危重癥患者護(hù)理評(píng)估

危重癥患者護(hù)理評(píng)估第1頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容第2頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容第3頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六howWhatWhyWhoWhen護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估第4頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六What——什么是護(hù)理評(píng)估？

護(hù)士通過自己的感官和借助機(jī)械、物理手段或借助工具和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)檢查方法，心理測(cè)定等技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察與交流以及系統(tǒng)檢查，找出機(jī)體正?；虍惓Ｕ飨?，以及心理、社會(huì)、家庭、文化、環(huán)境、精神等整體狀況的一種護(hù)理評(píng)估方法。裘愛萍.522例護(hù)理評(píng)估質(zhì)量分析與探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001,14（8）；805.第5頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理評(píng)估—第6頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六howWhatWhyWhoWhen護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估第7頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Why——為什么要強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？是護(hù)理程序里面的第一步，也是最關(guān)鍵的一步危重患者病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，評(píng)估能準(zhǔn)確地幫助護(hù)士支掌握患者的病情，并加強(qiáng)其往后的護(hù)理決策及行動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。一個(gè)全面及精確的健康評(píng)估能夠提供一個(gè)有力的專業(yè)判斷，及確?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量。第8頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六howWhatWhyWhoWhen護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估第9頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Who執(zhí)行者——護(hù)士護(hù)士要有護(hù)理專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的準(zhǔn)備要掌握常見病的癥狀和體征要掌握科學(xué)的觀察方法：視、聽、感覺、觸、輔助檢查等要掌握科學(xué)的評(píng)估方法：危重癥評(píng)分系統(tǒng)第10頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六howWhatWhyWhoWhen護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估第11頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六How——怎么進(jìn)行評(píng)估？閱讀病歷溝通觀察危重病人的護(hù)理評(píng)估生理檢查評(píng)分系統(tǒng)視、觸、扣、聽第12頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六檢查方式重點(diǎn)評(píng)估——應(yīng)用于患者處于危急狀況（ABCD）從頭到腳趾式——應(yīng)用于危重病區(qū)（如ICU、CCU、A&E）一種快速及重點(diǎn)式的評(píng)估系統(tǒng)式——傳統(tǒng)按身體每個(gè)系統(tǒng)逐一檢查特殊情況式1）心跳驟停——基本評(píng)估（ABCD）→進(jìn)一步評(píng)估（ABCD）2）外傷患者——A→B→……I→J第13頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六howWhatWhyWhoWhen護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估第14頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六When——什么時(shí)候進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？

緊急時(shí)刻：正確、快速、有效評(píng)估1

交接班時(shí)：全面評(píng)估2工作時(shí)：有重點(diǎn)、動(dòng)態(tài)評(píng)估3時(shí)時(shí)評(píng)估第15頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容第16頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理體查

是指護(hù)士應(yīng)用望、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人的生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行的檢查。區(qū)別：護(hù)士通過查體的目的,是為確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，因此有別于醫(yī)生所做的體格檢查。第17頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理體查

是指護(hù)士應(yīng)用望、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人的生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行的檢查。區(qū)別：護(hù)士通過查體的目的,是為確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，因此有別于醫(yī)生所做的體格檢查。第18頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理體查的準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備——體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘以及記錄用紙、筆等。環(huán)境準(zhǔn)備——環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適宜、光線充足，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。病人準(zhǔn)備——做好解釋

護(hù)士操作前——了解患者的一般資料/診斷/簡(jiǎn)要病史。。。。。。第19頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何進(jìn)一步了解患者？評(píng)估患者病歷重點(diǎn)式從頭到腳為評(píng)估和判斷提供依據(jù)掌握病情，分析護(hù)理重點(diǎn)問題找到患者目前存在的細(xì)節(jié)問題，提供個(gè)性化護(hù)理第20頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳頭部頸部胸部腹部會(huì)陰手部腳部背部√第21頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

頭面部神志—清醒

嗜睡、昏睡、昏迷檢查清晰程度RAMSAY、RASS評(píng)分GCS評(píng)分檢查瞳孔大小對(duì)稱對(duì)光反應(yīng)（包括直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射）。第22頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

頭面部眼眼瞼：有無(wú)浮腫；結(jié)膜：有無(wú)充血、蒼白、出血點(diǎn)；鞏膜：有無(wú)黃染；眼球：有無(wú)突出、下陷；眼球運(yùn)動(dòng)檢查

集合反射(調(diào)節(jié)反射，輻凄反射)第23頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

頭面部口唇：顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛或歪斜；口腔粘膜：注意顏色，有無(wú)出血點(diǎn)、潰瘍及真菌感染。牙齒：注意有無(wú)齲齒、殘根、缺齒和義齒；牙齦注意顏色，有無(wú)腫脹、溢膿、潰瘍及出血；舌：注意舌質(zhì)和舌苔；咽和扁桃體：注意顏色、對(duì)稱性、有無(wú)充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。腫大分3度：1度—不超過咽腭弓；2度—超過咽腭弓；3度—達(dá)到或超過咽后壁中線。第24頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

