2021年山東省煙臺市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能真題(含答案)

2021年山東省煙臺市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能真題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.男，42歲，多汗、消瘦半年。查體：左頸旁淋巴結腫大似雞蛋大小，無觸痛，肝脾不大。血常規(guī)正常。為明確診斷應首先做哪項檢查

A.胸部X線攝片B.骨髓活檢C.淋巴結活檢D.腹部B超E.肝腎功能

2.慶大霉素血藥峰濃度超過()、谷濃度超過()以上時可出現毒性反應。

A.8μg/ml、1μg/ml

B.10μg/ml、2μg/ml

C.12μg/ml、2μg/ml

D.15μg/ml、4μg/ml

3.女性，38歲，乏力半年，貧血貌。平時月經量多，體檢發(fā)現子宮肌瘤。化驗檢查血紅蛋白60g/L，白細胞及血小板正常，骨髓增生活躍，以紅系增生明顯，幼紅細胞體積小，紅細胞中心淡染區(qū)擴大

治療本病最常用的藥物是什么A.A.葉酸B.維生素B12C.促紅細胞生成素D.雄性激素E.硫酸亞鐵

4.女，22歲，2周前感冒發(fā)熱、扁桃體化膿，近日腰痛，眼瞼水腫，尿中多泡沫，血壓150/110mmHg，雙腎區(qū)叩擊痛(+)，下肢水腫(++)，尿常規(guī)化驗：尿糖(-)，尿蛋白(+++)，鏡檢紅細胞16～18/HP，上皮細胞0～1/HP，應考慮的診斷是A.A.急性腎小球腎炎B.急性膀胱炎C.慢性腎功能衰竭D.腎病綜合征E.慢性腎盂腎炎

5.下列痰的性狀與疾病的組合是正確的，但需除外哪一項A.A.鐵銹色痰——大葉性肺炎

B.大量膿臭痰——肺膿腫

C.粉紅色泡沫樣痰一一急性左心衰

D.磚紅色膠凍樣痰一一克雷伯桿菌肺炎

E.爛桃樣痰——肺結核

6.患者牙齦滲血最主要的原因是A.A.貧血B.牙齦炎C.白細胞低D.血小板功能異常E.合并DIC

7.本患者在明確診斷后，下列哪項治療原則最好A.A.限制主食，增加體育活動，應用降血糖藥

B.限制主食及蛋白質入量，降血壓，監(jiān)測空腹及餐后血糖

C.限飲食監(jiān)測血糖，應用口服雙胍類降糖藥

D.低糖、低脂肪、低鹽飲食

E.監(jiān)測血糖及尿糖應用α-葡萄糖或酶抑制劑

8.男，38歲，有腰酸、乏力、下肢水腫18余年，查血壓180/110mmHg，顏面、雙下肢水腫(+)，腎區(qū)叩擊痛(+)，尿蛋白(++)，紅細胞6～12/HP，白細胞0～1/HP，尿糖(-)，血BUN8.6mmol/L，血肌酐184μmol/L，血紅蛋白10.4g/L

最可能的診斷是A.A.慢性腎小球腎炎B.急性腎功能衰竭C.急性腎盂腎炎D.急性膀胱炎E.腎病綜合征

9.提示胎兒腎是否成熟的指標是

A.測羊水中的肌酐值

B.測羊水中淀粉酶值

C.測羊水中脂肪細胞出現率

D.測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

E.測羊水中膽紅素類物質值

10.紅霉素()。

A.低濃度殺菌，高濃度抑菌B.低濃度殺菌，高濃度殺菌C.低濃度抑菌，高濃度殺菌D.低濃度抑菌，高濃度抑菌

11.男性54歲，車禍，右脛腓骨中1/3粉碎骨折，復位后夾板固定，因右小腿腫脹足趾劇烈疼痛傷后36小時轉診，檢查：右足趾明顯腫脹，青紫，感覺麻木，足趾活動差，毛細血管充盈尚存在，取除夾板見右小腿腫脹甚，皮溫較高且皮膚有水泡出現，考慮并發(fā)最可能為

A.腓總神經損傷B.脛前動脈損傷C.脛后動脈損傷D.脛動脈損傷E.骨筋膜室綜合征

12.男性，患者，28歲，反復上腹正中疼痛，進食后疼痛緩解，4小時前突發(fā)全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。下述哪項支持消化性潰瘍合并穿孔的診斷A.A.腹痛前飲酒B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝濁音界縮小或消失D.腹痛伴黃疸E.腹部受外部暴力

13.一名48歲男性，身高174cm，體重80kg，既往身體健康。1周前體檢發(fā)現空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.8mmol/L，目前最恰當的治療是A.A.胰島素治療B.優(yōu)降糖治療C.二甲雙胍治療D.飲食療法E.運動療法

