傷寒與副傷寒的血清學(xué)檢驗(yàn)-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦傷寒與副傷寒的血清學(xué)檢驗(yàn)傷寒與副傷寒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)

參考范圍：

肥達(dá)(Widal)實(shí)驗(yàn)

“H”<1：160

“O”<1：80

“A”<1：80

“B”<1：80

“C”<1：80

Vi凝集實(shí)驗(yàn)

臨床評(píng)價(jià)：

1．傷寒和副傷寒是一種獨(dú)特的急性全身性發(fā)熱性單核細(xì)胞內(nèi)感染，主要由沙門菌屬中的傷寒沙門菌和甲型、乙型、丙型副傷寒沙門菌引起，間或由鼠傷寒沙門菌引起。傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌的菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原及Vi抗原能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。肥達(dá)實(shí)驗(yàn)即為測(cè)定患者血清中O、H抗體效價(jià)的一種傳統(tǒng)的血清學(xué)診斷辦法，對(duì)傷寒和副傷寒具有輔助診斷價(jià)值。測(cè)定Vi抗體可用于發(fā)覺帶菌者。

2．肥達(dá)實(shí)驗(yàn)這一辦法的建立已有一百余年，辦法較為簡(jiǎn)易而牢靠，已廣泛應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)時(shí)用的抗原有傷寒沙門菌菌體抗原“O”和鞭毛抗原“H”，以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”共五種同時(shí)實(shí)驗(yàn)。對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋除正常參考值外，須結(jié)合臨床癥狀及以下諸方面作出正確推斷。

(1)傷寒與副傷寒發(fā)病一周末肥達(dá)實(shí)驗(yàn)開頭浮現(xiàn)陽性，第3～4周陽性率可達(dá)90％，其效價(jià)隨病程演進(jìn)而遞增，第4～6周達(dá)高峰，病愈后陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久。若最近沒有免疫接種史，H≥1：160，O、A、B、C≥1：80在診斷上有參考價(jià)值。單次效價(jià)增高的定論牢靠性較差，恢復(fù)期較急性期抗體效價(jià)有4倍以上增長(zhǎng)才有絕對(duì)的診斷價(jià)值，可作為新近是否感染該病的指征。于病程中每隔5～7天重復(fù)采血實(shí)驗(yàn)，若效價(jià)依次遞增者則診斷意義也較大。

(2)感染傷寒沙門菌后，普通O抗體浮現(xiàn)較早，它是IgM型抗體，存在于血清內(nèi)的時(shí)光較短(幾個(gè)月)，高效價(jià)()抗體常見于傷寒急性期。而H抗體為IgG型抗體，產(chǎn)生較慢，但效價(jià)較高，存在的時(shí)光亦較長(zhǎng)(可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年)。

(3)傷寒沙門菌與甲型、乙型副傷寒沙門菌有部分共同的O抗原，可使體內(nèi)產(chǎn)生相同的O抗體，故O抗體特異性較低，增高時(shí)只能診斷為傷寒類疾病的感染。而傷寒與副傷寒時(shí)產(chǎn)生的H抗體特異性較高，在免疫學(xué)反應(yīng)中不發(fā)生交錯(cuò)凝集，因此某一種鞭毛抗體(“H”、“A”、“B”、“C”)的上升，對(duì)傷寒與各型副傷寒有鑒別診斷意義。

(4)Vi抗原存在于新從病人分別的傷寒沙門菌及丙型副傷寒沙門菌菌體最表層?；颊吒腥竞?，Vi抗體的上升，往往在病程3～4周之后，Vi凝集實(shí)驗(yàn)≥1：5者提醒為傷寒帶菌，對(duì)本病的早期診斷沒故意義。

3．傷寒與副傷寒患者外周血白細(xì)胞總數(shù)往往降低，大多為3～4×109／L，伴中性粒細(xì)胞削減和嗜酸性粒細(xì)胞消逝。病原菌的檢出是本病確實(shí)診依據(jù)，疾病早期以血培養(yǎng)為主，第一周陽性率最高，可達(dá)90％，病程后期以骨髓、糞、尿等培養(yǎng)為主，骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高，對(duì)應(yīng)用抗生素治療后血培養(yǎng)陰性者尤為適用。糞、尿培養(yǎng)普通于病程第3～4周陽性率較高。另外，取玫瑰疹刮取物或活檢切片舉行培養(yǎng)，也可獲陽性結(jié)果。

4．影響本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素

(1)過去曾預(yù)防接種傷寒、副傷寒疫苗者，H抗體效價(jià)顯然上升，并持續(xù)數(shù)年，而O抗體低于正常值。

(2)以往患過傷寒病或曾接種傷寒菌疫苗，新近又感染流行性感冒或布魯菌病，可產(chǎn)生

高效價(jià)H抗體，O抗體則較低．但H抗體很快消逝，此種反應(yīng)稱回憶反應(yīng)。

(3)因?yàn)槿藗冊(cè)谌粘Ｉ钪锌赡馨l(fā)生隱性感染而產(chǎn)生抗體，尤其在流行地區(qū)正常人凝集效價(jià)可稍增高，故在推斷結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮本地區(qū)正常人群的自然凝集價(jià)水平，以作為參考。

(4)沙門菌屬各菌種之間有某些共同抗原，在凝集實(shí)驗(yàn)中可能浮現(xiàn)類屬交錯(cuò)凝集反應(yīng)，但效價(jià)較低。

(5)陰性結(jié)果不能徹低排解傷寒的可能，應(yīng)注重有10％左右已確診為傷寒者，在囫圇病程中抗體效價(jià)始終不上升，這可能與早期應(yīng)用抗生素、藥物抑制、免疫耐受和免疫缺陷有關(guān)。

(6)肥達(dá)反應(yīng)特異性不強(qiáng)，機(jī)體免疫功能紊亂、結(jié)核、敗血癥、斑疹傷寒、病毒性肝炎及部分急性血吸蟲病患者