泰達(dá)國際心血管醫(yī)院-林文華-有圖有真相

泰達(dá)國際心血管醫(yī)院林文華有圖有真相：

EGM可有助于診斷ARHEASSERT試驗(yàn)入選了2580名，〉65歲有高血壓病史的起搏器患者

觀察Subclinicalatrialtachyarrhythmias（S.a.t）–臨床癥狀不明顯的快速房性心律失常的患者，即為植入到3個(gè)月內(nèi)，AHRE〉190次/min，持續(xù)6分鐘。隨訪2.5年。

無癥狀的AHRE=隱性殺手有S.a.t組比無S.a.t組-發(fā)生房顫風(fēng)險(xiǎn)性增加5.56倍-發(fā)生缺血中風(fēng)或全身性血栓的風(fēng)險(xiǎn)性增加2.49倍

如何篩查房顫？2016

ESC房顫管理指南起搏患者及時(shí)、正確診斷房顫，及時(shí)干預(yù)治療意義重大。

如何“抓住”并確認(rèn)無癥狀A(yù)HRE？如何篩查房顫

3.

房顫分型及定義當(dāng)心房率大于180次左右，發(fā)生AMS轉(zhuǎn)換，系統(tǒng)是這樣記錄的

打開AMS事件后房顫？記錄AMS“抓”房顫*真正房顫時(shí)，由于感知感知不足，房顫沒有被AMS記錄。記錄AMS“抓”房顫要準(zhǔn)確抓住ARHE三要素精確的感知診斷功能（ICD平臺(tái)）AT/AF負(fù)荷報(bào)警EGM存儲(chǔ)記錄（不費(fèi)電）Accent平臺(tái)2124去偽存真這個(gè)患者植入起搏器后無任何不舒服EGM顯示竇速，非AF（運(yùn)動(dòng)）選取自2015年10到2016年10月植入PM2112/2124/2224AccentMRI患者（術(shù)前無房顫史）共45臺(tái)?；颊呋厩闆r：我中心Accent植入數(shù)據(jù)80%

14%54%

46%

34%42%

24%

隨訪時(shí)間：出院前、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年。隨訪次數(shù)：50個(gè)患者，共隨訪183次。觀察指標(biāo)：

1、EGM中的所有心律失常事件。

2、ARHE持續(xù)時(shí)間〉5min的患者不良事件

3、HVR事件

Accent起搏器隨訪觀察

2015年10月到2016年11月，共植入45例PM2124患者（術(shù)前無房顫史）。程控調(diào)取EGM數(shù)據(jù)分析結(jié)果如下：隨訪結(jié)果類型人數(shù)發(fā)生率心律失常（ARHE+快心室率）

22人48.9%ARHE（房速、房顫）

15人33.3%ARHE持續(xù)>5min

9人20%快心室率（NSVT+房速快下傳）

7人15.6%

MOST研究顯示：ARHE持續(xù)時(shí)間〉5min的患者的不良事件發(fā)生率大大增加（卒中，死亡、轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫）。結(jié)果共有7名患者中發(fā)生持續(xù)時(shí)間〉5min的ARHE，其中有1名發(fā)生卒中、3名主訴心慌、5名患者無癥狀。（卒中患者為85歲老年人，術(shù)前無房顫，5名無癥狀患者年齡大于70歲）。結(jié)果分析（1）--EGM可以指導(dǎo)ARHE藥物治療并驗(yàn)證藥物治療效果主訴心慌患者EGM，心房率194次，心室率192次，持續(xù)時(shí)間29分鐘。發(fā)生10次，門診給予藥物治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，再次程控?zé)oARHE事件。

無癥狀的ARHE，持續(xù)時(shí)間〉5min，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)性和有癥狀的ARHE一樣高，甚至應(yīng)更加重視。起搏器的EGM+起搏器中的Leadless心電圖可以幫助我們確診無癥狀房顫。本觀察無癥狀A(yù)RHE發(fā)病率5/45（11%）。藥物控制心率和抗凝治療。結(jié)果分析（1）--對于無癥狀的ARHE（>5MIN)HVR事件中有4例患者，共發(fā)生26次NSVT（5-15個(gè)不等）結(jié)果分析（2）----HVR（NSVT）可長期觀察

具有遠(yuǎn)程檢測的起搏器能夠更能把AT/AF事件記錄提前發(fā)給醫(yī)生，分析并提醒患者及時(shí)隨診，進(jìn)行藥物治療。Accent

平臺(tái)起搏器記錄的EGM有助于分析ARHE的類型并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

accent平臺(tái)起搏器EGM存儲(chǔ)不額外費(fèi)點(diǎn)，同時(shí)可以打開Leadless通道，更勝植入性Holter，可記錄AHRE事件，先從腔內(nèi)圖確認(rèn)事件類型，并根據(jù)發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、給予藥物治療或射頻消融治療。另外，隨著起搏器的發(fā)展，可通過遠(yuǎn)程檢測更早的發(fā)現(xiàn)ARHE，并加以分析，治療。則更能降低AHRE事件的不良反應(yīng)。