14.男性，24歲，8周來腹瀉，每日排便3～4次，有血液與黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛減輕，查體無異常發(fā)現。最有診斷價值的方法是A.A.鋇劑灌腸B.纖維結腸鏡檢查C.全消化道鋇餐檢查D.大便找阿米巴滋養(yǎng)體E.試用止瀉藥治療

15.確診擴張型心肌病最重要手段是

A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心導管檢查E.心內膜心肌活檢

16.女性患者，48歲，診斷風濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關閉不全5年，夜里出現心悸伴呼吸困難，不能平臥，血壓100/80mmHg，脈搏101/min，心律不齊，第一心音強弱不等，心率136/min，應給予

A.硫酸阿托品1mg靜脈推注

B.普羅帕酮(心律平)70mg靜脈推注

C.毛花苷C(西地蘭)0.4mg靜脈推注

D.利多卡因75mg靜脈推注

E.腺苷6mg靜脈推注

17.男，62歲，高血壓病史，突發(fā)胸痛3小時伴大汗。查體：血壓100/70mmHg，心率55次/分。心電圖：V1～V4ST段弓背向上抬高3mm，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平壓低1mm。急測心肌酶正常

診斷考慮為A.A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.自發(fā)性心絞痛D.急性心肌炎E.急性心包炎

18.早期診斷甲狀腺功能亢進最敏感的指標是A.A.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高

B.促甲狀腺激素(TSH)減低

C.游離甲狀腺素(FT4)增高

D.脛前黏液性水腫

E.非浸潤性突眼

19.一名76歲男性，2型糖尿病病人，長期用磺脲類+苯乙雙胍治療至今，有多年吸煙史，“慢支”逐年加重，近年被診為“肺心病”。本次又因慢支急性感染來急診。體檢兩肺遍布干濕噦音，明顯發(fā)紺，神志朦朧，入院前剛服D860半片+苯乙雙胍2片(50mg)?；杳栽蚩赡苁茿.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服

20.肝硬化A.A.黃疸伴腹痛、高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大

21.男，23歲，右小腿中1／3骨折入院，管形石膏固定24小時后，自訴足趾疼痛、發(fā)涼。查體：足趾不敢活動，你認為以下哪種處理方法是正確的：（）

A.拆除石膏外固定B.立即切開筋膜減壓C.抬高患肢利于靜脈回流D.應用脫水劑E.急檢血電解質和尿素氮

22.女，52歲，乏力，腰痛，夜尿增多2年，查BP20／12kPa(150／90mmHg)，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞管型3～4個／HP，白細胞5～10個／HP，尿素氮7mmol／L，腎盂靜脈造影：兩側腎臟大小不一，表面凸凹不平

最可能診斷為

A.慢性腎炎普通型B.慢性腎炎高血壓型C.慢性腎盂腎炎D.慢性膀胱炎E.高血壓病，腎動脈硬化

23.男性23歲，2天來神志蒙嚨，嗜睡，今日昏迷入院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒，以下哪項是主要治療原則

A.中樞興奮劑、胰島素

B.中樞興奮劑、糾正酸中毒

C.補充液體和電解質、小劑量胰島素

D.糾正酸中毒、補充液體和電解質

E.糾正酸中毒、足量胰島素

24.膽石癥A.A.上腹偏右饑餓性疼痛

B.實發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛

C.持續(xù)性中上腹劇痛

D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛

E.陣發(fā)性右上腹劇痛

25.男性患者，43歲，既往膽囊結石病史，6h前飽食后出現上腹痛，查體：皮膚、鞏膜黃染，上腹壓痛(+)，肌緊張(+)，反跳痛(-)，右肋下捫及腫大膽囊，觸痛(+)，肝區(qū)叩痛(+)。血淀粉酶明顯升高，膽紅素水平進行性升高。治療的關鍵是

A.抑制減少胰酶分泌B.止痛、解痙C.解除膽管梗阻D.胃腸減壓E.禁食，禁水

26.監(jiān)測女性的排卵功能，以下哪項是不必要的

A.腹腔鏡B.BBTC.宮頸黏液D.子宮內膜活檢E.B超檢查卵泡發(fā)育

27.女性，70歲，心絞痛發(fā)作持續(xù)3小時，含硝酸甘油無效來院急診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段呈弓背向上型抬高6mm，V1～3導聯ST段水平型壓低4mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，擬診急性心肌梗死人院

