高壓氧在臨床中的應(yīng)用

高壓氧在外科應(yīng)用

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第1頁外科主要適應(yīng)證

（一）普外科氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動(dòng)靜脈栓塞、麻痹性腸梗阻、壓瘡、戰(zhàn)傷。（二）骨科四肢擠壓傷、斷肢(指)再植、骨折愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第2頁（四）顱腦外科顱腦損傷、顱腦手術(shù)后.

（五）其它艙內(nèi)手術(shù)、器官移植

（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后高壓氧在臨床中的應(yīng)用第3頁一、氣性壞疽【病因】梭狀芽胞桿菌?！九R床表現(xiàn)】1．急起，高熱，進(jìn)展快，嚴(yán)重中毒癥狀。2．傷口劇痛。3．組織壞死（蒼白、紫黑），快速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）。

4．X線傷口內(nèi)有氣體。

5．涂片革蘭氏陽性桿菌陽性。

6．培養(yǎng)產(chǎn)氣莢膜桿菌（48—72小時(shí)）。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第4頁【常規(guī)治療】

1．抗菌素大劑量，廣譜，聯(lián)適用藥。

2．手術(shù)清創(chuàng)敞開傷口，去除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時(shí)截肢。

3．抗毒血清2萬單位，靜注，可重復(fù)。

4．糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法。

5．高位截肢。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第5頁

【高壓氧治療】

1．原理抑制厭氧菌生長(zhǎng)。PO2﹥90mmHg時(shí)梭狀芽胞桿菌即不能生長(zhǎng)，改進(jìn)傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改進(jìn)局部循環(huán)。

2．治療方法：3天7次療法（3-2-2），治療壓力0.3MPa（3ATA）。

3．療效必定：100%有效。盡早治療，降低死亡和截肢。

4．注意事項(xiàng)：早治，配合清創(chuàng)和常規(guī)治療，預(yù)防交叉感染。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第6頁【臨床表現(xiàn)】

1．多發(fā)于20～45歲，都有吸煙史，主要累及下肢。

2．間歇性跛行。

3．足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛。

4．足端發(fā)紫、潰瘍、壞死。二、血栓閉塞性脈管炎高壓氧在臨床中的應(yīng)用第7頁【常規(guī)治療】

1．戒煙，肢體保溫。

2．?dāng)U張血管藥。

3．止痛各種止痛藥，但要防成癮。交感神

經(jīng)節(jié)封閉。

4．手術(shù)腰交感神經(jīng)切除術(shù)，截肢術(shù)。

5．中草藥活血、化瘀、通絡(luò)。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第8頁

【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．改進(jìn)供氧，減輕炎癥和疼痛。

2．促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。

3．改進(jìn)創(chuàng)面情況，促進(jìn)潰瘍愈合，降低壞死。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第9頁（二）治療方法1．方案0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，總療程不限。2．療效90%左右，但效果因人而異。3．注意事項(xiàng)嚴(yán)格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及早治療。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第10頁三、慢性骨髓炎【診療關(guān)鍵點(diǎn)】1.急性化膿性骨髓炎病史。2.急性期后病程遷延，形成竇道(1個(gè)或多個(gè))。3.竇道口流膿，排出死骨，骨膜增厚，可見死骨。4.重復(fù)發(fā)生急性炎癥。5.X線照片骨質(zhì)破壞，骨膜增厚，可見死骨。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第11頁【常規(guī)治療】

1.手術(shù)治療去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥。

2.抗生素。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第12頁【高壓氧治療】（一）治療原理1.提升病灶局部氧分壓，改進(jìn)病灶組織供氧，促進(jìn)炎癥消退。2.促進(jìn)破骨活動(dòng)，加速死骨去除。3.促進(jìn)新骨再生。4.促進(jìn)血管新生。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第13頁（二）治療方案2～2.5ATA下吸氧，天天1次，10～15次為一療程，總療程視病情而定，直到傷口愈合后再鞏固1～2個(gè)療程。（三）注意事項(xiàng)1.必須去除死骨。2.配合抗生素使用。3.療程要足夠長(zhǎng)，以達(dá)徹底治療。（四）療效國(guó)內(nèi)外均報(bào)道有很好療效，治愈率50%左右。取得多項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果支持。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第14頁高壓氧在神經(jīng)外科應(yīng)用

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第15頁一、腦外傷

【病理生理】

以暴力局部機(jī)械損傷為基礎(chǔ)，腦組織遭受各個(gè)方向外力沖擊，近年大家比較重視在密閉顱腔內(nèi)與顱骨撞擊而造成直接損傷和嚴(yán)重繼發(fā)性損害，如腦缺血、缺氧，腦水腫和急性顱內(nèi)壓增高。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第16頁

小部分來自腦內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）大部分靠葡萄糖有氧代謝產(chǎn)生

1.腦缺氧腦細(xì)胞功效正常維持需要足夠能量保障，缺氧時(shí)能量產(chǎn)生不足，腦功效就受到損害腦能量起源高壓氧在臨床中的應(yīng)用第17頁2.腦水腫血腦屏障破壞腦微循環(huán)障礙腦細(xì)胞代謝障礙自由基損害腦出血、顱內(nèi)血腫腦水腫顱內(nèi)壓升高高壓氧在臨床中的應(yīng)用第18頁

3.腦腺苷含量改變

腺苷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一個(gè)主要內(nèi)源性保護(hù)因子，傷后2h內(nèi)腺苷短暫升高,被認(rèn)為是一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)。其后，因腦外傷后細(xì)胞能量代謝紊亂，三磷酸腺苷降低，腺苷合成受到限制，影響了腺苷神經(jīng)保護(hù)作用。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第19頁

4.急性期反應(yīng)蛋白升高

機(jī)體應(yīng)激時(shí)因?yàn)楦腥?、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中一些蛋白質(zhì)濃度快速升高，這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白質(zhì)被稱為急性期反應(yīng)蛋白，其升高程度常與炎癥、損傷程度呈正相關(guān)。臨床慣用C-反應(yīng)蛋白作為炎癥和疾病活動(dòng)性指標(biāo)。C-反應(yīng)蛋白功效主要是去除異物和壞死組織，對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第20頁

