168干燥綜合征臨床路徑

1688運(yùn)營計劃書干燥綜合征臨路徑一、干燥綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）用對象。第一診斷為干燥綜合征（ICD-10M35.000（二）斷依據(jù)。根據(jù)2002干燥綜合征國際分類標(biāo)準(zhǔn)（表1、診療指南風(fēng)濕病學(xué)分冊華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社綜合征診斷及治療指南華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會，表2002年干燥綜合征國際分類標(biāo)準(zhǔn)項目I．口腔癥狀：3中有l(wèi)項或1項以上1每日感口干持續(xù)3個月以上；2．成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大；3．吞咽干性食物時需用水幫助。Ⅱ．眼部癥狀：3中有l(wèi)項或l項以上1每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個月以上；2．有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺；頁腳內(nèi)容1

21688運(yùn)營計劃書23．每日需用人工淚液3次或3次以上。Ⅲ．眼部體征：下述檢查有l(wèi)項或l項以上陽性1SchirmerI試驗(+)(≤mm/5min)2．角膜染色(+)(≥4vanBijsterveld計分法)。Ⅳ．組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶≥指4mm組織內(nèi)至少有50個淋細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為1灶)V．涎腺受損：下述檢查有l(wèi)或1項以上陽性1涎液流率(+)(≤1.5ml/15min)；2．腮腺造影(+)；3．涎腺同位素檢查(+)Ⅵ．自身抗體：抗SSA抗體或抗SSB抗體(+)(雙擴(kuò)散法)表2.分類標(biāo)準(zhǔn)項目的具體分類1干燥綜合征：無任何潛在疾病的情況下，有下述條則可診斷：頁腳內(nèi)容2

1688運(yùn)營計劃書a．符合表l中條或4條以上，但必須含有條目Ⅳ(組織學(xué)檢查)和(或)條目Ⅵ自身抗體)b．條目Ⅲ、Ⅳ、V、4條中任3條陽性。2必須除外頸頭面部放療史型肝炎病毒感染滋病淋巴瘤結(jié)節(jié)病雷夫斯病，抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用（如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等（三）療方案的選。根據(jù)《臨床診療指-風(fēng)濕病學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社燥綜合征診斷及治療指南中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會，2010）1.般治療：休息，對癥治療。2.藥物治療：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改變病情抗風(fēng)濕藥物（物制劑。3.其他治療：IVIG、生物靶向制劑等。（四）準(zhǔn)住院日：7-10天。（五）入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.一診斷必須符合ICD-10M35.000燥綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3.有明顯影響干燥綜合征常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入干燥綜合征臨床路徑。頁腳內(nèi)容3

1688運(yùn)營計劃書（六）院期間的檢項目。1.需的檢查項目：（1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率（ESR反應(yīng)蛋白（CRP凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等（3）抗核抗體譜、類風(fēng)濕因子、抗抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體；（4）心電圖、心臟彩超、胸部肝膽胰脾彩超、骨密度；（5）眼科：Schirmer驗、角膜熒光染色、淚膜破裂時間；口腔科：唾液分泌試驗2.根據(jù)患者病情可選擇進(jìn)行：唇腺活檢（推薦免肝抗體、抗磷脂抗體譜、血?dú)夥治觥⒛I小管酸化功能、溶血試驗、泌尿系彩超和磁共振檢查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCTC13氣試驗、消化內(nèi)鏡檢查。3.必要時可檢測免疫固定電泳、血尿輕鏈等排查淋巴瘤的實驗室檢查。（七）療方案與藥選擇。1一般治療：休息，針對口眼干燥對癥治療，糾正低鉀、改善外分泌腺體功能。2、藥物治療：非甾體抗炎藥（水楊酸類、吲哚衍生物類皮質(zhì)激素DMARDs（抗瘧藥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等物制劑（白芍總苷生物靶向制劑、。3、必要時抗感染、保護(hù)胃黏膜、保肝、防治骨質(zhì)疏松等治療。（八）院標(biāo)準(zhǔn)。1.狀明顯緩解。頁腳內(nèi)容4

1688運(yùn)營計劃書2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和或并發(fā)癥。（九）異及原因分。1.有其他疾病，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.治療無效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。頁腳內(nèi)容5