此時最合適的處理是A.A.心電圖監(jiān)護B.溶栓治療C.靜脈注射嗎啡D.靜滴利多卡因E.靜滴硝酸甘油

28.關于妊娠肝炎下列哪一項是不正確的

A.妊娠期間肝臟負擔重，感染肝炎病毒后表現癥狀重

B.妊娠晚期患肝炎比妊娠早期預后差

C.妊娠合并戊型肝炎病死率高

D.妊娠前HBV攜帶或妊娠期間感染肝炎HBV胎兒可受傳染

E.妊娠晚期肝炎預后與非妊娠肝炎無明顯差別

29.男，30歲，工人。右小腿外傷3小時，局部疼痛，畸形功能障礙。X線片檢查（10300277），其致傷外力和骨折類型，最可能是

A.間接暴力，粉碎骨折B.直接暴力。橫形骨折C.間接暴力，橫形骨折D.直接暴力，粉碎骨折E.間接暴力，斜骨折

30.男，45歲，車禍中頭部受傷，傷后即頻繁嘔吐、劇烈頭痛，隨后神志不清，右側瞳孔散大，對光反射消失

考慮顱腦病變?yōu)锳.A.腦震蕩B.顱骨骨折C.腦梗死D.顱內壓增高E.顱內感染

31.心悸伴暈厥或抽搐A.A.高度房室傳導阻滯B.甲狀腺功能亢進癥C.貧血D.感染性心內膜炎E.急性心肌梗死

32.4歲患兒，發(fā)熱，體溫38℃，伴結膜炎，發(fā)熱1d后出疹，由面部開始，1d后遍及全身。3d后皮疹消退，枕后耳后、頸后淋巴結腫大。最可能的診斷是

A.風疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.過敏性皮炎

33.來自髂內動脈的是

A.右卵巢動脈B.子宮動脈C.髂內動脈D.左卵巢動脈E.髂總動脈

34.下列哪項屬于外陰色素減退疾病范疇

A.接觸性皮炎B.外陰毛囊炎C.外陰硬化性苔蘚D.銀屑病E.外陰炎

35.絞窄性腸梗阻最易發(fā)生的酸堿失衡類型是

A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒

二、案例分析題(15題)36.對本病進行一般治療時，正確的是A.控制總熱量B.適當運動C.控制體重D.限制飲水E.慎用噻嗪類藥物F.積極治療相美疾病

37.為明確診斷，最好選擇采取何種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導尿留置導尿管

38.【案例】患兒女，4歲。發(fā)熱伴咳嗽3～4天，今出皮疹，住外院擬診“藥物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病情變化，咳加劇，來院就診。體檢：體溫39℃，氣急，鼻扇動，唇周青紫，兩瞼結膜紅，口腔黏膜粗糙，心率每分鐘160次，心音低鈍，兩肺聞及細濕啰音，腹軟，肝肋下3.5cm，劍下4cm，頭面和軀干可見紅色斑丘疹。附近地區(qū)有類似出疹小兒。上述病例應考慮A.中毒型猩紅熱B.藥物疹C.傳染性單核細胞增多癥D.麻疹并發(fā)肺炎、心力衰竭E.風疹并發(fā)心肌炎F.蕁麻疹并發(fā)肺炎

39.首選的治療方案是

A.支持治療B.立即剖腹探查C.中藥治療D.靜滴廣譜抗生素E.口服廣譜抗生素

40.對該患者進行二級預防應首選

A.阿司匹林B.波利維C.華法林D.阿司匹林十波立維E.阿司匹林十波立維十華法林

41.本病例的診斷依據是

A.收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥11OmmHgB.尿蛋白(十)C.心臟彩超室間隔輕度增厚D.年齡65歲E.以上都是

42.該疾病的防治措施正確的是A.首選青霉素治療

B.首選阿昔洛韋或阿糖腺苷抗病毒治療

C.可選中藥清熱解毒

D.可給予IVIG治療

E.隔離至接受治療后2周

F.爐甘石洗荊涂抹皮疹

43.根據以上檢查結果，最可能的臨床診斷為

A.早期卵巢癌B.晚期卵巢癌C.轉移性卵巢癌D.晚期胃癌E.晚期胰腺癌F.庫肯勃氏瘤

44.患者需進一步做哪些檢查以確診A.X線鋇餐檢查

B.胃鏡檢查結合活檢

C.腹部超聲檢查

D.腹部CT檢查

E.腹部MRI檢查

F.大便潛血試驗

G.血CEA檢查

H.內鏡超聲檢查

45.對本病例的治療原則應除外

A.臥床休息，高熱量、高維生素飲食

B.頻發(fā)室早二聯律采用抗心律失常的藥物

C.對癥、支持治療

D.早期大量激素治療

E.抗病毒藥物的應用

46.治療方案為

A.醇浴退熱B.額部癤腫換藥C.臀部膿腫切開引流及抗生素治療D.加強營養(yǎng)，增加抵抗力E.綜合應用多種抗生素

47.【案例】女性患者，23歲，大學生。反復發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時?；颊呷昵俺霈F陣發(fā)性心悸，突然發(fā)作，突然停止，每次發(fā)作幾分鐘到數小時不等。無暈厥和黑蒙等現象出現，診斷為“陣發(fā)性室上性心動過速”，服用碘酮治療。查體：T36℃，P180次/分，BP120/76mmHg。唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，心率180次/分，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。雙下肢無水腫。心電圖為陣發(fā)性室上性心動過速，P-R間期縮短至0.10秒，QRS時限延0.12秒，QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫的預激波，預激波和QRS波群在V1導聯均向上。本病例的診斷為

