病原微生物感染防治原則講解

病原微生物感染防治原則講解第1頁(yè)/共32頁(yè)第十章病原微生物感染的防治原則預(yù)防：1.

消毒滅菌，防止感染； 2.免疫接種：主動(dòng)免疫：接種菌苗、類(lèi)毒素等。被動(dòng)免疫：注射抗毒素、丙種球蛋白、 細(xì)胞因子等。治療：抗生素、干擾素、治療性疫苗等。第2頁(yè)/共32頁(yè)第一節(jié)消毒與滅菌一、常用術(shù)語(yǔ)及概念消毒(disinfection)：殺死物體上病原微生物的方法。用以消毒的藥品稱(chēng)消毒劑評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1.殺滅率(killingrate)：2.殺滅指數(shù)(killingindex)：3.D值(decimalreductionvalue):4.存活率(survivalratio)：第3頁(yè)/共32頁(yè)滅菌：殺死物體上所有微生物的方法(包 括芽胞在內(nèi))無(wú)菌：不含活菌，多為滅菌的結(jié)果。抑菌：抑制體內(nèi)或體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的 方法。用以抑菌的藥品稱(chēng)抑菌 劑，常為抗生素。防腐：防止或抑制體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的 方法。用以防腐的藥品稱(chēng)防腐劑衛(wèi)生處理：將被污染的無(wú)機(jī)物體表面的 微生物減少至安全水平。第4頁(yè)/共32頁(yè)二、物理消毒滅菌法(一)熱力滅菌法：高溫對(duì)細(xì)菌有明顯的致死作用。

1.干熱滅菌法(dryheat)：(1)焚燒(incineration)：徹底的滅菌法，僅 使用廢棄物及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體；(2)燒灼(flame)：直接火焰滅菌，適用于接 種環(huán)、試管、瓶口等。第5頁(yè)/共32頁(yè)(3)干烤：160-170℃2h，可殺死芽孢，達(dá) 到滅菌目的。適用于玻璃器 皿、金屬器械、陶瓷等；(4)紅外線(xiàn)：0.7-1000mm波長(zhǎng)的電磁波， 殺菌所需溫度和時(shí)間與干烤相 似。(熱效應(yīng))。(5)微波(microwave)：多用于非金屬器 械、食具、藥杯等消毒。第6頁(yè)/共32頁(yè)2．濕熱滅菌法(moistheat)：(1)巴氏消毒法：62℃30min或71.7℃15-30s。主要用于殺死酒類(lèi)、牛奶及乳制品中的病原微生物，不破壞它們的質(zhì)量。(2)煮沸法：100℃5min，可殺死細(xì)菌繁殖體。主要用于消毒食具、污染的器械、刀、剪等。第7頁(yè)/共32頁(yè)(3)流通蒸汽消毒法:常壓，100℃15-30min;(4)間歇蒸汽滅菌法：100℃15-30min；再 37℃過(guò)夜，重復(fù)三次。(5)

高壓蒸汽滅菌法(autoclaving)：條件:103.4kPa(1.05kg/cm2)；121.3℃；15-20min 對(duì)象：金屬、玻璃、瓷器、棉布等制品，生理鹽水，普通培養(yǎng)基等。第8頁(yè)/共32頁(yè)(二)輻射殺菌法1.紫外線(xiàn)(ultravioletradiation,UV)：波長(zhǎng)240-300nm,260-266nm 最強(qiáng)。

干擾細(xì)菌DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，但穿透力弱。2.電離輻射(ionizingradiation)：高速電子、X射線(xiàn)、γ射線(xiàn),產(chǎn)生游離基，破壞細(xì)胞膜，干擾DNA合成。第9頁(yè)/共32頁(yè)(三)超聲波殺菌法：＞20千周/s，粉碎細(xì)胞

(四)濾過(guò)除菌：物理方法除去空氣或液體中的細(xì)菌。細(xì)菌：0.22mm(五)干燥與低溫抑菌法冷凍真空干燥法，保存微生物數(shù)年或數(shù)十年。第10頁(yè)/共32頁(yè)濾菌過(guò)程第11頁(yè)/共32頁(yè)低溫與干燥在低溫狀態(tài)下真空抽去水分用途：保存菌種冷凍真空干燥法：第12頁(yè)/共32頁(yè)

三、化學(xué)消毒滅菌法

(一)消毒劑的分類(lèi)：

1.按消毒劑殺滅微生物的能力分三級(jí)：(1)高效消毒劑：可殺滅所有種類(lèi)的微生 物；

(2)中效消毒劑：能殺滅除芽胞以外的微 生物(3)低效消毒劑：可殺死細(xì)菌繁殖體和親 脂性病毒第13頁(yè)/共32頁(yè)2.

