心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討論

病例討論心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討論1/11目錄

01.病史摘要02.查體及相關(guān)檢驗(yàn)

03.診療04.入院后輔檢05.

討論06.入院后治療心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討論2/1101.病史摘要患者，男性，73歲，既往有“強(qiáng)直性脊柱炎”病史。此次因“發(fā)作性神志不清1月”入院?；颊?月前在站立位時(shí)突然出現(xiàn)神志不清，查頭顱CT未見(jiàn)顯著異常，予對(duì)癥處理后出院。后患者上述癥狀再發(fā)一次，性質(zhì)基本同前。無(wú)特殊處理?；颊?天前自測(cè)心率30-40次/分，來(lái)我院急診，查心電圖提醒Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。門診予收住入院。心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討論3/1102.查體及相關(guān)檢驗(yàn)查體：BP154/56mmHg，HR34次/分，T36.2℃，神志清，頸靜脈無(wú)怒張，兩肺呼吸音清，心律齊，未聞及病雜，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢驗(yàn)：（.10.03本院）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：1.竇性心律（平均心室率52次/分）；2.單個(gè)室性早搏共4次；3.長(zhǎng)RR>2.0S間歇共2次，最長(zhǎng)2.1S，發(fā)生于10-0302:00:48；4.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（大部分為2：1下傳）（.10.13本院）心電圖:1.竇性心律（83次/分）；2.過(guò)緩房室交界性逸搏心率；3.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；4.心電軸左偏；5.異常Q波。心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討論4/11心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討論5/1103.診療心律失常：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯高血壓高脂血癥腔隙性腦梗塞心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討論6/1104.入院后輔檢血生化：TG1.94mmol/LLDL3.32mmol/L余心肌酶譜、血常規(guī)、凝血功效未見(jiàn)顯著異常。復(fù)查HOLTER：1.竇性心律；2.房室交界性逸搏心率（平均心律34次/分）；3.單發(fā)室性早搏共16次；4.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；5.長(zhǎng)RR>2.0S間歇共31次，最長(zhǎng)2.0S，發(fā)生于10-1702:16:34心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討論7/1105.討論：患者神志不清原因？心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討論8/1106.入院后治療入院后予心電遙測(cè)檢測(cè)心電事件及營(yíng)養(yǎng)心肌、調(diào)脂、改進(jìn)循環(huán)等對(duì)癥支持治療。排除禁忌后，于-10-18行DDD型永久起搏器植入術(shù)。術(shù)后第一天:心電遙測(cè)：HR58-68次/分，起搏心律。查體：BP148/72mmHg，HR63次/分，神志清，頸靜脈無(wú)怒張，兩肺呼吸音清，心律齊，未聞及病雜，雙下肢無(wú)浮腫。心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病例討