頭面部管道

是否固定？是否通暢？是否在位？胃管十二指腸管空腸管氣管插管（經(jīng)口/經(jīng)鼻）各種引流管。。。。。。第25頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

頭面部淺表淋巴結(jié)的檢查檢查順序：耳前—耳后—枕部—頜下—刻下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩等。檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)檢查。注意：淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、局部有無(wú)粘連第26頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

頭面部鼻竇壓痛的檢查額竇：雙手中指固定患者頭部?jī)蓚?cè)．雙拇指置于雙眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，并詢問患者有無(wú)壓痛。篩竇：雙手四指固定患者兩側(cè)耳后．一側(cè)拇指指腹按壓鼻根部與眼內(nèi)眥之間．井詢問患者有無(wú)疼痛。上頜竇：雙手拇指固定患者耳后，雙拇指分別置于患者左右顴部向后按壓，詢問患者雙側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。第27頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

頭面部鼻耳耳廓皮膚/外耳道第28頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

頸部管道：皮膚甲狀腺檢查：CVC各種引流管頸部的外形與運(yùn)動(dòng)，頸部血管（包括頸靜脈怒張和頸動(dòng)脈搏動(dòng)）氣管的位置視診、觸診：1.雙手觸診法：2.單手觸診法將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移.

第29頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

胸部胸廓外形（正常人胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱，成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例約為（1∶1.5）。第30頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸運(yùn)動(dòng)類型（呼吸運(yùn)動(dòng)通過膈和肋間肌的收縮和松弛完成。正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，為腹式呼吸。實(shí)際上兩種呼吸運(yùn)動(dòng)不同程度同時(shí)存在。）呼吸的頻率，正常：16-18次節(jié)律：潮式、間停、抑制性、嘆氣樣等深度生理檢查方式——由頭到腳

胸部視診循環(huán)系統(tǒng)（1）心前區(qū)外形，心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)，異常心尖搏動(dòng)；（2）有無(wú)頸靜脈怒張，頸靜脈搏動(dòng)，足背靜脈搏動(dòng)；（3）心外表現(xiàn)：紫紺、氣急、咳粉紅色泡沫痰、水腫等；第31頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

胸部觸診語(yǔ)音震顫。檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側(cè)緣置于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，自上而下，先前胸后背部比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同。注意有無(wú)增減或減弱。叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對(duì)比。聽診聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音；聽診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時(shí)上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。第32頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

胸部皮膚導(dǎo)管第33頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

胸部心臟聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、心臟雜音及心包摩擦音。聽診順序

從心尖區(qū)開始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。（聽診15秒）

二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。第34頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳

腹部皮膚導(dǎo)管視診腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波第35頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六聽診腸鳴音（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。（機(jī)械性腸梗阻））叩診腹部叩診音、移動(dòng)性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。移動(dòng)性濁音叩診方法：檢查者自腹正中部臍水平向?qū)ο笞髠?cè)叩診濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，讓評(píng)估對(duì)象右側(cè)臥位，再次叩診，如為鼓音，為移動(dòng)性濁音；同樣方法，叩診左側(cè)。生理檢查方式——由頭到腳

腹部第36頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腹部觸診淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛淺部觸診手法

①兩腿屈起稍分開，放松腹肌。②從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。生理檢查方式——由頭到腳

腹部第37頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六皮膚導(dǎo)管生理檢查方式——由頭到腳背部四肢神經(jīng)系統(tǒng)/運(yùn)動(dòng)功能內(nèi)容皮膚導(dǎo)管第38頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳四肢運(yùn)動(dòng)功能/神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能檢查：有無(wú)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、平衡功能。

1）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力：有無(wú)偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)障礙面癱等。障礙、面癱等肌力：0-5級(jí)0級(jí)：完全癱瘓Ⅰ級(jí)：僅見肌肉收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)：肢體可平行移動(dòng)，但不能抬起Ⅲ級(jí)：肢體能抬離平面，但不能拮抗阻力Ⅳ級(jí)：能拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱Ⅴ級(jí)：正常肌力2）肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。3）不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)4）共濟(jì)失調(diào)：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)等第39頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳四肢運(yùn)動(dòng)功能/神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激癥1）淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。角膜反射：檢查時(shí)囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。腹壁反射：檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。

