亞低溫治療技術(shù)

亞低溫治療技術(shù)第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六亞低溫治療技術(shù)概念及適應癥亞低溫治療的原理方法監(jiān)護要點護理要點并發(fā)癥預防與護理第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六概念及適應癥亞低溫治療在臨床又稱冬眠療法或人工冬眠，它是用藥物與物理的方法使病人體溫降低，以達到治療的目的。國際上按體溫降低的程度一般將體溫分為：輕度體溫33~350C，中度體溫28~320C，深度體溫17~270C，輕中度體溫被統(tǒng)稱為亞低溫。（問題一）亞低溫治療適應于廣泛性腦挫裂傷，腦水腫，腦腫脹的病人；GCS<8分的病人：難以控制的中樞性高熱的病人：要求病人的年齡18~70歲。禁用于失血性休克的病人，患有嚴重的心肺疾患的病人及<16歲兒童或>70歲的老年人。 第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六亞低溫治療的原理

亞低溫治療可防治腦缺血時反應性大腦高溫，降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；保護血腦脊液屏障，減少腦水腫；抑制乙酰膽堿，兒茶酚胺等內(nèi)源毒性物對腦細胞的損害；減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣離子對神經(jīng)元的毒性作用；減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能的修復，明顯起到腦保護作用。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六方法步驟觀察物理降溫復溫評估第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六評估評估用物，環(huán)境是否符合治療需要，設備是否齊全。盡量使室溫控制在250C以下，減少室內(nèi)人員出入。使用前的準備

仔細檢查各機件是否牢固，各接口是否脫落，各導線是否松脫。

檢查完備后，從水箱加水口先倒入1瓶500ml裝的化學醇（95％）乙醇，然后再加入蒸餾水至液晶顯示板上的水位顯示線（3～4條顯示線），也可以從排水管處觀察水位情況。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六觀察觀察病人的意識，瞳孔，生命體征。臨床常用藥物為：卡肌寧200mg+氯丙嗪100mg+NS250ml

冬眠I號（氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶）冬眠II號（海德琴，異丙嗪，哌替啶）依據(jù)病人體溫降低情況，血壓，脈搏，肌肉松弛程度決定給藥速度，當體溫降至亞低溫水平，肌肉松弛時，可適當減少用量減慢速度。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六物理降溫病人進入冬眠鎮(zhèn)靜狀態(tài)時，開始給予物理降溫。將體溫傳感器插好，將毯、帽接口按標記方向接好（出入水接口有方向標志），在冰毯上鋪層薄墊。

使用亞低溫治療儀前先用體溫表測溫一次，然后將體溫傳感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距離）用膠布固定，開機使用。主機即可顯示體溫，與先前所測體溫表體溫進行對比。

亞低溫常使用體表降溫法，應用半導體降溫毯，降溫速度控制在2~4h降低10C.通常在4~12h，將肛溫或腦溫降至32~350C（降溫毯禁與皮膚直接接觸，引起凍傷）第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六復溫停止亞低溫治療時：先關(guān)電源，再拔插頭斷開主機與冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主機內(nèi)的水清潔冰毯和主機待用復溫步驟（問題二）：停半導體降溫毯停肌松冬眠合劑采用自然復溫至正常，過程應緩慢平穩(wěn)，在25~260C室溫中以每4h升高10C的速度復溫，持續(xù)12h，不可加熱復溫。過程中嚴密觀察病情變化，防止出現(xiàn)復蘇休克。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六監(jiān)護要點神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)體溫監(jiān)測第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)系統(tǒng)注意顱內(nèi)壓的檢測，復溫過快發(fā)生肌顫可引起顱內(nèi)壓增高。嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

