腹腔鏡操作技巧課件

腹腔鏡操作技巧一、基礎(chǔ)操作二、婦科疾?。ㄒ唬┎∪梭w位1.仰臥位2.膀胱截石位（二）人工氣腹2、穿刺方法：①左手抓起腹壁，右手直接插入；②巾鉗提起兩側(cè)皮膚。（二）人工氣腹3、注意事項(xiàng)①穿刺針角度還是盡量不要太斜；②手持針的力度要把握好，不要一下子穿的很深，如果不能控制針的深度，手抓在針的中間穿刺，不要在針的底部，然后根據(jù)皮膚的厚度、穿刺的感覺(jué)逐步調(diào)整，會(huì)明顯的感覺(jué)到兩重突破感。（三）安放穿刺套管技巧1、置入腹腔鏡套管①一定要上提臍部。②要合理應(yīng)用手的各個(gè)部位，加以固定，避免一下子穿入過(guò)深，不要一把抓的抓住Trocar的根部使勁旋就算了。正確的握持方法應(yīng)該是手掌中心緊貼Trocar根部，手指伸直固定Trocar③Z字形插入法。（三）安放穿刺套管技巧2、置入工作套管常規(guī)選擇左右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做第二、第三穿刺點(diǎn)，必要時(shí)在恥骨聯(lián)合上做四、五個(gè)穿刺孔。透光法選擇無(wú)血管區(qū)。（五）結(jié)扎操作技巧1、腔外打結(jié)法：在體外把結(jié)打好，用推結(jié)器推入腹腔，收緊線(xiàn)圈。2、腔內(nèi)打結(jié)法二、婦科疾?。ㄒ唬┞殉擦夹圆∽兊氖中g(shù)技巧2、卵巢巧克力囊腫先穿刺抽吸囊內(nèi)液,待囊內(nèi)液吸凈后,再分離囊腫與周?chē)M織的黏連,游離囊腫,然后打開(kāi)囊腔將囊壁完整剝除,剝除囊腫后修剪多余部分卵巢皮質(zhì)。先穿刺抽吸囊內(nèi)液后再分離粘連,再打開(kāi)囊腔剝除囊壁可避免污染。巧克力囊腫剝除后往往滲血嚴(yán)重,可先以雙極電凝創(chuàng)面止血,同時(shí)可用生物蛋白膠或止血紗覆以創(chuàng)面,既可止血又可防粘連,效果良好。對(duì)于滲血較多者,術(shù)后可留置腹腔引流管較為安全,對(duì)防止術(shù)后粘連也有好處。（一）卵巢良性病變的手術(shù)技巧3、卵巢囊腫及卵巢冠囊腫剝除術(shù)對(duì)于較小的卵巢囊腫,以單極電刀切開(kāi)腫瘤包膜后完整剝除;對(duì)于較大者,先抽吸囊內(nèi)液,吸凈后剪除部分囊壁并完整剝除囊腫。4、附件切除術(shù)雙極電凝并切斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及部分輸卵管系膜,雙重套扎骨盆漏斗韌帶后切除附件。（二）

輸卵管妊娠手術(shù)技巧輸卵管切除術(shù)的方法1、輸卵管套扎切除術(shù)收緊圈套盡量靠近子宮角部將輸卵管套扎,連續(xù)套扎3次，殘端可電凝以進(jìn)一步預(yù)防出血及粘連。（二）

輸卵管妊娠手術(shù)技巧3、輸卵管間質(zhì)部妊娠單極電凝鉗緊靠輸卵管間質(zhì)部病灶側(cè),稍加電凝后切斷輸卵管峽部,盡量保留遠(yuǎn)端輸卵管,繼續(xù)電凝、電切峽部輸卵管系膜,并以電鉤電凝輸卵管間質(zhì)病灶基底部漿肌層一周,使病灶與子宮界限分明。提起切斷的輸卵管峽部近端,使其下方組織伸展,單極電凝鉗沿上述電凝標(biāo)志,邊鉗夾電凝,邊緩慢電切,要求每次鉗夾0.2～0.3cm之少量組織電凝后電切,直至整個(gè)輸卵管間質(zhì)部妊娠病灶被完整切除。如有少量滲血,加強(qiáng)電凝即可,創(chuàng)面不予縫合;如遇較寬斷面,可先橫向電凝電切再縱向推進(jìn)。（二）

輸卵管妊娠手術(shù)技巧保留輸卵管的手術(shù)方法1、壺腹部妊娠未破裂型者，可在輸卵管最腫脹部位作切口切開(kāi)輸卵管取胚。2、輸卵管妊娠破裂型者，可直接通過(guò)破裂口取出其內(nèi)組織物。術(shù)后3個(gè)月行輸卵管通液術(shù)。（二）

輸卵管妊娠手術(shù)技巧3、輸卵管妊娠接近傘端,妊娠包塊不大,表面張力不大者,可直接行擠胚術(shù),從輸卵管近端向遠(yuǎn)端方向擠壓,反復(fù)擠壓數(shù)次,直至組織物完全擠出。術(shù)后1個(gè)月即可行輸卵管通液術(shù)。三種方法均注射甲氨蝶呤（三）復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)技巧對(duì)于帶狀粘連則先電凝,后剪斷。使用雙極電凝頭對(duì)準(zhǔn)子宮后壁粘連處電凝,分離粘連。待整個(gè)陶氏腔分離之后,再一一電凝摧毀子宮后壁、直腸壁、雙側(cè)骶骨韌帶等部位的異位病灶。少數(shù)情況如病灶范圍大時(shí),使用銳性剪刀直接切除,而后電凝或縫合止血。（三）復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)技巧術(shù)前痛經(jīng)明顯或有性交痛以及平時(shí)下腹部正中部位疼痛者,術(shù)中使用雙極電凝切斷子宮骶骨韌帶。粘連嚴(yán)重或術(shù)野范圍大且位置呈后位的子宮,使用套扎法將雙側(cè)圓韌帶套扎后再縫合,縮短雙側(cè)圓韌帶,懸吊子宮,使子宮保持前傾前屈位。對(duì)于病變局限于一側(cè)的多發(fā)性巧克力囊腫患者,若對(duì)側(cè)正常,行附件切除術(shù)。（三）復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)技巧術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉3ml～4.5ml涂抹在術(shù)野病灶的創(chuàng)面上,結(jié)束手術(shù)。除有生育要求的患者外,術(shù)后給予內(nèi)美通口服1～2月。（四）子宮肌瘤剔除手術(shù)技巧再次，在遇到血管豐富包繞的肌瘤，于術(shù)前加用催產(chǎn)素、垂體加壓素行肌瘤周?chē)⑸?，以減少剔除肌瘤時(shí)的出血。同時(shí)注意對(duì)切開(kāi)的漿膜面與子宮肌層進(jìn)行電凝或內(nèi)凝止血。（四）子宮肌瘤剔除手術(shù)技巧最后，縫合結(jié)束時(shí)，注意一邊沖洗一邊檢查切口與針眼有無(wú)出血，出血點(diǎn)予以補(bǔ)充電凝或內(nèi)凝止血。對(duì)于子宮后壁肌瘤，盡可能從子宮前壁與底部入手，以減少手術(shù)時(shí)間與出血。（六）臍孔取物法通過(guò)臍下10mm的套管鞘將取物袋放入腹腔,將妊娠物等置入取物袋中,以分離鉗夾緊袋口,在腹腔鏡的引導(dǎo)下將取物袋送入臍下10mm的套管鞘內(nèi)至鞘外,此時(shí)暫停進(jìn)氣,擰開(kāi)套管鞘在腹壁外直視下