人體重，疾病種類，2具體帶機(jī)狀態(tài)加以調(diào)整）呼吸頻率:12-15/min,7-10L/min①當(dāng)潮氣量及PH降低時(shí),需提高呼吸頻率.②為避免自動PEEP需降低呼吸頻率③調(diào)整呼吸頻率以達(dá)到預(yù)期PH和PaCO2潮氣量:6-10ml/kg(IBW),需要注意的是有的呼吸機(jī)潮氣量的單位是L,這時(shí)候就自己轉(zhuǎn)換一下了.①ARDS病人的潮氣量6ml/kg②阻塞性肺疾病病人的潮氣量6-8ml/kg③神經(jīng)肌疾病或是術(shù)后病人的潮氣量8-10ml/kg④若平臺壓高于35cmH20,應(yīng)檢測平臺壓和減少潮氣量(允許性高碳酸血癥)最終的呼吸頻率和潮氣量應(yīng)根據(jù)PH,PaCO2與PaO2綜合調(diào)整.波形:一般選擇減速波,這是最接近正常人的波形.方波流量恒定，但粘性阻力高的那部分肺（各有優(yōu)點(diǎn)）峰值流速:由于分鐘通氣量等于呼吸頻率和潮氣量的乘積,以及潮氣量等于峰值流速和吸氣時(shí)間的微積分.(I/E)的目的.一般正常人需要的吸呼1:2,.當(dāng)然,這是一個(gè)設(shè)置的理論值,檢測值來調(diào)節(jié).實(shí)際最重要的是通過調(diào)節(jié)吸呼比來調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的目的.一般希望把吸氣時(shí)間控0.8-1.2S.理想的峰值流速應(yīng)該能夠滿足病員吸氣的峰值流速的需要.壓力控制下,PI,氣道阻力和病員的吸氣努力決定.氧濃度:在病員的情況允許的情況下(水平及血流動力學(xué)狀態(tài))盡可能低一點(diǎn)有助于脫機(jī),Fio240%觸發(fā)靈敏度:①流量觸發(fā):2L/min(24kgIBW)3L/min(24kgIBW)②壓力觸發(fā):-0.5─-5cmH2O一些研究表明流量觸發(fā)較壓力觸發(fā),能夠明顯降低病員的呼吸功.(7)PEEP:一般作為護(hù)理人員預(yù)先設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)候,是不加的.0.PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負(fù)荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加.P常應(yīng)用于以S為代表的IP的設(shè)置在參照目標(biāo)和FiO2VTPEEP設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在P-V曲線的低拐點(diǎn)（LIP）LIP2cnH2O;PEEPiPEEPPEEPPEEPi80%PEEP。TPL(平臺時(shí)間):在使用減速波時(shí)候一般不加.方波時(shí)候根據(jù)吸氣時(shí)間的目標(biāo)值來決定多少.檢查濕化罐溫度是否合適濕化溫度:34-37℃.三消毒呼吸機(jī)管道為一次性,使用完畢后,毀形,.連續(xù)使用者一周更換一次,發(fā)現(xiàn)污染隨時(shí)更換.非一次性使用的（包括積水杯，接頭）全部拆下后清潔，然后用高壓蒸發(fā)現(xiàn)管道裂紋及時(shí)更換。新的管道執(zhí)行使用高壓蒸汽消毒會縮短管道使用壽命。使管道顏色發(fā)黃和降低管道的柔軟度。濕化罐使用完畢后,送供應(yīng)室統(tǒng)一高壓蒸汽消滅菌.4─5天更換一次.顯示屏(graphicuserinterface,GUI)及呼吸機(jī)外殼和機(jī)械臂。用布沾中性肥皂水清潔，或用下列溶液:①中性清潔劑。