眼部疾病超聲診斷

眼部疾病超聲診斷第1頁/共38頁眼球的基本結(jié)構(gòu)

外層：角膜和鞏膜眼球壁中層：虹膜和脈絡(luò)膜及睫狀體眼球內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體第2頁/共38頁眼超聲檢查適用范圍（1）眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜）（2）眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）第3頁/共38頁第4頁/共38頁儀器及檢查測量方法

超聲儀器有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.0~10MHz最合適。檢查方法探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。第5頁/共38頁正常眼聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區(qū)，視神經(jīng)呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。第6頁/共38頁正常視神經(jīng)聲像圖第7頁/共38頁視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn)玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運(yùn)動時，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。第8頁/共38頁第9頁/共38頁第10頁/共38頁脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn)

脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。第11頁/共38頁第12頁/共38頁(1）腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規(guī)則型：玻璃體腔內(nèi)形狀不規(guī)則腫塊，邊界不整齊。以上兩種類型腫塊的回聲強(qiáng)弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網(wǎng)膜脫離。（4）CDFI：瘤體內(nèi)可見紅藍(lán)伴行的血流信號，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)第13頁/共38頁腫塊型第14頁/共38頁不規(guī)則型第15頁/共38頁彌漫型第16頁/共38頁視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離第17頁/共38頁

脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)◆半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆腫物邊緣光滑銳利◆腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象”◆腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷◆腫瘤后方回聲衰減◆可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離◆彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜第18頁/共38頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第19頁/共38頁第20頁/共38頁

脈絡(luò)膜血管瘤

聲像圖表現(xiàn)◆孤立性為后極部低隆起（多為扁平狀物），高度一般<5mm◆內(nèi)部多為高回聲，均勻◆常伴脈絡(luò)膜脫離◆無明顯彩色血流或點(diǎn)狀血流信號第21頁/共38頁脈絡(luò)膜血管瘤第22頁/共38頁

玻璃體混濁◆先天性混濁

為胚胎發(fā)育時的異常殘留物，如原始玻璃體增生癥◆內(nèi)因性混濁由玻璃體本身的變性引起，多見于老年人及高度近視者，如星狀玻璃體變性及閃輝樣玻璃體液化癥◆外因性混濁常見有：⑴玻璃體積血⑵玻璃體內(nèi)炎性滲出⑶玻璃體內(nèi)色素沉著⑷眼內(nèi)腫瘤⑸玻璃體內(nèi)的寄生蟲第23頁/共38頁

玻璃體混濁聲像圖表現(xiàn)◆玻璃體內(nèi)見點(diǎn)狀、絮狀、團(tuán)塊狀回聲◆新鮮的積血呈細(xì)密小點(diǎn)狀弱回聲彌漫于玻璃體腔內(nèi)或沉積于后壁◆當(dāng)血塊機(jī)化形成纖維膜時，可見帶狀或膜樣回聲，多呈分叉狀，厚薄不均，與后壁多無固著點(diǎn)或位置不定，如無固著點(diǎn)則后運(yùn)動明顯◆帶狀回聲上多無血流信號◆降低增益，玻璃體內(nèi)回聲較后壁回聲提前消失第24頁/共38頁

玻璃體積血（VH）第25頁/共38頁玻璃體內(nèi)見均勻一致的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，可以局限在一個部位，也可以布滿玻璃體全部，無下沉現(xiàn)象，后運(yùn)動弱陽性。星狀玻璃體變性第26頁/共38頁玻璃體后脫離聲像圖表現(xiàn)

玻璃體內(nèi)可見連續(xù)的條狀光帶，與視網(wǎng)膜之間為無回聲區(qū)，當(dāng)有玻璃體積血時，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現(xiàn)厚薄不均的膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時見條狀光帶與視網(wǎng)膜相連，完全性玻璃體后脫離時條狀光帶不與眼底光帶相連，后運(yùn)動明顯。CDFI檢查條狀回聲帶上無血流信號。第27頁/共38頁第28頁/共38頁

眼眶海綿狀血管瘤

◆球后脂肪墊內(nèi)圓形或類圓形回聲病變；◆邊界清楚，光滑；◆內(nèi)為中等或偏低回聲，分布大體均勻；◆壓迫眼球時可明顯變形；◆腫瘤內(nèi)多無血流信號。第29頁/共38頁炎性假瘤類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，內(nèi)為低回聲或無回聲，病變不可壓縮，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不清，急性期可見“T”形征。內(nèi)見較豐富血流信號。第30頁/共38頁突眼性甲狀腺腫眼部表現(xiàn)眼直肌增厚，厚度＞４mm第31頁/共38頁

后鞏膜葡萄腫眼球后極部失去正常的圓弧形結(jié)構(gòu)，代之以不規(guī)則的向外的凸起第32頁/共38頁球內(nèi)異物

玻璃體內(nèi)金屬異物顯示為強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征。第33頁/共38頁眶內(nèi)異物第34頁/共38頁晶