心臟瓣膜病臨床治療

心臟瓣膜病臨床治療1/34心臟瓣膜病臨床治療2/34心臟瓣膜病臨床治療3/34心臟瓣膜病臨床治療4/34心臟瓣膜病定義：心臟瓣膜病是因為炎癥、粘液樣變形、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引發(fā)單個或多個瓣膜及其從屬結(jié)構(gòu)異常，造成瓣膜口狹窄和（或）關閉不全包含瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭肌等。最常受累為二尖瓣，次為主動脈瓣心臟瓣膜病臨床治療5/34二尖瓣狹窄心臟瓣膜病臨床治療6/34心臟瓣膜病臨床治療7/34病因一.風濕熱最常見病因，中青年，2/3為女性，風濕熱首發(fā)狹窄，需二年以上二.二尖瓣環(huán)及瓣環(huán)下區(qū)鈣化在西方國家多見，多發(fā)于老年人。因為瓣環(huán)或環(huán)下區(qū)有鈣化粥樣瘤隆起，造成瓣口狹窄三.其它：先天性畸形、SLE等。心臟瓣膜病臨床治療8/34病理改變1.瓣葉纖維化、增厚、僵硬和鈣化；2.交界處或瓣葉游離緣粘連融合；3.腱索或乳頭肌融合、增厚和縮短；以上病變以不一樣程度損害和不一樣組合形式存在病理類型隔膜型、漏斗型心臟瓣膜病臨床治療9/34心臟瓣膜病臨床治療10/34心臟瓣膜病臨床治療11/34病理生理舒張期血液由左心房流入左心室受阻心臟瓣膜病臨床治療12/34

中度、重度狹窄

↓↓↓左房擴張、左房平均壓增高、肺靜脈、肺cap壓增高

↙↘反射性肺小動脈收縮肺淤血內(nèi)膜增生和中層增厚↓

肺動脈高壓勞力性呼吸困難

↓咯血、肺水腫右心衰心臟瓣膜病臨床治療13/34臨床表現(xiàn)癥狀：輕度“二窄”可無癥狀中度以上出現(xiàn)以下癥狀：1.呼吸困難：為最常見早期癥狀2.咳嗽：多為干咳，勞累后或平臥位加重3.咯血：痰中帶血絲，大咯血，粉紅色泡沫痰4.聲嘶：壓迫左喉返神經(jīng)引發(fā)5.體循環(huán)淤血癥狀：上腹脹痛感，下肢浮腫等。心臟瓣膜病臨床治療14/34體征1.心臟體征：視診：心尖搏動可在正常位置或略向左移觸診：心尖部舒張期震顫叩診：心濁音區(qū)呈梨形聽診：心尖區(qū)較局限隆隆樣舒張期中晚期雜音，左側(cè)臥位，用力呼氣時更清楚。其次，可聽見第一心音亢進、開瓣音、第二心音肺動脈瓣成份亢進，三尖瓣相對性全收縮期雜音。心臟瓣膜病臨床治療15/34全身體征1.二尖瓣面容2.右心功效不全體征：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈反流征陽性，下肢浮腫心臟瓣膜病臨床治療16/34心臟瓣膜病臨床治療17/34心臟瓣膜病臨床治療18/34試驗室與器械檢驗一、超聲心動圖檢驗

1.二維可見二尖瓣增厚、開放受限；

2.多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流；

3.可檢出左房血栓；

4.M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運動，左房、右室大。心臟瓣膜病臨床治療19/34心臟瓣膜病臨床治療20/34心臟瓣膜病臨床治療21/342.X線檢驗經(jīng)典表現(xiàn)為左心房增大：后前位右心緣有雙房影，左前斜位見左房使左主支氣管上抬，右前斜位見食道下段后移。另外尚可見肺淤血、間質(zhì)性肺水腫等表現(xiàn)心臟瓣膜病臨床治療22/34心臟瓣膜病臨床治療23/343.心電圖

重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：

PII>0.12s伴切跡，PV1終末負向電量增大；肺高壓時可有右室肥厚。心臟瓣膜病臨床治療24/34心臟瓣膜病臨床治療25/34診療與判別診療一診療關鍵點：

1.心尖區(qū)隆隆樣舒張期中晚期雜音

2.左心房擴大

3.超聲心動圖可確診心臟瓣膜病臨床治療26/34并發(fā)癥1.心房纖顫

2.急性肺水腫3.血栓栓塞4.右心衰竭5.感染性心內(nèi)膜炎6.肺部感染心臟瓣膜病臨床治療27/34診療名稱書寫病因診療：風濕性心臟瓣膜病病理診療：二尖瓣狹窄，心臟擴大病理生理：心房顫動，頻發(fā)室性早搏心功效診療合并癥心臟瓣膜病臨床治療28/34預防風濕熱與風濕活動復發(fā)心臟瓣膜病臨床治療29/34治療一.普通治療

1.標準：對于風心病，主要標準是防治咽部鏈球菌感染與風濕活動及預防感染性心內(nèi)膜炎

2.詳細辦法普通堅持至患者40歲甚至終生每個月應肌注長期有效青霉素120萬防止猛烈體力活動，呼吸困難者限制水鈉攝入，必要時輔以利尿劑心臟瓣膜病臨床治療30/34二.并發(fā)癥處理咯血處理：采取坐位，使用鎮(zhèn)靜劑，預防窒息。降低肺靜脈壓：靜注利尿劑，應用血管擴張劑。適當應用止血劑，但不宜應用垂體后葉素心臟瓣膜病臨床治療31/34并發(fā)癥處理急性肺水腫處理：同急性左室衰竭所致肺水腫大致相同：

半臥位、吸氧、注射嗎啡、鎮(zhèn)靜、快速利尿、使用血管擴張劑及氨茶堿等。不一樣是:

防止用擴張小動脈為主擴血管藥；洋地黃應用要慎重，僅當心房顫動伴快心室率時注西地蘭降低心室率心臟瓣膜病臨床治療32/34并發(fā)癥處理心房顫動處理：標準：控制心室率，爭取恢復竇性心律，預防血栓栓塞2.詳細辦法：

a.可復律者：可采取電復律或藥品轉(zhuǎn)復。

b.不宜復律