5、血液流變學(xué)改變

腦外傷后血液流變學(xué)改變?cè)趥?4小時(shí)最為顯著，主要表現(xiàn)以下：紅細(xì)胞聚集性紅細(xì)胞比積血漿纖維蛋白原血粘度循環(huán)阻力腦循環(huán)障礙缺血、缺氧腦水腫腦外傷高壓氧在臨床中的應(yīng)用第21頁

6.血糖增高

重型腦損傷病人常發(fā)生高血糖癥，血糖水平增高病人預(yù)后差。

外傷應(yīng)激反應(yīng)缺血缺氧氧化代謝障礙葡萄糖利用障礙糖皮質(zhì)激素及腎上腺素分泌血糖升高高壓氧在臨床中的應(yīng)用第22頁【高壓氧治療原理】

1、提升血氧分壓，增加血氧含量；0.2Mpa氧下：PO2：18.6kpa為常壓吸氧14倍；

2、腦血管收縮-腦血流量腦水腫顱內(nèi)壓

0.2Mpa氧下：腦血流量降低21%，顱內(nèi)壓降低36%；

3、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；

4、提升腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)興奮性，有利促醒；0.2Mpa氧下椎動(dòng)脈血流量增加18%，增加腦干供血；高壓氧在臨床中的應(yīng)用第23頁【高壓氧治療效果】國(guó)內(nèi)自1984年以來報(bào)道很多，總有效率達(dá)98%以上，顯效35%，高壓氧在臨床中的應(yīng)用第24頁二、腦水腫

腦水腫（brainedema）是指腦實(shí)質(zhì)液體增多造成腦容積增加，或腦組織內(nèi)液體異常積聚使腦體積增加，當(dāng)超出生理調(diào)整程度時(shí)可造成顱內(nèi)壓增高，而后者因?yàn)橛绊懩X血液循環(huán)和代謝，又加重腦水腫，使顱內(nèi)壓愈來愈高。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第25頁【高壓氧治療】（一）原理1．高壓氧能快速大幅度增加腦組織及腦脊液氧含量，提升氧彌散量及彌散距離，改進(jìn)腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)。2．在高壓氧環(huán)境中能使顱內(nèi)動(dòng)脈血管收縮，血管阻力增加，血流量降低，血管通透性降低，阻斷腦缺氧-腦水腫-顱高壓惡性循環(huán)。3．高壓氧能促進(jìn)腦血管修復(fù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成和重建，改進(jìn)腦微循環(huán)，使缺氧神經(jīng)組織重新取得氧氣供給，使腦水腫減輕。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第26頁（二）指征1．治療各種原因造成嚴(yán)重腦缺氧，若無絕對(duì)禁忌證，應(yīng)在主動(dòng)治療病因同時(shí)及早進(jìn)行高壓氧治療。2．各種原因引發(fā)急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。3．心肺復(fù)蘇建立了有效呼吸循環(huán)后，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。4．出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第27頁

（三）治療方法普通選取0.2～0.25MPa，吸氧30-40min×2，中間休息換氣10min，治療次數(shù)視病情而定，普通未清醒前1日治療2次，清醒后每日1次，治療次數(shù)不少于20次，長(zhǎng)者可達(dá)60次以上。(四)效果有效率在80%以上.

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第28頁（五）注意事項(xiàng)1．心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無絕對(duì)禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。2．治療時(shí)，應(yīng)確保血液循環(huán)及呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開以維持呼吸功效。3．高壓氧配合藥品治療可預(yù)防肺水腫、腦水腫反跳現(xiàn)象。4．高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療一項(xiàng)主要辦法，應(yīng)同時(shí)采取綜合性治療。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第29頁三、急性脊髓損傷

急性脊髓損傷（acutespinalinjury）包含閉合性脊髓損傷、脊髓火器傷和脊髓刃器傷。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第30頁

【高壓氧治療】（一）原理1．脊髓損傷后繼發(fā)性損害主要是微血管痙攣、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧或水腫，高壓氧可提升脊髓血氧含量及血氧分壓。2．高壓氧能使血管收縮，減輕脊髓水腫，改進(jìn)脊髓血液循環(huán)，保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)組織，有利于神經(jīng)功效恢復(fù)。3．增加吞噬細(xì)胞吞噬能力，加速病灶去除和組織修復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞和毛細(xì)血管再生。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第31頁（二）指征1．脊髓震蕩與腦震蕩相同，為脊髓損傷中程度最輕者，及早高壓氧治療能夠痊愈。2．脊髓損傷出血采取必要辦法，出血停頓后，再行高壓氧治療。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第32頁（三）治療方法1.方案一0.2～0.25MPa氧壓下吸氧80～90min，每日1次，但也有些人主張每日2次；普通10～15次為1療程，治療3～4療程。2.方案二在第1次高壓氧治療后，每間隔8h進(jìn)行1次治療，連前共4次。第2d起，每間隔6h治療1次，共4次經(jīng)這8次治療后對(duì)病情重新估價(jià)，若患者脊髓為完全性損傷，即停頓高壓氧治療；若病情好轉(zhuǎn),則可繼續(xù)治療5d,每日2次。然后重新估價(jià)病情，次治療用0.3MPa，持90min。是否終止高壓氧治療，視病情而定。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第33頁（四）療效1．動(dòng)物試驗(yàn)報(bào)道17只脊髓損傷貓，傷后馬上進(jìn)行0.2MPa高壓氧治療，吸氧時(shí)間為30min。結(jié)果高壓氧組8只貓痊愈，無1只癱瘓。2．臨床療效上海第九人民醫(yī)院報(bào)道高壓氧治療脊髓損傷14例，其中9例有顯著功效恢復(fù)，有效率為64.3%；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院應(yīng)用0.23MPa高壓氧治療外傷性脊髓損傷15例，治療30次，結(jié)果15例都有不一樣程度功效恢復(fù)。有效率100%。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第34頁四、心肺復(fù)蘇后腦功效障礙

