椎動脈超聲檢查

椎動脈超聲檢驗

周家琦椎動脈超聲檢查1/35椎動脈

英文名:vertebralartery。起自鎖骨下動脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹。椎動脈側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動脈匯合在一起，形成一條粗大基底動脈。

椎動脈超聲檢查2/35椎動脈分段

椎動脈可分為五段，前四段為顱外段，第五段為顱內(nèi)段。V1段（橫突孔段）：椎動脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升段。V2段（橫段）：椎動脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外段。V3段（寰椎段）：從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止一段。V4段（枕骨大孔段）：自椎動脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，再彎向上垂直上行入枕骨大孔一段。V5段（顱內(nèi)段）：指椎動脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對側(cè)同名動脈匯合成基底動脈前一段椎動脈。椎動脈超聲檢查3/35椎動脈檢驗

首先顯示頸總動脈縱切面圖像。然后探頭稍向外側(cè)動，即可顯示穿行于橫突孔椎動脈，在一排頸椎橫突及其后方聲影間尋找血管結(jié)構(gòu)。然后，向近心端掃查至頸根部，顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動脈起始部轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而上分別測量椎前段及橫突段椎間動脈內(nèi)徑。椎動脈超聲檢查4/35椎動脈超聲檢查5/35椎動脈超聲檢查6/35椎動脈超聲檢查7/35應(yīng)用2.0～5.0MHz凸型探頭顯示一肥胖者C2－C6段（V2部分）椎動脈均可在同一切面中顯示椎動脈超聲檢查8/35

椎動脈超聲表現(xiàn)

椎動脈正常超聲表現(xiàn)1、低阻血流頻譜：類似頸內(nèi)動脈2、血流速度PSV：差異很大，20-60cm/s3、1/3患者為一側(cè)椎動脈優(yōu)勢型，多數(shù)為左側(cè)a、血管直徑大b、血流量大

椎動脈超聲檢查9/35椎動脈中段是評價椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)可靠管段椎動脈超聲檢查10/35椎動脈內(nèi)徑和血流速度等指標(biāo)測定結(jié)果

（本試驗室使用參考值）指標(biāo)D（mm）PSV（cm/s）EDV（cm/s）RI正常值3.71±0.4552.1±14.019.2±5.80.62±0.05椎動脈超聲檢查11/35四、定量分析指標(biāo)、血管內(nèi)壁厚度，正常值小于等于0.9mm、斑塊所致管腔狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身內(nèi)徑D2：血管狹窄處內(nèi)徑、狹窄面積比值（血管短軸測量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管橫截面本身面積A2：血管狹窄處剩下管腔面積椎動脈超聲檢查12/354、血流速度MAX：最大血流速度，測定頻譜收縮期最高峰MIN：最小血流速度，測定頻譜舒張期最末點MEAN：平均血流速度，測定時收縮早期始至舒張期末期止，用包絡(luò)線沿一個心動周期頻譜勾劃。椎動脈超聲檢查13/35影響血流速度原因：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。MAX：主要受兩個原因影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動脈阻力MIN：因主動脈壁彈力貯存器作用，加之腦組織豐富血床處于低阻狀態(tài)，確保了血管在舒張期仍有低流速血流向腦部流動。因而，MIN主要受主動脈彈性及顱內(nèi)壓影響。臨床意義：椎動脈超聲檢查14/35增快多見于：管腔狹窄病人

斑塊或血栓所致，狹窄處血流速度增快。血管痙攣。椎動脈超聲檢查15/35減慢多見于：腦供血不足病人、動脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量降低、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動脈瘤等。神經(jīng)血管性頭痛病人，因腦血管擴張、血流速度減慢。腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢椎動脈超聲檢查16/35阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力相關(guān)指數(shù)，顯著受到年紀(jì)原因影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。RI：反應(yīng)了血管阻力情況指標(biāo)PI：反應(yīng)了血管順應(yīng)性及彈性狀態(tài)椎動脈超聲檢查17/35增高見于血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動脈硬化、腦梗塞及高血壓病人。阻力增加時，舒張期血管阻力平均大于正常值80%；腦動脈硬化、腦梗塞病人RI均高于正常人，均因顱內(nèi)小動脈硬化，管腔變窄所致。椎動脈超聲檢查18/35降低阻力降低時，腦血流量增加異常降低見于動靜脈瘺，顱內(nèi)動脈瘤或腦血管動靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小，RI值也減小。椎動脈超聲檢查19/35Doppler診療血管狹窄準(zhǔn)確度

