脊神經(jīng)解剖圖課件

第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)Peripheralnervoussystem概述分類腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)一二連于腦連于脊髓傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)一、神經(jīng)節(jié)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集構(gòu)成了神經(jīng)節(jié)。腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)包括內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變順行潰變逆行潰變第一節(jié)脊神經(jīng)Thespinalnerve一、概述（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分后根前根脊神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)性感覺性脊神經(jīng)的分部頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)共31對(duì)，包括（二）脊神經(jīng)的典型分支脊膜支交通支后支4.前支

前支粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。脊神經(jīng)叢頸叢臂叢腰叢骶叢二、頸叢cervicalplexus頸叢（C1～C4）位于胸鎖乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)混合神經(jīng)膈神經(jīng)三、臂叢brachialplexus(C5~T1)自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束上干下干中干C5C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股鎖骨中點(diǎn)后方臂叢阻滯麻醉點(diǎn)1.腋神經(jīng)axillarynerve(C5～7)發(fā)自臂叢后束伴旋肱后動(dòng)脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮膚。肌支支配三角肌和小圓肌。肱骨外科頸骨折時(shí)，腋神經(jīng)可被損傷，可致：1)肩關(guān)節(jié)外展能力減弱；2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。3.正中神經(jīng)mediannerve(C6～T1)支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2指的掌面以及其背面中、遠(yuǎn)指節(jié)的皮膚。第1、2蚓狀肌，魚際肌皮支支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個(gè)半指肌支支配正中神經(jīng)損害可致1）運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；3）感覺障礙：拇指、示指、中指掌側(cè)、末節(jié)感覺喪失。發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束4.尺神經(jīng)ulnarnerve(C8～T1）在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝下行。橈腕關(guān)節(jié)上方，發(fā)出手背支。尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導(dǎo)致：1）運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指遠(yuǎn)節(jié)不能屈曲。2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手”。3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外。5.橈神經(jīng)radialnerve(C5～T1)在肱骨外上髁前方發(fā)出，至肱橈肌和橈側(cè)伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動(dòng)脈至前臂中、下1/3處轉(zhuǎn)向手背。深支繞橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂后部。發(fā)支支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。分支布于手背橈側(cè)半以及橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)淺支發(fā)出臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)。橈神經(jīng)深支分支分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)四、胸神經(jīng)前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹壁皮膚，皮支在胸、腹部呈環(huán)帶狀的節(jié)段性分布。共12對(duì)，第1～11對(duì)位于相應(yīng)肋間隙中，稱肋間神經(jīng)，第12對(duì)位于第12肋下方，稱肋下神經(jīng)。肌支支配肋間肌和腹前外側(cè)壁諸肌。五、腰叢lumbarplexus位于腰大肌內(nèi)及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng)2.生殖股神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng)由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分組成。除發(fā)出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：六、骶叢sacralplexus（一）組成和位置由腰骶干（L4-5）和全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的前支組成。（二）分支發(fā)出小支支配梨狀肌、肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。2.臀下神經(jīng)（L5～S2）1.臀上神經(jīng)(L4～S1)3.股后皮神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上孔伴臀上動(dòng)脈出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。經(jīng)梨狀肌下孔伴臀下動(dòng)脈出骨盆，支配臀大肌。4.陰部神經(jīng)pudendalnerve(S2～4)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩，循窩側(cè)壁向前，分布于肛門、會(huì)陰部和外生殖器。5.坐骨神經(jīng)sciaticnerve(L4～S3)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上角，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)支支配股后肌群。梨狀肌綜合征1）脛神經(jīng)tibialnerve(L4～S3)沿腘窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動(dòng)脈下行，入內(nèi)踝后方的踝管，至管的下端分為足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)發(fā)支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。足底神經(jīng)分布于足底肌和皮膚。運(yùn)動(dòng)障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內(nèi)翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，出現(xiàn)“鉤狀足”。感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。脛神經(jīng)損傷可致：2）腓總神經(jīng)commonperonealnerve(L4～S2)沿腘窩外上界行，繞腓骨頸外側(cè)，穿腓骨長肌起始部后分為：（1）腓淺神經(jīng)于腓骨長、短肌之間下行，并支配此兩肌。其本干于小腿中、下1/3交界處淺出，分布于小腿前外側(cè)、足背及第2-5趾背面的皮膚。（2）腓深神經(jīng)伴脛前動(dòng)脈下行，發(fā)支支配小腿前肌群。伴足背動(dòng)脈至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相對(duì)緣皮膚。腓骨頸骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。①運(yùn)動(dòng)障礙：足不能背屈，足下垂、內(nèi)翻，不能伸趾，走路時(shí)，呈“跨閾步態(tài)”。②足畸形：“馬蹄內(nèi)翻足