當(dāng)代醫(yī)學(xué)將相關(guān)搶救各種重?；颊咚扇∞k法都稱為復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇成功關(guān)鍵不但是自主呼吸和心跳恢復(fù)，從心臟停搏到細(xì)胞壞死時(shí)間以腦細(xì)胞最短，所以維持腦組織灌注是心肺復(fù)蘇重點(diǎn)，一開始就應(yīng)主動(dòng)防治腦細(xì)胞損傷，力爭(zhēng)腦功效完全恢復(fù)。防治缺氧性腦損傷是心肺復(fù)蘇后治療主要內(nèi)容。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第35頁

【臨床表現(xiàn)】

當(dāng)腦完全缺血10～15s，腦氧貯備即完全消耗，患者意識(shí)喪失；20s后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動(dòng)停頓。1min后腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停頓，瞳孔散大。大腦完全缺血5～7min以上，發(fā)覺有多發(fā)性、局灶性腦組織缺血形態(tài)學(xué)改變。神經(jīng)系統(tǒng)體征有體溫升高及肌張力亢進(jìn)、痙攣、抽搐乃至驚厥。假如腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，腦損傷程度較重而患者肌張力完全喪失（即軟癱）時(shí)，病情往往已靠近“腦死亡”程度，當(dāng)前腦復(fù)蘇措施還無法使其恢復(fù)。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第36頁【高壓氧治療】（一）原理1．高壓氧下血液運(yùn)輸氧方式發(fā)生改變，血中物理溶解氧量顯著增加，血氧含量增加，克服了低氧血癥。2．高壓氧可改變血液流變學(xué)，改進(jìn)微循環(huán)功效。3．高壓氧增加血流動(dòng)力學(xué)作用，改進(jìn)缺血缺氧組織血供。4．高壓氧下氧有效彌散半徑加大，彌散速度和范圍增加。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第37頁

5．高壓氧下腦血管床降低，這是降低顱內(nèi)壓主要原因。6．高壓氧可增強(qiáng)細(xì)胞能量代謝和信使系統(tǒng)調(diào)控作用。7．高壓氧治療可使機(jī)體去除自由基能力加強(qiáng)。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第38頁（二）指征1．在心肺復(fù)蘇后遺有腦缺氧、昏迷者。2．外傷性和非外傷性引發(fā)缺血缺氧性腦損傷者，即使急性期腦水腫已消退，亦需行高壓氧治療。3．植物狀態(tài)患者（PVS）。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第39頁

（三）治療方法普通采取0.15～0.2MPa，50～60min×2吸氧，10～15min吸空氣。CO中毒所致腦損傷，應(yīng)開始采取0.28MPa吸氧30～40min，減壓至0.25MPa，再吸氧30～40min，第二次吸氧減壓后，病情穩(wěn)定可減壓出艙。病情不穩(wěn)定者，可在高壓氧條件下連續(xù)停留，并主動(dòng)搶救，直至病情穩(wěn)定.。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第40頁

（四）注意事項(xiàng)1．及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇是關(guān)鍵。2．心臟復(fù)蘇后及早進(jìn)行高壓氧治療。3．對(duì)因轉(zhuǎn)診等各種原因延誤患者，已逾腦水腫期，或昏迷時(shí)間較長(zhǎng)患者，仍可用高壓氧治療，而不應(yīng)輕易放棄。4．腦電圖可作為長(zhǎng)療程高壓氧治療中動(dòng)態(tài)觀察一項(xiàng)主要指標(biāo)。5．采取綜合治療是保護(hù)腦細(xì)胞一項(xiàng)主要辦法。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第41頁

高壓氧在內(nèi)科應(yīng)用高壓氧在臨床中的應(yīng)用第42頁內(nèi)科主要適應(yīng)證

（一）循環(huán)系統(tǒng)冠心病、心功效不全、心肌炎等。（二）呼吸系統(tǒng)腦水腫、支氣管哮喘、急性呼吸功效不全、休克性肺炎、急性支氣管炎、肺梗死等。（三）消化系統(tǒng)消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)膜炎等。（四）血液系統(tǒng)貧血、白血病等。（五）其它糖尿病、慢性腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、有毒氣體及其它毒物中毒等。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第43頁

一、急性一氧化碳中毒

一氧化碳（CO）是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生有毒氣體，屬于抑制呼吸酶親血紅蛋白窒息性毒氣。CO為無色、無臭、無味、無刺激氣體。CO比空氣略輕（相對(duì)密度即比重0.967），難溶于水。環(huán)境中CO濃度超出0.05%即可引發(fā)人、畜中毒；若到達(dá)12.5%時(shí)遇明火可發(fā)生爆炸。機(jī)體因吸入一定量一氧化碳后危及人健康，展現(xiàn)特異癥狀與體征，甚至危及生命時(shí)，稱一氧化碳中毒。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第44頁職業(yè)性

冶煉、爆破、鑄造、化工合成、交通、礦井事故等生活性

生火取暖、煤氣管泄漏等 【病因】1.職業(yè)性一氧化碳中毒主要發(fā)生在鋼鐵、化工等工業(yè)生產(chǎn)過程中。在通風(fēng)不良地方射擊、開炮也可能引發(fā)CO中毒。

2.生活性一氧化碳中毒常見于家庭取暖中，多由燃煤所致中毒，故也稱煤氣中毒。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第45頁CO與血紅蛋白結(jié)合氧運(yùn)輸受抑制、氧解離受抑制細(xì)胞外呼吸被抑制CO與細(xì)胞色素氧化酶3結(jié)合氧向線粒體彌散受抑制，阻斷電子傳遞鏈細(xì)胞內(nèi)呼吸受抑制【中毒機(jī)制】

1.因?yàn)镃O與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大250～300倍,形成碳氧血紅蛋白(COHb)。而且還妨礙氧合血紅蛋白解離，妨礙氧釋放，造成全身組織缺氧。