1688運(yùn)營計劃書二、干燥綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為干燥綜合征（ICD-10：M35.000患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：年日

出院日期：月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天日期

查

住院第1天問病史及體格檢行病情初步評估

住院第2天上級醫(yī)師查房□分析病情，初步診□斷，制定診療計劃

住院第3–天級醫(yī)師查房估檢查結(jié)果確診斷情評估據(jù)病情調(diào)整

成病歷書寫

□

基

治療方案主

礎(chǔ)用藥

化驗單

察藥物不良反應(yīng)要診療

□請會診□患交待病情

認(rèn)有無并發(fā)癥寫病程記錄要時完成診斷證明書工

□

的

者教育作

知情同意書自費(fèi)用品協(xié)議書□

者完成檢查□

書寫病程記錄頁腳內(nèi)容6

1688運(yùn)營計劃書長期醫(yī)：

長期醫(yī)：

長期醫(yī)：

濕免疫科護(hù)理常

□

理

濕病護(hù)理常規(guī)規(guī)

常規(guī)

級或二級護(hù)理

食選擇

□

膳食選擇

食選擇

級或二級護(hù)理

□

一級或二級護(hù)理

續(xù)對癥治療

癥治療

□

繼續(xù)對癥治療

據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整抗風(fēng)

往基礎(chǔ)用藥

□

往

濕藥，可給予非甾體抗炎、重

臨時醫(yī)：

用藥

糖類藥物，DMARDs（抗瘧藥、環(huán)磷酰

常規(guī)、尿常規(guī)、大

臨時醫(yī)：

胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、點(diǎn)

便常

□

充

環(huán)孢素等植物制劑（白醫(yī)囑

腎功能、血糖、血脂電解質(zhì)CRP、凝血功能、傳染病四項ANA譜RF抗抗體疫球蛋白及補(bǔ)體電圖、心臟彩超、胸部、肝膽胰脾彩

醫(yī)囑

芍總苷生物制劑IVIG。eq\o\ac(□,)要時給予質(zhì)子泵抑制劑粘膜保護(hù)劑感染、保肝治療eq\o\ac(□,)要時給予鈣劑法骨化醇磷酸鹽防治骨質(zhì)疏松治療臨時醫(yī)：超、骨密度

要時進(jìn)行自免肝

eq\o\ac(□,)要時復(fù)查血常規(guī)、、補(bǔ)體、肝功能、腎功抗體、抗磷脂抗體譜、血?dú)夥治鲂」芩峄δ苋苎囼灻谀?/p>

能、血糖、電解質(zhì)、胸部CT系彩超和MRI、HBV-DNA、

常指標(biāo)復(fù)查頁腳內(nèi)容7

1688運(yùn)營計劃書C13呼氣試驗、消化內(nèi)鏡檢查。

紹病房環(huán)境設(shè)施

□

患者教育

者教育和設(shè)備主要

院護(hù)理評估

變□化

察患者病情變化察藥物療效和副作用護(hù)理工作

eq\o\ac(□,)濕免疫病慢病管理（心理、康復(fù)我

□察和不良反應(yīng)

理與生活護(hù)理評估用藥指導(dǎo)數(shù)據(jù)庫錄入）

□

靜脈取血，用藥指導(dǎo)□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：病情變異記錄

1.2.

1.2.

1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間

出院前13天

住院第7-10天（出院日）頁腳內(nèi)容8

1688運(yùn)營計劃書主要診療

□□□□

上級醫(yī)師查房病情評估、療效及不良反應(yīng)評估確定出院后長期系統(tǒng)的治療方案明確出院時間

□□□□

完成出院相關(guān)醫(yī)療文件交代出院后的注意事項及就醫(yī)指征預(yù)約復(fù)診日期交待復(fù)查項目工作長期醫(yī)：

出院醫(yī)：重點(diǎn)醫(yī)

□□□

風(fēng)濕免疫科護(hù)理常規(guī)一級或二級護(hù)理根據(jù)病情調(diào)整長期用藥

□

出院帶藥囑

臨時醫(yī)：主要

□□□

根據(jù)需要復(fù)查