衛(wèi)生與救護(hù)教案

現(xiàn)場救護(hù)教案【作業(yè)準(zhǔn)備】1、準(zhǔn)備場地和器材2、集合整隊(duì)清點(diǎn)人數(shù)整理著裝3、宣布作業(yè)提要【課目】：戰(zhàn)地救護(hù)51、把傷員從處突現(xiàn)場（交火區(qū)撤離后送.對于廣大武警指戰(zhàn)員來說，第一個能力必須具備。后兩種能力通常由隨隊(duì)衛(wèi)勤保障人員完成。（人工呼吸和胸外心臟按壓二、止血【方法】：理論提示、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評【時間】:X小時【地點(diǎn)】：隊(duì)列訓(xùn)練場、班宿舍,;可以說軍事素質(zhì)過★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第1頁共31頁硬是維穩(wěn)處突的基本功，熟練的戰(zhàn)救技術(shù)是保護(hù)自己的關(guān)鍵。所以現(xiàn)場急救技術(shù)對于盡可能的挽救戰(zhàn)友的,義。13030305,1520331010（上下肢各一副，胸外心臟按壓模型人一個。作業(yè)實(shí)施一、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)(CardiopulmonaryResuscitationCPR)內(nèi)容包括內(nèi)容包括A：開放氣道，B：人工呼吸，C：胸外心臟按壓,D：除顫，E:腦復(fù)蘇術(shù)一:胸外心臟按壓【目的】：通過胸外心臟按壓使休克傷員恢復(fù)自主心跳，從而恢復(fù)血液循環(huán).【方法】:示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！疽蟆坑傻谝荒繐粽呒磿r實(shí)施，若只報(bào)告不施救,意味著等死；若不施救只往救護(hù)站送,那等于送死。醫(yī)學(xué)理論】心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒—意識喪失，突然倒地 30秒—“阿斯綜合"發(fā)作，全身抽搐 60秒—自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘—“腦死亡”“植物狀"【模擬情景】：有一戰(zhàn)士觸電，現(xiàn)已休克。施救步驟】、判斷意識：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識喪失；（不少于5;計(jì)時，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，置于平地或硬板床上，立即行胸外按壓30下。3,氣道無梗阻，給予人工呼吸2次；4,五個循環(huán)后，判斷復(fù)蘇指征，觸摸頸動脈★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第2頁共31頁—1010），患者自主呼吸及頸動脈搏動恢復(fù),檢查瞳孔，搶救完畢計(jì)時結(jié)束.【按壓手法】1、扣手,兩手肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）；2、身體重量垂直下壓，壓力均勻,不可使1/3100/分；55胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。首輪做5個30:2，歷時約2分鐘,復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動及循環(huán)跡象，如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象，繼續(xù)心肺復(fù)蘇.【動作要領(lǐng)】：有力、連續(xù)、快速（熟練掌握按壓部位、姿勢、深度、頻率)【易犯毛病及糾正方法】按壓深度過大致肋骨骨折；按壓力度不夠致按壓無效。初級生命支持分四步流程：A：開放氣道，B：人工呼吸，C：胸外心臟按壓，D：除顫★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第3頁共31頁二：人工呼吸【目的】:通過人工呼吸使休克傷員恢復(fù)自主呼吸(達(dá)到供氧的目的)【內(nèi)容】：人工呼吸【方法】：示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：有一戰(zhàn)士溺水，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)。【講解示范施救步驟】1、用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，不少于5秒；2、如無呼吸，立即清理口鼻異物以保持呼吸道通暢；吹氣方法：深吸氣、捏鼻翼、口包口緩慢吹氣；吹氣時間:1—2秒；緩慢吹氣，蔞縮的肺逐漸擴(kuò)張，減小胃膨脹;吹入氣量:700—1000ml；有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起；吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣；按壓/呼吸=30：2【動作要領(lǐng)】:托下頜、緩吹氣、均頻率?！疽追该〖凹m正方法:清理呼吸道最,..應(yīng)加墊木板?！窘M織練習(xí)】★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第4頁共31頁【小結(jié)講評】略壓頭抬頦法開放氣道 托下頜法開放氣道二、止血術(shù)【目的】：通過局部施壓達(dá)到止血的目的【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：處突行動驅(qū)散鬧事分子時有一戰(zhàn)士頭部外傷.【知識普及】成年人血容量約占體重的8％,即4000～5000ml,如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的401600～2000ml）只要稍拖延幾分鐘就會危及生命。因此，外★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第5頁共31頁,血色鮮紅，呈噴射狀，有時可見;;慢慢滲出。【講解示范】1、判斷出血性質(zhì)是靜脈還是動脈。2、一般動小靜脈的出血采用加壓包扎:先將輔料蓋在傷口上,然后用三角巾或者繃帶用力包扎即可。3.將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r.頭面部指壓動脈止血法頭面部的止血動脈如圖6—14所示。【具體手法】1。指壓止血法(1）頭頂、額部大出血：指壓顳淺動脈,適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖6-15所示.在傷側(cè)耳前,一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部.★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第6頁共31頁：指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖6—16的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處,阻斷面動脈血流。因?yàn)槊鎰用}在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。耳后外傷大出血：一指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖6—17所示。用一,另一只手固定傷員頭部。方法如圖6-18★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第7頁共31頁(5）肩部和腋窩出血：指壓鎖骨下動脈，拇指放在鎖骨中內(nèi)1/3上方的凹陷處（鎖骨上窩）,向內(nèi)下方力壓迫至第一肋骨上指壓鎖骨上窩鎖骨下動脈.