按殺菌機(jī)制分為三類(lèi)：致蛋白變性或凝固的消毒劑： 酚類(lèi)、醇類(lèi)、醛類(lèi)、酸堿類(lèi)、氧化劑等；(2)干擾酶系統(tǒng)和代謝的消毒劑： 氧化劑、重金屬鹽類(lèi)等；(3)損傷細(xì)菌細(xì)胞膜或病毒胞膜的消毒劑：表面活性劑、脂溶劑等。第14頁(yè)/共32頁(yè)在低溫狀態(tài)下真空抽去水分類(lèi)別作用機(jī)制常用種類(lèi)酚類(lèi)蛋白變性，細(xì)胞膜損傷石炭酸醇類(lèi)蛋白變性乙醇氧化劑氧化、蛋白沉淀高錳酸甲重金屬鹽氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞氧化劑氧化、蛋白沉淀過(guò)氧乙酸、碘酒表面活性劑蛋白變性，細(xì)胞膜損傷新潔而滅染料干擾氧化、抑制繁殖龍膽紫(二)常用消毒劑化學(xué)性質(zhì)與用途第15頁(yè)/共32頁(yè)各種消毒劑的應(yīng)用種類(lèi)使用濃度用途石炭酸3%-5%地面、器具表面、皮膚消毒乙醇3%-5%皮膚、體溫計(jì)消毒高錳酸甲3%-5%皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒紅汞3%-5%皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒硫柳汞3%-5%皮膚消毒、手術(shù)部位消毒過(guò)氧乙酸3%-5%塑料、玻璃器材消毒碘酒3%-5%皮膚消毒新潔而滅3%-5%手術(shù)洗手、浸泡手術(shù)器械龍膽紫3%-5%淺表創(chuàng)傷消毒第16頁(yè)/共32頁(yè)(三)影響消毒劑消毒效果的因素1．消毒劑的化學(xué)性質(zhì)、作用濃度與時(shí)間 消毒劑的理化性質(zhì)及濃度不同，對(duì)微生物的作用大小不同。

2．微生物種類(lèi)、性質(zhì)和數(shù)量 不同微生物對(duì)不同化學(xué)消毒劑的敏感性不同，真菌>細(xì)菌>有胞膜病毒>無(wú)胞膜病毒>分支桿菌>芽胞

3．環(huán)境溫度與酸堿度：反應(yīng)速度隨溫度升高而加快；有一定的pH值范圍。

5．有機(jī)物：可影響消毒劑的效果。第17頁(yè)/共32頁(yè)影響消毒劑作用的因素消毒劑細(xì)菌環(huán)境種類(lèi)濃度作用時(shí)間菌齡種類(lèi)有機(jī)物溫度酸鹼度第18頁(yè)/共32頁(yè)選擇適當(dāng)?shù)南緞┑投緝r(jià)廉低破壞易貯藏方便有效第19頁(yè)/共32頁(yè)一、微生物感染的特異性防治(一)微生物感染的特異性防治原則特異性免疫獲得方式 自然主動(dòng)免疫：患病、隱性感染。 自然被動(dòng)免疫：通過(guò)胎盤(pán)、初乳。 人工主動(dòng)免疫：接種菌苗、類(lèi)毒素等。 人工被動(dòng)免疫：注射抗毒素、丙種球 蛋白、細(xì)胞因子等。第二節(jié)抗感染防治原則固有免疫：人工免疫：第20頁(yè)/共32頁(yè)

1.人工主動(dòng)免疫(artificialactiveimmunization)是用人工接種的方法給機(jī)體輸入抗原性物質(zhì)(菌苗、疫苗、類(lèi)毒素)，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。主要用于疾病的特異性預(yù)防。2.人工被動(dòng)免疫(artificialpassiveimmunization)指給機(jī)體注射含特異性抗體的免疫血清或其他細(xì)胞免疫制劑，使機(jī)體立即獲得特異性免疫力。主要用于治療或緊急預(yù)防。第21頁(yè)/共32頁(yè)(二)人工主動(dòng)免疫常用的生物制品：1.疫苗(vaccine)(1)死疫苗(killedvaccine)：收獲經(jīng)培養(yǎng)增殖的免疫原性強(qiáng)的細(xì)菌，用理化方法滅活而制成。如百日咳菌苗。(2)減毒活疫苗(attenuatedvaccine）：從自然界發(fā)掘或通過(guò)人工培育篩選的減毒或無(wú)毒力的活病原菌。如卡介苗。重組載體疫苗將編碼蛋白抗原的基因轉(zhuǎn)入減毒的病毒或細(xì)菌而制成的疫苗。第22頁(yè)/共32頁(yè)(3)亞單位疫苗(subunitvaccine)