動脈造影：可準(zhǔn)確測量血管狹窄程度——直徑狹窄率（=s/b×%)超聲診療狹窄：普通以狹窄率來范圍劃分，

比如：>50%,50%～69%超聲診療50%～99%ICA狹窄敏感性90%；特異性95%椎動脈超聲檢查20/35Doppler頻譜采集：取樣容積最窄處血流中心VS血管中心校正角度：輕度狹窄時，參考血管長軸高度狹窄時，參考射流束以頻譜寬度做為診療指標(biāo)時

Doppler取樣容積不宜太大：普通取1.5mm增益不宜過大椎動脈超聲檢查21/35椎動脈直徑狹窄率標(biāo)準(zhǔn)（尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)）直徑狹窄率血流速度（cm/s）其它正常<100前向低阻血流對側(cè)椎動脈或ICA嚴(yán)重狹窄或閉鎖，以及一側(cè)椎動脈優(yōu)勢型時：血流速度能夠較快>50%局部增速100%狹窄后血流紊亂閉塞椎動脈中無血流可能見側(cè)支循環(huán)血流椎動脈超聲檢查22/35椎動脈開口處狹窄：綜合判斷

直徑狹窄率多普勒標(biāo)準(zhǔn)---尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)注：～表示“靠近”直徑狹窄率血流速度（cm/s）其它～50%～125狹窄后血流紊亂（對側(cè)椎動脈無閉塞時）>50%>150狹窄后血流紊亂（對側(cè)椎動脈無閉塞時）椎動脈超聲檢查23/35椎基底動脈供血不足病因及病理一、血管位置與形態(tài)變異1椎動脈發(fā)源處解剖變異，有時僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。2椎動脈進(jìn)入橫突孔位置變異，使血管彎曲，血液流入受影響椎動脈超聲檢查24/35、椎動脈粥樣硬化

動脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長，加之粥樣斑塊形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成狹窄，造成腦循環(huán)血量降低，嚴(yán)重可致血栓形成，或管腔完全阻塞。椎動脈超聲檢查25/35三、頸椎病因為頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，壓迫椎動脈使其管腔變窄。

因為頸椎間盤脫出，縮短了頸椎長度，致使椎動脈發(fā)生了扭曲。頸椎肥大性改變可壓迫刺激椎動脈周圍交感神經(jīng)，引發(fā)椎動脈反射性收縮，使血管痙攣，供血降低，尤其是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動或過伸時，一側(cè)椎動脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時，較易發(fā)生椎基底動脈供血不足椎動脈超聲檢查26/35、血流動力學(xué)危象椎動脈管徑雖無狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量降低，可產(chǎn)生暫時性腦供血不足，尤其是體位性低血壓產(chǎn)生椎基底動脈TIA，在老年患者常見椎動脈超聲檢查27/35、兩側(cè)椎動脈管徑極度不對稱病變使椎動脈管徑極度不對稱（二側(cè)管徑差超出一倍），當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬一側(cè)椎動脈，而另一側(cè)纖細(xì)椎動脈起不到血流量代償作用，可造成腦供血不足椎動脈超聲檢查28/35、鎖骨下動脈盜血綜合癥因為鎖骨下動脈近端狹窄或阻塞（動脈粥樣硬化引發(fā)），但同側(cè)椎動脈通暢，發(fā)生椎動脈內(nèi)血液倒流。使腦部血液經(jīng)過通暢椎動脈流入鎖骨下動脈阻塞處遠(yuǎn)端，供給該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。椎動脈超聲檢查29/35、其它頸肋所致鎖骨下動脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動脈，使其產(chǎn)生收縮引發(fā)供血不足椎動脈超聲檢查30/35臨床表現(xiàn)

眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周圍性病變癥狀。

視力障礙：突然視力含糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）

頭痛：為常見癥狀，較其它癥狀持久，也可單獨出現(xiàn)，以后枕部跳痛為特點，彎腰用力時頭痛加劇。

意識障礙：短暫性遺忘癥，語言障礙或意識朦朧狀態(tài)等椎動脈超聲檢查31/35超聲診療關(guān)鍵點一、椎動脈管徑狹窄，管徑小于2.0cm左右管徑差超出一倍。椎動脈超聲檢查32/35、椎動脈血流速度減慢或血流量降低

表現(xiàn)為收縮期及（或）舒張期血流速度減低1：雙側(cè)椎動脈均為低速度血流（較少見）2：一側(cè)椎動脈流速減低，而另一側(cè)椎動脈流速正常（比較常見）3：一側(cè)椎動脈流速減低，而另一側(cè)流速為代償性增高。4：有時可出現(xiàn)椎動脈流速增高（可一側(cè)增高，對側(cè)正常；或雙側(cè)均增高），提醒椎動脈痙攣。5：部分可伴有PI、RI增高。椎動脈超聲檢查33/35三、血流頻譜形態(tài)改變1：椎動脈出現(xiàn)