（6）前臂出血：指壓肱動脈止血:適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血,方法如圖6-19所示.用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。（7）手部出血：指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血．方法如圖;6—20所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)的搏動點(diǎn)(橈動脈和尺動脈），阻斷血流。因?yàn)闃飫用}和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè).★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第8頁共31頁：指壓指（（腳趾）壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（傷員應(yīng)該處于坐位或臥位.方法如圖6—22所示?！飸?zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第9頁共31頁(10）:腳腕處（)和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動脈）6—23.★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第10頁共31頁2.直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，方法如圖6-24所示。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。3。加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖6-25所示。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口,再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。4。填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如圖6—26示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布,最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂恨部包扎固定。止血帶止血法1當(dāng)其他止血法不能止血時才用此法。1、橡皮止血帶方法如圖2-9所示?！飸?zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第11頁共31頁左手在離帶端約10cm一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一A26—28取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定?？ㄊ街寡獛В骸臼褂梅椒ā堪磮D所示進(jìn)行。1、閉合：繞行肢體把卡扣與隼頭相閉合。2、抽緊：一手扶穩(wěn)卡扣，另一手抽緊醫(yī)用卡扣止血帶一端。3.4、彈開：需松開醫(yī)用卡扣止血帶時，一手壓緊卡扣開關(guān)，將隼頭自動彈出，即可打開醫(yī)用卡扣止血帶?！咀⒁馐马?xiàng)】1、抽緊醫(yī)用卡扣止血帶時勿突然用力過大，以免造成傷害。2、松開醫(yī)用卡扣止血帶時清先緩慢松開在彈開醫(yī)用卡扣止血帶?！飸?zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第12頁共31頁★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第13頁共31頁補(bǔ)充：外軍新式止血帶旋壓式止血帶.這是在美軍中，特別是特種部隊(duì)很常見的一個醫(yī)療物品，止血帶（真實(shí)美軍海豹隊(duì)員箭頭的SOF)在美軍中的止血帶，主要來自SOFCATCAT配發(fā),而SOF止血帶則主要配發(fā)特種部隊(duì)。其中原因，一是SOF要比CAT1/3,SOF止血帶的確要比CAT好用很多，設(shè)計(jì)更合理。腿部動脈斷裂，出血嚴(yán)重，實(shí)用了兩個止血帶如上圖，分別是SOFTT-W，SOFTT-H,CAT紅頭三種常見止血帶。每個止血帶最重要的組成部分就是尼龍?jiān)鷰Ш褪站o把手。其中SOFTT-WCAT1.5英寸，而SOFTT—NH1英寸寬的扎帶。兩個SOFCAT的收緊把手則是工程塑料制成。明顯主要給特種部隊(duì)使用的SOF,也的確是SOF.SOF止血帶與CAT.SOF,而CAT.SOF的更牢靠，但實(shí)際使用效.SOF的時間簽在尼龍帶尾部，而CAT止血帶的時間簽,查看時一目了然。★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第14頁共31頁7、使用止血帶的注意事項(xiàng):1/3處,前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1/3處，不能扎在上臂的中1/31/3交界處.襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚甚至神經(jīng)。止血帶可扎在衣服外,當(dāng)襯墊。)過緊會損傷組織。（4)20-301—2545—601-2511~2mln.（5)標(biāo)記:使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位.（6）保暖:注意肢體保暖，冬季更應(yīng)注意防寒,因肢體阻斷血流后,抗寒能力低下，易發(fā)生凍傷，上止血帶處，不可覆蓋,便于隨時觀察出血的情況.（7)觀察：上止血帶患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、劇痛、發(fā)紫、壞死等應(yīng)予調(diào)整.,應(yīng)立即取掉，應(yīng)維持松開狀態(tài)，繼續(xù)觀察，確實(shí)止血后方可取掉。緩解冰冷，麻木等不適感覺。（10)禁忌：傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時禁用此種方法止血.★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第15頁共31頁三、包扎術(shù)：【目的】：通過局部包扎達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面和止血的目的【方法】:解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：【知識普及】三角巾的邊長為1m，90°角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀,稱為帶狀三角巾,或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式,稱為燕尾式三角巾(圖6-29）?！局v解示范】1、頭部包扎（1）帽式包扎:適用于頭頂部外傷,方法如圖6-30所示?！飸?zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第16頁共31頁所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部頂角自傷員枕后向下拉緊，并將多余的頂角端掖于底邊交叉處。底邊向外反折成帶狀包繞下頜，拉到枕后打結(jié)固定。（2）面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖6-31所示把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部,然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。