2.碳氧肌紅蛋白妨礙氧向線粒體彌散。

3.CO與細(xì)胞色素P450、a3結(jié)合，破壞細(xì)胞色素氧化酶?jìng)鬟f電子功效，妨礙生物氧化過程。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第46頁【CO中毒性遲發(fā)性腦病】

中重度病人，尤其是昏迷超出4小時(shí)以上，常規(guī)治療清醒后，經(jīng)一段時(shí)期“假愈期”（數(shù)小時(shí)至2~3個(gè)月不等，普通2~3周）后又突然出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙（頭痛、失語、大小便失禁、癡呆、震顫性麻痹、癱瘓等）。它不一樣于急性CO中毒后遺癥（無假愈期，精神癥狀是直接延續(xù)下來）。是因?yàn)槿毖鹾笱鼙趽p害，繼發(fā)腦組織變性壞死。易患原因（腦力勞動(dòng)、年老、有高血壓史、有精神剌激史）

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第47頁【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．提升血氧含量，使組織得到足夠溶解氧，快速糾正低氧血癥。

2．加速COHb解離，促進(jìn)CO去除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功效。3．降低自由基損害。

4．使顱內(nèi)血管收縮，打斷腦缺氧與水腫之間惡性循環(huán)。

5．能預(yù)防各種并發(fā)癥。

6．防治遲發(fā)性腦病。

7．改進(jìn)中樞神經(jīng)性呼吸障礙。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第48頁

（二）治療方法

首次治療壓力應(yīng)＞0.2MPa。開始治療1～3d，天天治療次數(shù)2～3次；以后改為天天1次。治療時(shí)程（穩(wěn)壓吸氧時(shí)間）應(yīng)以病情及壓力而定，普通是重者時(shí)程宜長(zhǎng)，輕者時(shí)程可短。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第49頁

（三）注意事項(xiàng)

1．明確診療，判斷有沒有并發(fā)癥存在。

2．重視綜合治療，以利取得最正確療效。

3.主動(dòng)采取高壓氧治療，不要輕易放棄治療機(jī)會(huì)。

4．伴有輕度肺部感染昏迷患者，應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療，以挽救生命?？蛇m當(dāng)降低艙壓，投以有效抗生素。

5．對(duì)于重癥或COHb＞40%患者，有顯著代謝性酸中毒（pH＜7.25,BE＜―10）、年老體弱等，應(yīng)給予充分高壓氧治療（30次以上），以防中毒性腦病發(fā)生。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第50頁

6．老年患者多伴有潛在性心肺功效不全，高壓氧治療氧壓、時(shí)程應(yīng)適當(dāng)降低和縮短；另外，在治療腦水腫時(shí)慎用或不用甘露醇脫水，以免引發(fā)心衰、肺水腫或休克。

7．抓主要矛盾如休克、腦水腫、呼吸道阻塞等。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第51頁二、天然氣和液化石油氣中毒

天然氣為無色氣體，主要含有甲烷（97%）、乙烷（1%～2%）、丙烷（0.3%～0.5%）及少許氮、二氧化碳、一氧化碳等。液化石油氣主要成份為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯等。國(guó)內(nèi)所見天然氣和液化石油氣中毒，絕大多數(shù)在冬季用其取暖，或因?yàn)闊崴餍孤┧斐伞?/p>

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第52頁

【病因病機(jī)】

天然氣和液化石油氣因?yàn)樵谘褐腥芙舛群苄。识拘院艿?，?duì)于人體生理功效并無顯著影響。但當(dāng)空氣中天然氣和液化石油氣濃度很高時(shí)，必定使空氣中氧氣濃度降低，則使人體發(fā)生窒息，甚至死亡。他們與一氧化碳中毒機(jī)制是不一樣。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第53頁【臨床表現(xiàn)】

天然氣中毒主要表現(xiàn)是頭暈、頭痛、乏力、惡心、心悸、注意力不集中、血壓偏高、心動(dòng)過速、四肢麻木、感覺障礙等。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、腦水腫、昏迷及死亡。凈化天然氣中毒與二氧化碳中毒相同，不過對(duì)呼吸中樞沒有興奮和抑制作用。而液化石油氣中毒表現(xiàn)類似一氧化碳中毒癥狀。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第54頁

【高壓氧治療】原理主要是糾正急性缺氧。治療方法可參見急性一氧化碳中毒。窒息性氣體中毒高壓氧療效要比急性一氧化碳中毒療效好。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第55頁三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心?。╟oronaryheartdisease），是冠狀動(dòng)脈壁粥樣硬化而致管壁痙攣，管腔狹窄阻塞或單純管壁痙攣，造成心肌缺血、缺氧而引發(fā)心臟病，亦稱缺血性心臟病。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第56頁【臨床分型】

1．無癥狀型無癥狀，但靜息時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后有ST段壓低，T波低平或倒置。

2．心絞痛型有一過性心肌缺血而致發(fā)作性胸骨后疼痛表現(xiàn)。病檢心肌無顯著組織形態(tài)改變或有纖維化改變。

3．心肌梗死型有心肌缺血壞死。

4．心肌病型長(zhǎng)久心肌缺血造成心肌纖維化，可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第57頁

5．猝死型因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引發(fā)嚴(yán)重室性心律失常所致。

以上5型可合并出現(xiàn)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂—出血—血栓形成―冠脈完全或不完全阻塞所致。臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死。約占冠心病患者30%。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第58頁【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．增加心肌供氧。

2．降低心肌耗氧量，保護(hù)缺氧心肌。

3．增強(qiáng)氧穿透力。

4．改進(jìn)微循環(huán)和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，正常血管收縮，病變區(qū)血管擴(kuò)張。

5．挽救瀕死心肌，使梗死區(qū)面積縮小，對(duì)早期梗死有顯著治療作用。

6．減輕和消除心律失常。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第59頁

（二）適應(yīng)證

1．心絞痛各型心絞痛均適宜。

2．急性心肌梗死早期尤其合并心源性休克者，心肌梗死恢復(fù)期及梗死后綜合征。

3．冠心病合并急性左心衰或合并腦梗死。

4．冠心病心律失常如心動(dòng)過速、頻繁期前收縮。

5．冠心病猝死復(fù)蘇成功后，以穩(wěn)定循環(huán)功效和促進(jìn)腦功效恢復(fù)。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第60頁（三）治療方法（供參考）

