麻醉全身麻醉

麻醉全身麻醉第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二在麻醉藥經(jīng)吸入、靜脈、肌肉注射入體內(nèi)，使CNS受抑制稱為全身麻醉。表現(xiàn)：意識痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。麻醉深淺可控，與血藥濃度有關，無后遺癥。分類：吸入麻醉（inhalationanesthesia）、靜脈麻醉（intravenousanesthesia）藥物：吸入麻醉藥：N2O、安氟醚、異氟醚、氟烷評價：可控性、麻醉強度、對心血管系統(tǒng)抑制、對呼吸的影響、肌松效應、顱壓影響。靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、杜冷丁、芬太尼、安定肌肉松弛劑：琥珀膽堿、萬可松

外科學──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二一、全身麻醉誘導

病人意識自清醒進入全麻狀態(tài)直至手術開始，為麻醉誘導期。（1）

預先氧合（preoxygenation）：面罩吸氧3分鐘（2）去氮（denitrogenation）:排出體內(nèi)的N2，肺泡吸入麻醉氣體濃度迅速升高。（3）靜注麻醉藥、氣管內(nèi)插管。

外科學──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二二、全身麻醉的維持（1）任務：維持適當深度麻醉和循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定。（2）方法：機械通氣應用，肌松藥為常規(guī)用藥。

外科學──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二三、全麻深淺的判斷1、意識、痛覺消失，反射活動、肌肉松弛、呼吸及血壓抑制的程度為標準。由于肌松藥的應用，存在術中知曉。2、手術刺激時呼吸增速加深、心率增快、血壓升高多為淺麻醉的表現(xiàn)。3、維持適當?shù)穆樽砩疃仁侵匾鴱碗s的，應密切觀察病人，綜合各方面的判斷方為合適。根據(jù)手術刺激的強弱及時調(diào)節(jié)麻醉深度更為重要。

外科學──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二四、全麻期間呼吸、循環(huán)管理五、應用麻醉機注意事項：熟悉機器性能、常規(guī)檢查

外科學──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二1、掌握適應癥及禁忌癥2、根據(jù)需要選擇不同藥物3、脫敏感組滯4、與吸入藥協(xié)同作用5、無麻醉、陣痛作用6、拮抗藥7、加強呼吸管理

外科學──第五章麻醉──第五節(jié)肌肉松弛藥應用注意事項第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二一、目的和適應證（一）目的1、保持呼吸道通暢2、有效通氣3、吸入全麻藥（二）適應證1、全身麻醉2、危重病人的搶救：呼吸衰竭者、心肺復蘇、誤吸、藥物中毒、新生兒窒息。外科學──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二二、插管用具的準備喉鏡、氣管導管及管芯、牙墊、噴霧器、吸引器外科學──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二三、經(jīng)口腔明視插管術1、右手撐開口腔，左手持鏡由口腔的右邊放入，頭過度后仰，當喉鏡移向口腔中部時，舌頭便自動被推向左側，看到懸雍垂，挑起會厭，暴露聲門。（見圖）2、右手持管，將導管尖插入聲門4～5cm。3、拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡4、接麻醉機或簡易呼吸器，聽診兩肺呼吸音一致后固定。外科學──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二四、經(jīng)鼻腔明視插管術： 表麻、細導管五、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥 組織損傷，喉頭、支氣管痙攣、嚴重缺氧致心跳驟停，肺不張，呼吸道感染。外科學──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二外科學──第五章麻醉──第七節(jié)全身麻醉的意外和并發(fā)癥1、呼吸系統(tǒng)：窒息、呼吸道梗阻、呼吸抑制、術后肺炎、肺不張2、循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心律失常、心跳驟停3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐、驚厥、蘇醒延遲4、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二外科學──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療什么是疼痛？疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。如何衡量疼痛?視覺模擬痛覺評分（VAS）。術后痛不良反應及方法有什么？通氣不足，循環(huán)抑制，肺部并發(fā)癥

PCA(patientcontrolledanalgesia),神經(jīng)阻滯

第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二外科學──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療慢性疼痛的治療腰椎間盤突出癥、肌筋膜綜合征、肩周炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎治療癌痛的目的是什么？一是緩解疼痛所引起的痛苦，二是緩解、減輕心理負擔，減少因癌痛引起的孤獨、焦慮、憂郁、恐懼、絕望甚至輕生的思想增強治療信心，從而延長生命。癌癥止痛的用藥原則是什么？1．按時給藥；2．按階梯給藥；3．口服為主；4．劑量由小到大；5．個體化給藥第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二外科學──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療何為癌痛三階梯方案？第一階梯為非阿片類藥物加減輔助藥物（如：阿司匹林、撲熱息痛）第二階梯為弱阿片類藥物加減輔助藥物（如：可待因、曲馬多）第三階梯為中、強阿片類藥物加減輔助藥物（如：嗎啡、美施康定）

第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二外科學──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療為什么癌痛治療不用度冷??？度冷丁在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物是"去甲哌替啶"，沒有多少鎮(zhèn)痛作用，體內(nèi)代謝的半衰期很長（13-18小時），有神經(jīng)毒性，可引起煩躁、焦慮、肌顫，癲癇大發(fā)作。除此之外，度冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/8-1/10，注射使用有效時間短，只有