②70％酒精③10％漂白液④擦窗清潔劑（含酒精和氨）⑤15％氨液⑥3％過氧化氫⑦酚類消毒劑（國家實(shí)驗(yàn)室，Rechitt＆ColmanInc）⑧Cavicide表面清潔劑（MetrexResearchCorporation）⑨控制Ⅲ殺毒劑（MerilProdactsInc）集液瓶（呼氣閥處、吸氣和呼氣過濾器:①重復(fù)使用式：清潔后高壓蒸汽消毒或化學(xué)法消毒。②一次性：一次性使用。吸氣和呼氣過濾器：①重復(fù)使用式：高壓蒸汽法消毒20MIN,消毒過濾器，重復(fù)使用前作。最終報(bào)廢丟棄前，作滅菌處理。②一次性：一次性使用。250H或需要時(shí)，在中性肥皂水中洗凈，沖洗并在空氣中干燥。積液袋，管子和夾子：更換病員回路后或液體裝滿后丟棄，對重復(fù)使用的管子清潔后高壓蒸汽消毒。夾子可用酒精或巴氏消毒法（消毒溫度6－9℃，消毒N。注意不要用高壓蒸汽消毒夾子，若夾子破損及時(shí)更換。呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范目的：快速安全使用呼吸機(jī)，盡量避免呼吸機(jī)發(fā)生故障或?qū)Σ∪嗽斐蓚Ψ秶篘PB840等呼吸機(jī)責(zé)任人及職責(zé)：呼吸機(jī)相關(guān)部件由專業(yè)維修工程師維護(hù)，使用前的例行檢查和設(shè)置由呼吸治療師執(zhí)行，物件準(zhǔn)備，連接由呼吸治療師和護(hù)士共同完成內(nèi)容：保持清潔洗手執(zhí)行過程保持清潔物件裝備呼吸器管路及附屬配件潮濕瓶測試肺病人銜接管a電源連接b氣源連接潮濕瓶銜接完全呼吸器回路及其附件銜接完全例行檢查步驟（SST15天，或更換病人，或改變病人回路配套時(shí)）aPOST使用前呼吸器自我測試打開電源開關(guān)會自己執(zhí)行一個(gè)POST在呼吸器啟動狀態(tài)進(jìn)入服務(wù)10GUI（圖形使用者接口）BDU（呼吸傳送器）的電力自我測試bSST5秒鐘cSSTSetupACCEPT鈕d流量感應(yīng)器測試接西器過濾器不接潮濕器如果完成壓一下ACCEPT鈕eYACCEPT鈕f流量感應(yīng)器測試接上潮濕器（如果有使用）當(dāng)接好時(shí)壓一下ACCEPT鈕Y行病人接頭即可10Y行病人接頭即可ACCEPT鈕ACCEPT鈕YACCEPT鈕YYACCEPT鈕YACCEPT鈕nSST完成，測試結(jié)果若無任何ALERT，F(xiàn)AILURE信息，呼吸機(jī)可使用o呼吸機(jī)通過電自檢后顯示設(shè)置屏幕，呼吸治療師即可對通氣參數(shù)進(jìn)行設(shè)置或確認(rèn)5、參考依據(jù)：NPB840系列呼吸機(jī)操作手冊呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟1□否□2□否□a濕化器開關(guān)是否打開。是□否□b濕化是否注水。（水面應(yīng)不高于要求線）是□否□c溫度是否調(diào)制在32~36℃。是□否□d萬向架固定管道，確認(rèn)積水杯是否在最低位。是□否□3、接上模肺通氣試機(jī)（在控制模式下進(jìn)行）是否是急救時(shí)或上次維護(hù)后已證實(shí)機(jī)器處于良好的備用狀態(tài)，可簡化以下步驟，只進(jìn)行1、2、3a即可。是□否□a吸氣呼吸流量檢測——分鐘通氣量/潮氣量設(shè)置值與監(jiān)測值是否一致（50ml的誤差□否□b觸發(fā)靈敏度的檢測——將其值設(shè)置在2擠壓模肺，是否能夠觸發(fā)機(jī)器送氣。是□否□cPEEP的檢測——觀察壓力基線是否與設(shè)置值一致，偏差小于10%。是□否□d吸入氣體氧濃度檢測