1．空氣加壓艙壓力0.2～0.25MPa，吸純氧20～30min后吸空氣5～10min,重復(fù)2～3次,每日1次,10d為1療程,療程結(jié)束后休息1～2d。

2．氧氣加壓艙壓力采取0.2MPa，穩(wěn)壓后吸氧45～60min,每日1次，10日為1療程。

3．心源性休克、心衰、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者進(jìn)行高壓氧治療時(shí)需在空氣加壓艙內(nèi)進(jìn)行，必須有醫(yī)務(wù)人員陪艙，壓力用0.2～0.25MPa，用面罩或頭帳吸氧，每次治療2h左右，心源性休克者可在0.18MPa壓力下延長(zhǎng)治療時(shí)間。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第61頁

（四）療效心絞痛患者經(jīng)高壓氧治療后癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)降低或完全停頓,心功效改進(jìn),運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，臨床癥狀改進(jìn)顯著,有報(bào)道有效率為90%。（五）注意事項(xiàng)

1．與冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥品（硝酸酯類）并用。

2．對(duì)急性心肌梗死及其它危重患者應(yīng)周密設(shè)計(jì)治療方案，并與內(nèi)科醫(yī)生共同協(xié)作完成，艙內(nèi)應(yīng)備有監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施，隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)病情突變進(jìn)行處理。

3．可并用抗氧化劑如維生素C、維生素E、輔酶Q10等，以減輕不良反應(yīng)和增強(qiáng)療效。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第62頁高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第63頁一、腦梗死

腦梗死指因?yàn)槟X部血液供給障礙，缺血、缺氧引發(fā)不足腦組織缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見有腦血栓形成、腦栓塞等。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第64頁

（一）治療原理1．高壓氧可快速提升血氧分壓、加大血氧彌散距離，改進(jìn)腦組織病變部位血液供給。2．高壓氧可降低血液粘度，改進(jìn)腦微循環(huán)。3．高壓氧下能夠控制腦水腫。4．高壓氧下能夠增加椎-基底動(dòng)脈血流量。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第65頁

5．高壓氧能夠刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。6．高壓氧可活躍腦電a波，對(duì)改進(jìn)腦電活動(dòng)有主動(dòng)意義。7．高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功效，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)與再生。8．高壓氧可改進(jìn)腦梗塞患者智力、記憶力。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第66頁

（二）高壓氧治療方法高壓氧治療壓力多采取0.2～0.25MPa，每次吸氧60min，10次為一療程。首次治療應(yīng)以3個(gè)療程為宜，休息1～2周后再進(jìn)行1～2個(gè)療程。本病恢復(fù)期是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。（三）注意事項(xiàng)1.腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采取高壓氧治療，進(jìn)艙時(shí)間越早越好。(6小時(shí)可逆,4小時(shí)內(nèi)治療)2.高血壓患者治療時(shí)，應(yīng)將血壓控制在21.3/13.5kPa以下。3.注意保持呼吸道通暢。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第67頁

4．重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。5．首次治療升、減壓要遲緩，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。6．治愈或好轉(zhuǎn)患者，每六個(gè)月還應(yīng)接收1～2個(gè)療程高壓氧治療，以鞏固療效。（四）療效使用高壓氧治療急性缺血性腦血管病，有效率可達(dá)80%。郝鳴政綜述了國(guó)內(nèi)公開報(bào)道978例缺血性腦血管病高血氧治療情況，總有效率到達(dá)82.3%。

2-3個(gè)療程治愈率、有效率、無效率與4個(gè)療程基本相同，治愈率、有效率比1個(gè)療程組高。對(duì)于面積較小腦梗塞，以及腔隙性腦梗塞和不完全性腦梗塞，高壓氧治療效果很好。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第68頁三、血管性頭痛

偏頭痛是一個(gè)原因不明顱內(nèi)外血管收縮、舒張功效障礙所引發(fā)重復(fù)發(fā)作一側(cè)搏動(dòng)性頭痛。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第69頁（一）治療原理1．高壓氧可降低血小板聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，預(yù)防血管痙攣，改進(jìn)腦微循環(huán)狀態(tài)，可預(yù)防偏頭痛發(fā)作。2．高壓氧可使周圍血管收縮。能夠緩解偏頭痛發(fā)作，起到快速止痛作用。3．高壓氧下，因?yàn)檠鹾吭黾?，腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功效處于一個(gè)良好狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功效紊亂。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第70頁

（二）治療指征1．偏頭痛發(fā)作期和間歇期均可入艙治療。2．重癥偏頭痛，嘔吐顯著，藥品療效差者，尤其是椎-基底動(dòng)脈型偏頭痛者應(yīng)早入艙治療。3．少數(shù)患者偏頭痛發(fā)作后致單癱、眼肌麻痹、視力障礙等，應(yīng)給予高壓氧治療。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第71頁

（三）治療方法及注意事項(xiàng)高壓氧治療應(yīng)防止腦血管過分收縮，故治療壓力不宜過高，可采取普通壓力和時(shí)間，普通治療壓力取0.2MPa，每日治療一次，10～15次/療程。療程長(zhǎng)短，應(yīng)視發(fā)作緩解情況決定，普通于發(fā)作停頓后一周停頓治療，為鞏固療效最好每年治療1～2療程。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第72頁

（四）療效張慈祿、楊碩等共報(bào)導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓氧治療，顯效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），無效29例(7.5%)，總有效率92.5%。朝陽醫(yī)院統(tǒng)計(jì)編頭痛146例，顯效87例，有效51例，無效8例，總有效率94.5%，隨訪3年有42例病人未再發(fā)作。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第73頁二、腦出血