用化學(xué)方法裂解和提取制成的細(xì)菌保護(hù)性抗原成分。合成疫苗利用化學(xué)試劑分解病原體，經(jīng)提取純化得到的有效免疫原或化學(xué)合成的短肽鏈。

基因工程疫苗獲得帶有病原體保護(hù)性抗原表位的目的基因，將其導(dǎo)入原核或真核表達(dá)系統(tǒng)，從而獲得該病原的保護(hù)性抗原,研制成疫苗。安全，高效，經(jīng)濟(jì)，可批量生產(chǎn)。第23頁(yè)/共32頁(yè)(4)核酸疫苗(nucleicacidvaccine):

又稱(chēng)基因 疫苗或DNA疫苗。將能編碼引起保護(hù)性免 疫應(yīng)答的病原體免疫基因片段和質(zhì)粒重 組，重組體直接注入宿主機(jī)體，使體內(nèi)持 續(xù)表達(dá)該抗原，進(jìn)而誘導(dǎo)出保護(hù)性體液免 疫和細(xì)胞免疫的新型疫苗。2.類(lèi)毒素(toxoid)

細(xì)菌外毒素經(jīng)0.3％-0.4％甲 醛處理后，毒性消失而仍保持其免疫原 性，即成類(lèi)毒素。如破傷風(fēng)，白喉類(lèi)毒素 等。第24頁(yè)/共32頁(yè)(三)人工被動(dòng)免疫常用的生物制品：1.抗毒素用類(lèi)毒素多次給馬注射，待馬產(chǎn)生高效價(jià)抗毒素后采血，分離血清、純化制成。

2.抗菌血清僅用于多重耐藥菌株所致疾病的治療。3.免疫球蛋白(胎盤(pán)、血清球蛋白)一般用于預(yù)防。

4.細(xì)胞免疫制劑現(xiàn)試用的有轉(zhuǎn)移因子(TF)，免疫核糖核酸(iRNA)，胸腺素(thymosin)，干擾素(IFN)，白細(xì)胞介素-2(IL-2)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL)和LAK細(xì)胞等。

第25頁(yè)/共32頁(yè)二、微生物感染的治療

(一)細(xì)菌感染的治療：主要采用抗菌藥物治療。1.抗菌藥物的種類(lèi)(1).抗生素(antibiotics)：由真菌、放線(xiàn)菌或細(xì) 菌等微生物產(chǎn)生。80%來(lái)源于放線(xiàn)菌。放線(xiàn)菌產(chǎn)生的抗生素：主要來(lái)源。鏈霉素， 卡那霉素，四環(huán)素，紅霉素等。真菌產(chǎn)生的抗生素：青霉素，頭孢素。細(xì)菌產(chǎn)生的抗生素：多粘菌素、桿菌肽等。第26頁(yè)/共32頁(yè)

常用抗生素的種類(lèi)：(1).β-內(nèi)酰胺類(lèi)(β-lactams)

青霉素及頭孢霉素；(2).大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)包括紅霉素、螺旋霉素；(3).氨基糖苷類(lèi)包括鏈霉素、慶大霉素等；(4).四環(huán)素類(lèi)包括四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等；(5).氯霉素類(lèi)包括氯霉素、甲砜霉素等；(6).人工合成的抗菌藥物：喹諾酮及磺胺類(lèi)；(7).其他抗生素：多肽類(lèi)，萬(wàn)古霉素，林可霉素，抗結(jié)核藥物(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡秦酰胺等),第27頁(yè)/共32頁(yè)(2)化學(xué)合成抗菌藥物種類(lèi)：

奎諾酮類(lèi)(quinolone)：環(huán)丙沙星

磺胺類(lèi)(sulfonamide)：磺胺甲基異噁唑

硝酸呋喃類(lèi)(nitrofurantion)：呋喃唑酮

硝酸咪唑類(lèi)(nitromidazole)：甲硝唑第28頁(yè)/共32頁(yè)2.抗菌藥物的主要作用機(jī)制(1)影響細(xì)胞壁的合成：如青霉素(2)影響細(xì)胞膜的功能：如多年菌素；(3)影響蛋白質(zhì)的合成：(4)影響核酸的代謝：第29頁(yè)/共32頁(yè)(二)病毒感染的治療1.抗病毒化學(xué)制劑(1)核苷類(lèi)藥物：抑制病毒基因復(fù)制及轉(zhuǎn)錄(2)非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(3)蛋白酶抑制劑：