第40頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳四肢運(yùn)動(dòng)功能/神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容2）深反射肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前壁快速屈。膝腱反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然下垂。臥位時(shí)，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。第41頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳四肢運(yùn)動(dòng)功能/神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容膝腱反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然下垂。臥位時(shí)，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。2）深反射肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前壁快速屈。第42頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2）病理反射巴彬斯基征：囑評(píng)估對(duì)象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者手持評(píng)估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常為足跖屈曲，即陰性。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評(píng)估對(duì)象脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽(yáng)性反應(yīng)同巴彬斯基征。生理檢查方式——由頭到腳四肢運(yùn)動(dòng)功能/神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容第43頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳四肢運(yùn)動(dòng)功能/神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容3）腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評(píng)估對(duì)象仰臥，以手托扶被檢查者枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作以測(cè)試頸肌抵抗力?？四涓袷险鲊谠u(píng)估對(duì)象仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)，再用手抬高患者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限并伴有疼痛與屈肌痙攣。第44頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六布魯金斯基征囑評(píng)估對(duì)象仰臥，下肢自然伸直，檢查者一手托患者枕部，一手置于評(píng)估對(duì)象胸前，然后使其頭部前屈。陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。第45頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床中，怎么評(píng)估？？第46頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六個(gè)案分享患者，陳XX，男，60歲轉(zhuǎn)入診斷：1重癥肺炎Ⅰ型呼衰2肺癌右側(cè)胸腔積液

3急性肺栓塞溶栓后目前患者神志清醒，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸生命體征平穩(wěn)相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果第47頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何進(jìn)一步了解患者？評(píng)估患者病歷重點(diǎn)式從頭到腳為評(píng)估和判斷提供依據(jù)掌握病情，分析護(hù)理重點(diǎn)問題找到患者目前存在的細(xì)節(jié)問題，提供個(gè)性化護(hù)理第48頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六檢查前，先作基本觀察先觀察患者的一般情況：如ABCD：呼吸形態(tài)：PSV模式氧合狀態(tài)：SpO2100％心血管狀態(tài):HR86次/分，竇性心律

BP110/75mmHg,CVP10mmHg機(jī)械通氣護(hù)理：VAP預(yù)防第49頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六閱讀病歷—化驗(yàn)報(bào)告CXR胸片血常規(guī)：WBC11.7×109/L↑，RBC2.7×1012/L↓，血紅蛋白：93g/L↓凝血四項(xiàng)：PT18.8秒↑，APTT50.6秒↑，D二聚體6052ng/ml↑雙下肢B超結(jié)果示：左下肢深靜脈血栓肺部感染肺栓塞肺栓塞進(jìn)行抗凝治療原因加強(qiáng)氣道引流；抗感染；預(yù)防和觀察；有無(wú)出血、貧血護(hù)理第50頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳頭部頸部胸部腹部會(huì)陰手部腳部背部√第51頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六頭部—意識(shí)檢查清晰程度叫喚名字神志清醒，遵指令運(yùn)動(dòng)第52頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六頭部——管道檢查鼻胃管、NETT置管深度固定及位置確認(rèn)吸痰氣囊充盈度鼻腔粘膜若有鼻飼，檢查有無(wú)胃潴留問題：痰多，暗紅色血絲痰，ⅲ度粘稠思考：體液負(fù)平衡？濕化不足？第53頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六頭部——皮膚檢查眼耳口鼻的清潔檢查頭后枕部皮膚檢查固定裝置：膠布、綁繩一側(cè)耳廓有壓紅第54頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳頭部頸部胸部腹部會(huì)陰手部腳部背部√第55頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六頸部檢查有無(wú)腫脹或瘀傷檢查氣管有否移位是否停留深靜脈導(dǎo)管：√置管深度，確保固定好√穿刺口情況√敷貼情況第56頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳頭部頸部胸部腹部會(huì)陰手部腳部背部√第57頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六胸部觸：檢查胸部有否觸覺性震動(dòng)聽：肺音、心音看：胸廓外形、起伏皮膚心電電極貼有無(wú)導(dǎo)管？第58頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳頭部頸部胸部腹部會(huì)陰手部腳部背部√第59頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腹部先聽診再觸診聽：腸鳴音觸：腹脹、腹痛、包塊腸鳴音活躍，15次/分思考：患者大便6次，黃色糊狀考慮腹瀉？問題：消化不良？腸道水腫？腸炎？如何處理口服藥物醫(yī)囑？第60頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳頭部頸部胸部腹部會(huì)陰手部腳部背部√第61頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六會(huì)陰檢查尿道口有無(wú)滲液、有無(wú)漏尿尿管型號(hào)檢查衛(wèi)生情況（有無(wú)大便，尿片干潔否）皮膚情況，陰囊有無(wú)水腫肛周皮膚發(fā)紅：腹瀉有關(guān)第62頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳頭部頸部胸部腹部會(huì)陰手部腳部背部√第63頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六手部看皮膚：顏色、狀態(tài)（有無(wú)破損、水腫）感受：溫度檢測(cè)：毛細(xì)血管充盈時(shí)間第64頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳頭部頸部胸部腹部會(huì)陰手部腳部背部√第65頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腳部檢查皮膚：溫度、灌注檢查有無(wú)傷口、水腫檢查雙腿是否有DVT檢查短留置針檢查足下垂活動(dòng)度第66頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理檢查方式——由頭到腳頭部頸部胸部