腦出血是指血液由破裂血管直接進(jìn)入腦組織中。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第74頁（一）治療機(jī)理1．高壓氧可減輕腦水腫，快速降低顱內(nèi)壓。2．高壓氧可快速提升腦組織氧含量及氧貯量，降低腦細(xì)胞變性壞死。3．高壓氧下可增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可填補(bǔ)因腦水腫使毛細(xì)血管距離加大而出現(xiàn)缺氧區(qū)域。4．高壓氧下可增加血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）受損細(xì)胞供氧，加速受損細(xì)胞恢復(fù)。5．高壓氧能夠加速血腫去除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管再生，加速病灶修復(fù)。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第75頁

6．高壓氧下可增加椎-基底動(dòng)脈血流量，可提升網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干氧分壓，加速意識(shí)清醒，從而維持生命機(jī)能正?；顒?dòng)。7．高壓氧提升超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加強(qiáng)去除自由基和抗氧化能力，降低再灌注損傷。8．高壓氧下可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于對(duì)繼發(fā)感染控制。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第76頁（二）治療指征1．有輕度意識(shí)障礙者。2．發(fā)病在6小時(shí)以上及次日顱腦CT顯示血腫不見增大者。3．試驗(yàn)性高壓氧治療1～2次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見增大者。4．腦血腫去除后患者，只要病情穩(wěn)定，無感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第77頁

（三）治療禁忌證1．已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者。2．病人躁動(dòng)、抽搐不能配合吸氧治療者。3．腦內(nèi)出血還未控制者。4．有肺大泡及嚴(yán)重肺氣腫，進(jìn)艙有發(fā)生氣胸可能者。5．血壓過高超出200/110mmHg者。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第78頁

（四）治療時(shí)機(jī)日本山口和郝鳴政主張出血6小時(shí)后病情穩(wěn)定，癥狀、體征不繼續(xù)加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀察24小時(shí)，癥狀、體征不加重，顱腦CT證實(shí)腦血腫未增大可繼續(xù)治療。國(guó)內(nèi)多數(shù)人主張出血后靜止1～2周后開始高壓氧治療。（五）治療方法急性期危重患者應(yīng)盡可能用多人艙，治療壓力為0.2～0.25MPa，吸氧時(shí)間為60～80min。首次治療升壓和減壓時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，首次治療應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪艙，10次為一療程，治療普通以2～3個(gè)療程很好。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第79頁

（六）注意事項(xiàng)1．應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，尤其是常規(guī)治療和護(hù)理，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。2．降低顱內(nèi)壓力仍應(yīng)以脫水藥品為主，在行高壓氧治療時(shí)只能降低脫水藥品次數(shù)，不能完全停用。3．腦出血急性期應(yīng)親密注意生命體征改變，同時(shí)應(yīng)備搶救設(shè)施及藥品于艙內(nèi)。4．進(jìn)行高壓氧治療前應(yīng)詳細(xì)了解病人咽鼓管通暢程度，以盡早處理。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第80頁

5．升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時(shí)可不停向病人口腔滴入少許液體，讓病人作吞咽動(dòng)作。6．重癥病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，在艙內(nèi)可繼續(xù)常規(guī)藥品治療。（七）治療效果郝鳴政統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)腦血管病高壓氧治療60余篇，其中腦出血141例經(jīng)高壓氧治療，治愈率17.6%，顯效率32.4%，有效率41.5%，無效率8.5%，總有效率91.5%。田必孔等報(bào)道腦出血30例進(jìn)行高壓氧治療，痊愈3例，顯效9例，有效率18例，總有效率100%。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第81頁三、病毒性腦炎

各種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)炎癥稱病毒性腦炎(virusencephalitis)。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第82頁

（一）治療原理1．高壓氧能增加病損區(qū)氧供和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。2．高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷清醒，有利于生命機(jī)能活動(dòng)維持。3．高壓氧能降低顱內(nèi)壓，從而有利于阻斷顱高壓危象與腦疝形成。4．高壓氧可促進(jìn)腦功效恢復(fù)，腦電波慢波降低。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第83頁高壓氧治療病毒性腦炎療效統(tǒng)計(jì)醫(yī)院名稱例數(shù)有效率（%）無效（%）死亡率（%）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院12693.74.71.6解放軍九七醫(yī)院5296.13.90瀘州醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院2896.53.50四川省人民醫(yī)院2788.811.20成城市第三人民醫(yī)院2085105常規(guī)治療綜合資料97884.15.210.7（二）療效

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第84頁

（三）注意事項(xiàng)1．體溫過高者，應(yīng)采取適當(dāng)降溫辦法后再給予高壓氧治療。2．高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行。3．伴有腦水腫者，減壓時(shí)要注意顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象，減壓速度宜遲緩，并加用脫水劑。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第85頁四、連續(xù)性植物狀態(tài)

“植物狀態(tài)”又稱植物生存，是“過著一個(gè)僅僅是軀體生存，而缺乏智能或社交活動(dòng)生活”。植物狀態(tài)病人已失去正常人一些生理功效，如感覺、運(yùn)動(dòng)、言語、思維、情感等功效，而僅僅保留著一些植物所含有功效，如呼吸、新陳代謝等生長(zhǎng)和發(fā)育功效。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第86頁

植物狀態(tài)連續(xù)一段時(shí)間后成為連續(xù)性植物狀態(tài)（PersitentVegetativeState,PVS），是一個(gè)特殊形式意識(shí)障礙，又稱睜眼昏迷，病人對(duì)自我和環(huán)境完全沒有意識(shí)，但伴有睡眠周期改變，仍保留著生長(zhǎng)和發(fā)育能力。PVS美國(guó)和中國(guó)都要求為植物狀態(tài)連續(xù)1個(gè)月以上。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第87頁1.治療原理(1)提升血氧分壓，增加血氧含量，加大氧彌散范圍，使部分可逆狀態(tài)受損腦細(xì)胞恢復(fù)。(2)增加血氧供給，改進(jìn)組織代謝，降低血液粘度，改進(jìn)腦部微循環(huán)，改進(jìn)腦水腫，降低顱內(nèi)壓。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第88頁

