液體療法01課件

小兒液體療法小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy

目的要求Objective概述Summary小兒體液平衡的特點CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水電解質和酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點

Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小兒水、電解質和酸堿失衡的病理生理

Befamiliarwith:

PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance掌握小兒電解質和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

Mastered:

ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應用

Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小兒腹瀉的液體療法

Mastered:

LiquidTherapyofInfantileDiarrhea一、體液的總量和分布正常體液分布在三大區(qū)細胞外液細胞內液血漿區(qū)細胞區(qū)間質區(qū)

間質區(qū)的液量具有較大的伸縮能力，其作用如一個水庫，在身體缺水的時候此區(qū)收縮，來保證其他兩區(qū)容量；身體水分過多時，則此區(qū)膨脹，以減輕其他兩區(qū)的過量負擔，故間質區(qū)在維持各區(qū)之間的液量恒定上起重要作用。

血漿區(qū)間質區(qū)細胞區(qū)二、體液的交換其隔一毛細血管壁系一種透過性較高的半透膜。（1）血漿區(qū)與間質區(qū)的體液交換：電解質葡萄糖蛋白質血槳區(qū)間質區(qū)這兩區(qū)之間隔以細胞膜，它是一種滲透膜.（2）細胞外區(qū)與細胞內區(qū)的體液交換：水氨基酸尿素電解質ATP年齡細胞內液細胞外液體液總量間質液血漿新生兒3540580~1歲40255702~14歲4020565成人40~4510~15555~60不同年齡的體液分布（占體重的%）胃肺腎間質液細胞內液腸（占體重的25%）（占體重的40%）血漿（占體重的5%）水、電解質和酸堿平衡紊亂一、脫水指體液尤其是細胞外液的減少失水的同時還伴有電解質的丟失脫水的程度輕度中度重度脫水的性質等滲低滲高滲精神稍差萎靡、煩躁很差、昏迷眼淚少明顯減少無尿量稍少明顯減少極少或無皮膚彈性尚可差極差

前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深陷末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷體重減少<5%5%~10%>10%輕度中度重度脫水的分度脫水的性質一、等滲性脫水水和電解質成比例丟失血鈉濃度為130~150mmol/L血漿間質液細胞內液三、高滲性脫水水的丟失>電解質血鈉濃度>150mmol/L血漿間質液細胞內液癥狀重體征輕脫水性質的臨床評估

等滲低滲高滲血清鈉130~150＜130＞150

(mmol/L)水和電解質成比例電解質丟失水的丟失＞

＞水的丟失電解質丟失水的轉移動態(tài)平衡從細胞外向細胞內從細胞內向細胞外減少明顯減少減少較不明顯周圍循環(huán)依脫水的程度相對較重相對較輕丟失及血漿細胞外液低鉀血癥血鉀低于3.5mmol/L低鉀的原因鉀的攝入不足經(jīng)消化道丟失過多腎排鉀過多鉀在細胞內外分布異常治療原則

積極治療原發(fā)病，補充鉀鹽。二、

輕度缺鉀每日補鉀200~300毫克/公斤。

一般分次口服，重者給予靜滴。

補鉀濃度不能超過0.3%

每日靜脈補鉀時間不短于6~8小時。代謝性酸中毒主要由于H或[HCO]丟失所致。3原因1、體內堿性物質經(jīng)消化道或腎大量丟失：如腹瀉、腎小管酸中毒。2、酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙：饑餓性酮癥、腎衰等。3、攝入的酸性性物質過多：如長期應用水楊酸制劑或復合氨基酸等。臨床表現(xiàn)根據(jù)CO2C