皮下氣腫的學(xué)習(xí)課件

皮下氣腫的學(xué)習(xí)課件第1頁/共27頁定義皮下組織有氣體積存謂之皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚，可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)。由于空氣一般來自胸腔內(nèi)，皮下氣腫通常發(fā)生在胸部、頸部和面部，在這些部位氣體可以從胸腔沿著筋膜行進(jìn)。第2頁/共27頁癥狀皮膚腫脹捻發(fā)感、捻發(fā)音（無痛）胸部X-ray顯示縱膈，胸腔中部有氣體；嚴(yán)重者：呼吸空難，說話費(fèi)力；第3頁/共27頁第4頁/共27頁原因①氣胸同時(shí)伴有壁層胸膜受損時(shí)，胸腔內(nèi)空氣即可通過受損部位進(jìn)入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時(shí)，空氣可直接從破裂口進(jìn)入縱隔，再經(jīng)胸骨上凹擴(kuò)散至頸、面和胸部皮下組織;③空氣直接通過胸壁體表傷口進(jìn)入皮下組織。第5頁/共27頁外傷胸部創(chuàng)傷是皮下氣腫的一個(gè)重要原因，可引起空氣從頸部或肺部進(jìn)入胸壁的皮膚上；當(dāng)肺泡破裂時(shí)（肺裂傷）空氣可行駛在臟層胸膜，以肺門-肺-氣管-頸部；第6頁/共27頁肋骨骨折發(fā)生皮下氣腫的概率為27%，它主要是刺破壁層胸膜；氣胸和縱膈氣胸也可并發(fā)皮下氣腫，主要通過破裂的胸膜進(jìn)入皮下組織；第7頁/共27頁醫(yī)療腹腔鏡、胸腔鏡手術(shù)常并發(fā)皮下氣腫。空氣可以通過切口泄露出來進(jìn)入皮下形成皮下氣腫；不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用胸腔閉式引流也可造成皮下氣腫；第8頁/共27頁機(jī)械通氣可加重氣胸，它可以迫使空氣進(jìn)入組織；還有可能就是氣管破裂；氣管導(dǎo)管可以穿刺氣管或支氣管造成皮下氣腫第9頁/共27頁感染皮膚下的壞死性感染也可以造成空氣在皮下的積存，如壞疽。第10頁/共27頁對(duì)各系統(tǒng)的影響首先表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的變化，其次是相關(guān)的神經(jīng)體液因素引起的各個(gè)系統(tǒng)的變化第11頁/共27頁對(duì)于呼吸系統(tǒng)影響皮下氣腫首先導(dǎo)致CO2的吸收急劇增加，造成高碳酸血癥而引起各種危害；再者，皮下氣腫造成胸廓外壓增加，導(dǎo)致氣道峰壓增高，潛在氣道壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。第12頁/共27頁對(duì)心血管系統(tǒng)影響皮下氣腫首先致使CO2吸收過多，高碳酸血癥首先表現(xiàn)在興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使兒茶酚胺釋放大幅度增加，使血壓升高，心率增快；且高碳酸血癥增加肺血管阻力，可使右心負(fù)荷加重，在心功能差的病人中，有誘發(fā)右心衰竭的危險(xiǎn)性第13頁/共27頁對(duì)腦血管影響高碳酸血癥使得腦血管擴(kuò)張，從而增加腦血流量，在PaCO2從40mmHg增加至80mmHg，腦血流量便增加一倍，使得顱內(nèi)壓不斷增高，這對(duì)于伴有顱內(nèi)病變以及存在顱高壓的患者來說，存在致命的風(fēng)險(xiǎn)第14頁/共27頁治療通常是良性的，少量的可以自行吸收，不需特殊處理；臥床休息，呼吸氧氣；氣量很大，影響呼吸，廣泛性皮下氣腫可以手術(shù)引流；由于正壓通氣，空氣通過呼吸道和肺排出形成皮下氣腫，空氣的壓力會(huì)阻礙血流向乳房和陰囊或陰唇供血，造成這些皮膚的壞死，要求快速的充分減壓手法治療護(hù)理和觀察第15頁/共27頁行胸腔閉式引流引起皮下氣腫與氣胸類型有關(guān)：張力型及交通型易發(fā)。主要是胸腔內(nèi)壓力有關(guān)；引流管不通暢：引流管過細(xì)過小，皮膚切口過小，引流管插入水面深度過深(一般插入水面深度2—3cm為宜)，容易出現(xiàn)引流不暢，導(dǎo)致皮下氣腫；皮下組織疏松：患者營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)，皮下組織疏松，更容易發(fā)生皮下氣腫；第16頁/共27頁縫合及固定不佳：皮膚切口縫合過松引流管固定不好，患者活動(dòng)度過大，或患者不配合自拔引流管道脫出，導(dǎo)致引流管道脫出，導(dǎo)致皮下氣腫；操作時(shí)放置引流管深度不夠；插管后患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，胸腔內(nèi)壓突然增高，氣體沿著引流管溢出，均可能導(dǎo)致皮下氣腫；第17頁/共27頁預(yù)防置引流管前應(yīng)做好解悉工作，囑咐患者避免活動(dòng)度過大，改變體位或活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好引流管；置引流管時(shí)做好進(jìn)管深度標(biāo)志，每天查房應(yīng)仔細(xì)觀察引流管的固定是否牢固、是否有脫出，引流是否通暢，水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)預(yù)防皮下氣腫的發(fā)生也很有必要。第18頁/共27頁心理護(hù)理彌漫性皮下氣腫的患者由于情況突發(fā)，進(jìn)展迅速、形象改變及不適，極易引發(fā)患者的恐懼心理。病人情緒緊張易加快加深呼吸，加重病情。應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)安撫病人，使病人情緒穩(wěn)定。第19頁/共27頁縱膈氣腫縱隔蜂窩組織中積氣稱為縱隔氣腫，多發(fā)生在老年人慢性支氣管炎、長(zhǎng)期哮喘發(fā)作或胸部外傷并發(fā)高壓性氣胸的病人。第20頁/共27頁癥狀胸悶、氣急和煩躁；有時(shí)出現(xiàn)突發(fā)胸骨后疼痛，向雙肩和雙臂放射。嚴(yán)重時(shí)，病人頭面、頸部和胸部皮下充氣，極度腫脹，觸診時(shí)有捻發(fā)音，狀貌嚇人；縱隔內(nèi)大量積氣可壓迫大靜脈和神經(jīng)，引起呼吸困難和心率加快；嚴(yán)重者可導(dǎo)致血壓下降和休克第21頁/共27頁影像學(xué)表現(xiàn)1.X線表現(xiàn)在后前位可見狹長(zhǎng)的氣體陰影，沿縱隔側(cè)上升至頸部軟組織，在下頸部氣體表現(xiàn)為斑塊陰影，并向外延伸，成為胸外壁的皮下氣腫，并可見縱隔胸膜形成的一條細(xì)線狀致密影。在側(cè)位上如氣體充盈較多時(shí)，在心臟前與胸骨之間可見明顯的透亮帶。第22頁/共27頁2．CT表現(xiàn)可顯示環(huán)繞縱隔內(nèi)的氣體密度線條狀影，縱隔胸膜向肺野方向推移?？v隔內(nèi)空氣常向上沿頸筋膜間隙向胸部皮下擴(kuò)散，產(chǎn)生皮下氣體密度影。第2