呼吸系統(tǒng)進行亞低溫治療的患者，由于冬眠合劑的使用，中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率較緩慢，但節(jié)律整齊。若呼吸頻率太快或快慢不等，或呼吸變淺，出現(xiàn)點頭樣呼吸，應考慮中樞過度抑制，立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑靜滴，或行機械通氣。要嚴密檢測呼吸頻率、節(jié)律、深淺及有無口唇、指甲發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，同時心電監(jiān)護生命體征，保持血氧飽和度在95%以上，使用人工氣道的患者，應加強氣道的管理，濕化氣道，稀釋痰液，及時吸痰，保持氣道通暢

第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六循環(huán)系統(tǒng)

24h動態(tài)心電監(jiān)護，密切觀察ECG、血壓、脈搏、四肢肢端循環(huán)情況及電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。正常情況下，患者應面色紅潤，四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，提示微循環(huán)障礙，說明冬眠過深或體溫過低，應立即停用冬眠合劑和亞體溫治療儀，給予保暖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時使用血管活性藥物。復溫時由于血管擴張，回心血量少，易導致低血容量性休克，因此復溫速度要慢，一旦發(fā)生血壓下降，應及時補充血容量

第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測是亞低溫治療中一個重點項目。亞低溫治療是否有效。有否并發(fā)癥，再一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。體表28~340C一般情況應保持病人肛溫32~340C

鼻腔33~340C（頭重點降溫）若體溫超過360C，亞低溫治療效果差。若低于330C，易出現(xiàn)呼吸，循環(huán)功能異常。若低于280C，易出現(xiàn)心室顫動。

體溫過低，應適當降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子，溫水袋等保暖措施。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六物理降溫的實施1基礎護理5治療期間體位護理2人工氣道的護理4復溫護理3護理要點第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六1物理降溫的實施

在物理降溫的時候必須配合使用冬眠合劑。在進入冬眠狀態(tài)后開始物理降溫，否則在降溫過程中易出現(xiàn)寒戰(zhàn)而引起機體代謝增加。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2體位護理氯丙嗪和哌替啶有擴血管降壓作用，因此病人最好平臥位，不能突然坐起或劇烈翻動，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)，直立性低血壓

第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六3復溫護理

亞低溫治療結(jié)束復溫時，管理上最困難之處在于開始復溫時和低溫時期氧供的保證以及復溫時易發(fā)生急性腦腫脹。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4人工氣道護理

異丙嗪有明顯的抗組胺作用可使呼吸道分泌物變粘稠。應重視氣道的溫化，濕化，及時清除呼吸道分泌物。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六5基礎護理

亞低溫治療的病人對外界刺激反應差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應做好各項基礎護理第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥預防與護理腦部亞低溫治療的臨床應用原則

腦保護的治療與開始低溫的時間有關(guān)，亞低溫腦損傷的治療亦存在“治療時間窗”強調(diào)傷后應盡早，盡快實施亞低溫治療。因此亞低溫開始的時間最好在傷后6~8h內(nèi)，值得注意的是長時呈亞低溫不但無保護作用，而且可能加重腦缺血性損害。因此有嚴重心血管功能紊亂或凝血機制受損者，建議腦亞低溫在350C以上；除此之外則維持于32~340C.亞低溫治療時間一般為3~5d，最長5~7d。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥預防與護理復溫休克

復溫過程中，由于血管擴張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，因此復溫不宜過快，可適當給予兒茶酚胺類藥物以增加外周阻力。復溫時顱內(nèi)壓突然升高

一般仍認為系復溫過快有關(guān)，應加強顱內(nèi)壓監(jiān)測與管理。肺炎

在低溫時期，垂體功能不全導致全身免疫力低下，細菌在亞低溫的環(huán)境中最適宜生長，各臟器的血流降低，及血管阻力增大等原因而易于發(fā)生全身嚴重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理時應有充分準備，加強呼吸道的清潔管理。呼吸、循環(huán)意外

冬眠深度不宜過深，以病人進入睡眠狀態(tài)為宜，冬眠過深容易出現(xiàn)呼吸