（3）促使軸索發(fā)生新側(cè)支，建立新軸突聯(lián)絡(luò)。

（4）激活上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。

2.治療方法

國(guó)內(nèi)普通取0.25MPa氧壓進(jìn)行治療，天天治療1～2次，10～20次為一個(gè)療程，總療依據(jù)病情決定，普通多在50次以上。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第89頁

3.療效與評(píng)價(jià)是當(dāng)前公認(rèn)促醒有效伎倆。（1）南京腦復(fù)蘇研究中心、南京醫(yī)科大學(xué)附一院、湖南醫(yī)科大學(xué)從屬湘雅醫(yī)院等用高壓氧綜合治療PVS200余例，清醒123例；清醒率達(dá)60.2%；有效率在80%左右。（2）PVS不是不治之癥，應(yīng)主動(dòng)治療。（3）PVS應(yīng)采取以高壓氧為主，結(jié)合藥品、理療、中醫(yī)等綜合辦法。（4）高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行，并堅(jiān)持足夠長(zhǎng)療程。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第90頁高壓氧在眼科應(yīng)用高壓氧在臨床中的應(yīng)用第91頁一、概述

在眼科疾病治療中，高壓氧有著比較廣泛應(yīng)用領(lǐng)域，對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)挫傷、角膜移植等都有不一樣程度治療效果。不過伴隨臨床實(shí)踐不停深化，人們也發(fā)覺高壓氧對(duì)眼部存在一些不良影響，諸如近視、晶狀體混濁、視野缺損、視力下降，甚至失明等，當(dāng)前對(duì)這些情況發(fā)生機(jī)理尚不十分明了。所以高壓氧在眼科疾病治療中應(yīng)用含有較大探索空間。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第92頁（一）高壓氧對(duì)眼部組織作用

1.高壓氧對(duì)角膜影響高壓氧對(duì)角膜曲率沒有影響。0.2MPa氧壓下，氧氣可經(jīng)角膜滲透到房水中。高壓氧有利于移植角膜成活，促進(jìn)角膜手術(shù)引發(fā)混濁，恢復(fù)透明。2.高壓氧對(duì)房水及眼壓影響（1）高壓氧治療可成倍地提升房水氧分壓并可抑制房水中自由基產(chǎn)生。（2）高壓氧治療對(duì)眼壓基本沒有顯著即時(shí)影響。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第93頁

3.高壓氧對(duì)晶狀體影響（1）長(zhǎng)療程高壓氧治療有可能引發(fā)晶狀體混濁，加緊白內(nèi)障發(fā)生和發(fā)展，其機(jī)制與自由基氧化損傷相關(guān)。（2）高壓氧對(duì)一些患者屈光狀態(tài)有影響，引發(fā)近視，這可能與晶狀體代謝改變引起屈光能力改變相關(guān)。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第94頁

4.高壓氧對(duì)視網(wǎng)膜影響視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功效復(fù)雜，代謝旺盛，脈絡(luò)膜是視網(wǎng)膜供養(yǎng)唯一起源。高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮,但因?yàn)檠鹾刻嵘蛷浬⒛芰υ鰪?qiáng),0.25MPa氧壓下視網(wǎng)膜氧分壓仍可較平時(shí)提升4倍。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血管收縮、血流量降低，可能造成其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足和代謝產(chǎn)物聚積，引發(fā)視網(wǎng)膜功效障礙。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第95頁

（三）高壓氧治療原理

1.提升血氧分壓、血氧含量和組織氧儲(chǔ)存量，加強(qiáng)氧在組織中有效彌散，因而能快速糾正眼底組織缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視功效恢復(fù)。2.使視網(wǎng)膜血管收縮，反抗毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低水腫、出血。3.提升視網(wǎng)膜組織和房水內(nèi)氧分壓，改進(jìn)視網(wǎng)膜和角膜供養(yǎng)狀態(tài)。4.加強(qiáng)側(cè)枝循環(huán)形成，使栓塞部位重新恢復(fù)血液供給。5.使紅細(xì)胞脆性增加，血栓溶解，血運(yùn)恢復(fù)。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第96頁（四）高壓氧眼科適應(yīng)癥

主干

動(dòng)脈栓塞視網(wǎng)膜血管病變分支主干靜脈栓塞分支視網(wǎng)膜靜脈周圍炎中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜震蕩2.視網(wǎng)膜乳頭病變：包含視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視乳頭水腫、缺血性視乳頭病變、皮質(zhì)盲3.其它：視網(wǎng)膜色素、變性、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼。1.視網(wǎng)膜病變高壓氧在臨床中的應(yīng)用第97頁（五）高壓氧對(duì)眼副作用及預(yù)防

1.長(zhǎng)久高壓氧治療（連續(xù)150次以上）可引發(fā)近視和白內(nèi)障，致視力下降。有些人認(rèn)為近視改變是發(fā)生白內(nèi)障先兆，主要是高濃度氧對(duì)晶體蛋白氧化而造成損害，形成高密度大分子聚合物，致晶體混濁。預(yù)防：可分階段治療及給予抗氧化劑。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第98頁

2.高壓氧治療可引發(fā)眼底血管收縮，造成眼底缺血，可在進(jìn)艙前半小時(shí)給予血管擴(kuò)張劑，或采取吸入含5%二氧化碳高壓混合氧，使眼底血管擴(kuò)張，增加血流量。3.妊娠頭三個(gè)月應(yīng)用高壓氧要慎重，以免影響胎兒視網(wǎng)膜。4.新鮮出血者，應(yīng)停頓高壓氧治療。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第99頁二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

較常見，中央靜脈或分支均可受累。完全阻塞，預(yù)后差?！静∫颉垦鲃?dòng)力學(xué)原因，血液成份改變，血管本身改變?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于單眼、視力減退。2.眼底視乳頭水腫，邊界含糊，靜脈曲張，脈細(xì)。乳頭后極部網(wǎng)膜有大量放射狀火焰狀出血。3.僅一個(gè)分支阻塞，則發(fā)生對(duì)應(yīng)區(qū)網(wǎng)膜缺血、水腫，呈扇形。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第100頁視網(wǎng)膜靜脈阻塞高壓氧在臨床中的應(yīng)用第101頁視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞高壓氧在臨床中的應(yīng)用第102頁