A.(1)心律失常(室上性心動過速)(2)A型預激綜合征

B.(1)心律失常(室上性心動過速)(2)心臟神經官能癥

C.(1)心律失常(室上性心動過速)(2)B型頂激綜合征

D.(1)心律失常(室上性心動過速)(2)右束支傳導阻滯

E.(1)心律失常(室上性心動過速)(2)甲狀腺功能亢進性心臟病

48.【案例】患者女性，23歲。未孕，月經規(guī)律，曾有盆腔炎史，現停經34天，陰道出血淋漓7天，下腹痛3小時就診。為確診，首先應做的檢查是A.B超了解子宮及雙附件情況B.婦科檢查C.尿妊娠試驗D.血HCGE.拍腹平片F.做CTG.做宮腔鏡

49.此患者出院時，對其進行健康教育，告知下列食品哪種可以食用A.啤酒B.海蟹C.豆腐D.蘋果E.豬肝F.雞蛋G.牛奶H.馬鈴薯

50.服藥他汀類藥物要注意監(jiān)測哪些項目變化

A.肝功能B.腎功能C.肌酸激酶D.監(jiān)測血酯變化E.以上都是

參考答案

1.C淋巴瘤以無痛性進行性淋巴結腫大和局部腫塊為其特征性表現。首先做淋巴結活檢確定診斷，對于伴有血細胞數量異常、血清堿性磷酸酶增高或有骨骼病變時，可做骨髓活檢和涂片尋找R—S細胞或淋巴瘤細胞，了解骨髓受累情況。

2.C

3.E根據患者：①乏力半年，貧血貌，化驗檢查血紅蛋白60g/L，白細胞及血小板正常。②平時月經量多，體檢發(fā)現子宮肌瘤。以紅系增生明顯，幼紅細胞體積小，紅細胞中心淡染區(qū)擴大。初步診斷：小細胞低色素性貧血。治療以補充鐵劑為主。

4.A鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內逐漸減輕到完全恢復正常者，即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。

5.E爛桃樣痰見于肺吸蟲病。

6.D大量白血病細胞在血管中瘀滯及浸潤、血小板減少和凝血異常以及感染，是出血的主要原因。

7.B治療原則：限制主食，控制血糖，限制蛋白質入量，降血壓，減輕腎臟損害。監(jiān)測空腹及餐后血糖，以控制糖尿病。

8.A凡尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)，水腫及高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害均應考慮慢性腎小球腎炎的診斷。

9.A

10.C

11.E

12.C根據患者的病史、癥狀、體征考慮為消化性潰瘍穿孔，腹痛伴肝濁音界縮小或消失支持此診斷。

13.D患者為新發(fā)糖尿病患者，首先行飲食療法。

14.B根據年輕患者黏液膿血便，腹痛，便后緩解，其他查體無異常，考慮為潰瘍性結腸炎。最有價值的檢查是結腸鏡檢查。

15.C

16.C

17.B心肌梗死早期的心電圖特征性表現是ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯上出現。

18.B根據下丘腦-垂體-甲狀腺軸的生理反饋機制，血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標。

19.D根據患者為老年糖尿病、肺心病患者，現慢性支氣管炎急性發(fā)作，體檢兩肺遍布干濕噦音，明顯發(fā)紺，神志朦朧?？紤]乳酸性酸中毒。

20.D肝硬化失代償期可有腹水，一般無黃疸或黃疸為輕度。

21.C

22.C慢性腎盂腎炎的表現是僅有腰酸和(或)低熱，夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白等。腎功能可正?；虍惓?。腎盂靜脈造影：兩側腎臟大小不一，表面凸凹不平。此患者符合以上表現，診斷慢性腎盂腎炎。

23.C補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復后，胰島素的生物效應才能發(fā)揮。

24.E膽石癥腹痛表現為陣發(fā)性右上腹劇痛。

25.C

26.A監(jiān)測排卵有多種手段，腹腔鏡檢查有創(chuàng)、操作復雜，不必要以此作為監(jiān)測排卵手段。

27.B患者急性心肌梗死診斷明確，心絞痛發(fā)作持續(xù)3小時，心電圖仍有ST段抬高，是溶栓的適應證。

28.E