包好后，在眼口鼻的地方剪洞。方法二是用頂角打結(jié)兜住下頜蓋住面部,然后拉緊兩底角,在枕后交叉，繞至前額打結(jié)。后同。兩種方法可依施救者習(xí)慣自行選擇.★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第17頁共31頁(3)雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。如圖6-32所示。（4）十字包扎法：也叫下頜帶式包扎術(shù)。適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，如圖6-33所示.★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第18頁共31頁將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提,長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。6-34所示。囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀,中段壓緊覆蓋的紗布,兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。、胸、背、肩、腋下部包扎（1)：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖6—35所示。.（2)背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（3)側(cè)胸部三角巾包扎:適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖6-36所示?！飸?zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第19頁共31頁.（4）,所示。將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。(5)腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起,于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。方法如圖6—38所示.★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第20頁共31頁、腹部包扎6-39所示。,最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。、四肢包扎（1）只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。（2）.★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第21頁共31頁股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷,方法如圖6-40所示。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈,然后從膠體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定.（38字包扎法。肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖6-41所示。先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點(diǎn)相3～2:,方法如圖6—42,三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。:手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎。腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎?！飸?zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第22頁共31頁四、固定術(shù)：【目的】:通過夾板、布帶、繃帶等對局部支撐、包扎達(dá)到強(qiáng)制制動目的【內(nèi)容】：上肢固定、下肢固定、腰部固定【材料】：三角巾、夾板、繃帶【方法】:解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評。【模擬情景】：【知識普及】固定術(shù)是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)施骨折固定先要注意傷員的;如有大出血要先止血包扎，然,尤其是夾板兩端骨突出處（一1.27cm100cm100cm15cm100cm3使肢體處于需要,45600C61、頭部固定：下頜骨折★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第23頁共31頁固定的方法同頭部十字包扎法?！局v解示范】1、胸部固定方法如圖6-43.3、四肢骨折固定肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一,6—44所示.★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第24頁共31頁（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時，方法如圖6-45所示。用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。（3,,最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。方法如圖6-46.（4）手指骨骨折固定：（略）(5）股骨骨折固定：方法如圖6—48所示。用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾,分別在腋下、腰部、大腿根★戰(zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第25頁共31頁部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊.若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。(6）脛、腓骨骨折固定:與股骨骨折固定相似,只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可.方法如圖6-49所示。4、脊柱骨折固定:再在頭的.方法如圖6-50所示.6-51所示.5、骨盆骨折固定:將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。方法如圖6—52所示?！飸?zhàn)地救護(hù)基本技術(shù)★第26頁共31頁五、搬運(yùn)【目的】:通過人工或者搬運(yùn)工具把傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶【內(nèi)容】：單人搬運(yùn)、雙人搬運(yùn)、脊柱或者盆骨骨折的搬運(yùn)【材料】：擔(dān)架、門板、木板【方法】:示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：【知識普及】【示范講解】（一）徒手搬運(yùn)是指在搬運(yùn)傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓,,.1一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步（圖3。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對傷病員的關(guān)心。★戰(zhàn)地