【治療】1.無特效方法，去除病因。2.用抗凝藥品如肝素、雙香豆素。3.尿激酶（溶血栓藥）及皮質(zhì)類固醇。4.高壓氧治療提升氧分壓和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。

【預(yù)后】若重復(fù)出血，可繼發(fā)青光眼，最終失明。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第103頁三、視神經(jīng)萎縮

是嚴(yán)重視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病最終止局?！静∫颉?.原發(fā)性顱內(nèi)占位病變、視神經(jīng)管骨折、球后視神經(jīng)炎。2.繼發(fā)性長(zhǎng)久視乳頭水腫或嚴(yán)重視乳頭炎，青光眼。【臨床表現(xiàn)】1.視力、視野、色覺障礙。2.眼底：乳頭色淡,邊界清楚,視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第104頁視神經(jīng)萎縮高壓氧在臨床中的應(yīng)用第105頁【治療】1.病因治療藥品或手術(shù)。2.支持療法血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，皮質(zhì)類固醇。3.高壓氧治療改進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)有氧代謝，改進(jìn)眼內(nèi)微循環(huán)，為視網(wǎng)膜與視神經(jīng)提供充分氧，促進(jìn)視神經(jīng)病變逆轉(zhuǎn)與視功效恢復(fù)。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第106頁高壓氧對(duì)眼副作用及預(yù)防

一、長(zhǎng)久高壓氧治療（連續(xù)150次以上）可引發(fā)近視和白內(nèi)障，致視力下降。有些人認(rèn)為近視改變是發(fā)生白內(nèi)障先兆，主要是高濃度氧對(duì)晶體蛋白氧化而造成損害，形成高密度大分子聚合物，致晶體混濁。預(yù)防：可分階段治療及給予抗氧化劑。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第107頁

二、高壓氧治療可引發(fā)眼底血管收縮，造成眼底缺血，可在進(jìn)艙前半小時(shí)給予血管擴(kuò)張劑，或采取吸入含5%二氧化碳高壓混合氧，使眼底血管擴(kuò)張，增加血流量。三、妊娠頭三個(gè)月應(yīng)用高壓氧要重，以免影響胎兒視網(wǎng)膜。四、新鮮出血者，應(yīng)停頓高壓氧治療。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第108頁

高壓氧在耳鼻咽喉科應(yīng)用高壓氧在臨床中的應(yīng)用第109頁高壓氧耳鼻咽喉科適應(yīng)證

1.神經(jīng)性耳聾(突發(fā)性耳聾、藥品性耳聾、噪聲性耳聾)2.梅尼埃病3.耳鼻咽喉外傷4.各種迷路炎引發(fā)眩暈癥5.神經(jīng)性耳鳴6.神經(jīng)損傷7.腐蝕性潰瘍8.變應(yīng)性鼻炎高壓氧在臨床中的應(yīng)用第110頁一、耳聾

聽覺系統(tǒng)傳音或感音，或兩時(shí)均發(fā)生病變，從而造成不一樣程度聽力損失，損失較輕得為重聽，程度重者為聾。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第111頁（一）耳聾分類1.按病變部位分類可分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。（1）空氣傳導(dǎo)：聲波耳廓外耳道鼓膜-聽骨鏈內(nèi)耳聽神經(jīng)腦干及聽覺中樞

（2）骨傳導(dǎo)：聲波→顱骨路徑→內(nèi)耳→聽神經(jīng)→腦干及聽覺中樞2.按發(fā)病時(shí)間分類可分為先天性耳聾和后天性耳聾。3.按病變性質(zhì)分類可分為器質(zhì)性和功效性耳聾。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第112頁

耳聾分級(jí)平均語言頻率聽力損失輕度（I級(jí)）26～40dB中度（II級(jí)）41～70dB重度（III級(jí)）71～90dB全聾（IV級(jí)）>90dB

(二)耳聾分級(jí)

按WHO1980年標(biāo)準(zhǔn)，以500、1000、Hz語言頻率平均聽閾為準(zhǔn)進(jìn)行分類以下。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第113頁

（三）耳聾病因

1.傳導(dǎo)性耳聾（1）炎癥外耳道急性炎癥、癤腫，急、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎。（2）外傷顳骨骨折累及中耳、鼓膜外傷，聽骨中止、外耳道損傷等。（3）異物及其它機(jī)械性阻塞外耳道異物，盯寕栓塞、腫瘤、膽脂瘤等。（4）發(fā)育畸形、先天性外耳道閉鎖、中耳發(fā)育畸形。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第114頁

2.感音神經(jīng)聾（1）遺傳性耳聾因?yàn)榛蚧蛉旧w異常等遺傳缺點(diǎn)所致聽覺器官發(fā)育缺點(diǎn)而造成聽力障礙，包含先天性和取得性。（2）非遺傳性先天性耳聾妊娠期母體因素或分娩原因引發(fā)，如病毒、藥品、產(chǎn)傷等。

高壓氧在臨床中的應(yīng)用第115頁（3）非遺傳性取得性耳聾①藥品性耳聾氨基甙類、抗劑、抗腫瘤類藥品如氮芥、順鉑，利尿類藥品如速尿、利尿酸等。②突發(fā)性耳聾。③噪聲性耳聾急性或慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽覺器官而引發(fā)。④老年性耳聾普通發(fā)生在50歲以上。⑤創(chuàng)傷性耳聾頭顱外傷、耳氣壓傷或急、慢性聲損傷致內(nèi)耳損傷。高壓氧在臨床中的應(yīng)用第116頁

⑥病毒或細(xì)菌感染性耳聾流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳帶狀皰疹、艾滋病、梅毒等。⑦全身疾病相關(guān)性耳聾如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性腎炎。⑧一些必需元素代謝障礙當(dāng)前認(rèn)為碘、鐵鋅及鎂缺乏與感覺神經(jīng)耳聾相關(guān)。⑨本身免疫性內(nèi)耳病為不足本身免疫性損害，內(nèi)耳隱蔽