電動(dòng)氣壓止血帶

電動(dòng)氣壓止血帶第1頁/共27頁電動(dòng)氣壓止血帶的應(yīng)用與護(hù)理

護(hù)理查房《骨科?？平M》第2頁/共27頁簡(jiǎn)介用于肢體手術(shù)，暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作“無血區(qū)”使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量第3頁/共27頁結(jié)構(gòu)和配件工作原理及作用儀器優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用范圍和禁忌癥操作流程安全使用并發(fā)癥及預(yù)防措施主要內(nèi)容第4頁/共27頁主機(jī)、氣囊止血帶、電源線顯示屏——壓力顯示屏、時(shí)間顯示屏功能鍵——充氣按鍵、放氣按鍵壓力調(diào)節(jié)按鍵、時(shí)間調(diào)節(jié)按鍵主機(jī)面板報(bào)警靜音鍵止血帶連接口電源開關(guān)結(jié)構(gòu)和配件第5頁/共27頁原理：通過對(duì)止血帶氣壓壓力控制，壓迫肢體，阻斷血液流動(dòng)，以達(dá)到止血的目的。作用：1、用于肢體手術(shù)，暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血2、減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野3、形成手術(shù)操作“無血區(qū)”，使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量工作原理及作用第6頁/共27頁儀器優(yōu)點(diǎn)當(dāng)壓力到達(dá)設(shè)定值時(shí)，自動(dòng)停止泵氣能自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力，使壓力恒定于設(shè)定的工作壓力當(dāng)系統(tǒng)中發(fā)生漏氣，壓力下降時(shí)，電腦系統(tǒng)能自動(dòng)反饋，氣泵自動(dòng)補(bǔ)氣到所設(shè)定的工作值，達(dá)到恒壓止血的最佳效果當(dāng)肢體位置改變引起袖帶壓力變化時(shí)，能隨時(shí)放氣或補(bǔ)氣，為止血帶提供均衡的壓力時(shí)間設(shè)置好后，能自動(dòng)計(jì)時(shí)，工作時(shí)間剩余10分、5分、1分時(shí)有自動(dòng)報(bào)警提示第7頁/共27頁止血儀的適用范圍骨科、燒傷整形科、創(chuàng)傷外科、顯微外科手術(shù)股骨、肱骨遠(yuǎn)端，脛、腓骨，尺、橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手、足部的手術(shù)。

肢體腫塊或囊腫切除術(shù)。四肢神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)吻合術(shù)。膝、踝、肘、腕、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝、踝、肘、腕、指關(guān)節(jié)置換手術(shù)、斷肢、斷指、斷趾再植術(shù)

截肢術(shù)等應(yīng)用范圍第8頁/共27頁上止血帶處的皮膚如果有損傷、水腫等情況，原則上禁用血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血管性疼痛患者禁用開放性外傷傷口,污染創(chuàng)口,超過6h以上,原則上不能使用止血儀,避免引起全身毒素吸收血液病患者慎用禁忌癥第9頁/共27頁1、評(píng)估：病人和手術(shù)部位選擇合適的止血儀和氣囊止血帶2、檢查：機(jī)器性能、止血帶是否漏氣3、接電源，打開電源開關(guān)，開機(jī)自檢4、設(shè)置參數(shù)：工作壓力

工作時(shí)間操作流程第10頁/共27頁5、固定：固定于病人手術(shù)肢體的適當(dāng)部位。距離手術(shù)部位上方10～15cm以上。6、連接：止血帶充氣導(dǎo)管與儀器接口連接。7、泵氣：按開始鍵（start）泵氣。8、報(bào)警提示：工作時(shí)間剩余10、5、1分鐘時(shí)自動(dòng)報(bào)警提示。9、排氣：達(dá)設(shè)定工作時(shí)間泵氣自動(dòng)停止，排氣閥自動(dòng)打開，止血帶壓力下降。10、手術(shù)結(jié)束：緩慢放氣，關(guān)閉主機(jī)開關(guān)，拔插頭。操作流程第11頁/共27頁*加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前防視工作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥。*加強(qiáng)工作責(zé)任心，熟練掌握使用方法及性能。1、型號(hào)選擇2、壓力選擇3、時(shí)間設(shè)定4、放置部位5、固定方法安全使用第12頁/共27頁原則---盡可能選擇寬的止血帶根據(jù)病情年齡手術(shù)等因素，選擇適宜型號(hào)大號(hào)：成人下肢中號(hào)：成人上肢、小兒下肢小號(hào)：小兒上肢1.型號(hào)選擇第13頁/共27頁根據(jù)病人年齡、收縮壓、止血帶寬度、肢體大小選擇適宜壓力。ＡＯＲＮ（手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)）建議：健康成人：上肢壓力：收縮壓＋50~75mmHg下肢壓力：收縮壓＋100~150mmHg兒童：上肢壓力：收縮壓＋30-40mmHg下肢壓力：收縮壓＋45-60mmHg２.壓力選擇第14頁/共27頁根據(jù)病人年齡、生理狀況及肢體的血管供應(yīng)而定AORN建議：50歲以下的健康成人上肢<60分鐘下肢<90分鐘若需繼續(xù)使用：放氣---恢復(fù)肢體血流15~20分鐘后重新充氣*止血帶廠家建議健康成人，止血帶持續(xù)時(shí)間不得超過90-120分。兒童一般不超過60-90分。3.時(shí)間設(shè)定第15頁/共27頁距離手術(shù)部位上方10~15cm以上止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)健康成人上肢：上臂近端1/3處下肢：大腿中、上1/3處4.放置部位第16頁/共27頁將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈用平整的稱墊（棉紙）保護(hù)皮膚松緊適度，以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)靜脈搏動(dòng)和出血停止為度(以可容納下一指為宜)固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位碘伏消毒皮膚時(shí)，避免流至止血帶內(nèi)（薄膜保護(hù)），引起皮膚化學(xué)灼傷5.固定方法第17頁/共27頁

為手術(shù)野清晰，先驅(qū)血后止血帶再充氣，驅(qū)血帶可使手術(shù)肢體、軟組織的血液驅(qū)離肢體，驅(qū)血后的肢體蒼白，末梢動(dòng)脈無搏動(dòng)，切開皮膚無血液流出，但有下列情況不宜驅(qū)血；四肢嚴(yán)重感染、壞疽。四肢惡性腫瘤。靜脈曲張伴血栓形成。充血性心力衰竭、右心功能不全軟組織異物患者驅(qū)血帶使用注意事項(xiàng)第18頁/共27頁使用中密切觀察生命體征病情變化：

1、嚴(yán)密觀察呼吸、循環(huán)及血壓變化。2、注意觀察患者皮膚的顏色、溫度等情況。3、記錄使用時(shí)間及壓力值。術(shù)中注意事項(xiàng)第19頁/共27頁1、神經(jīng)麻痹及水泡：是由于止血帶壓力過大，時(shí)間過長(zhǎng)，位置不當(dāng)造成的。預(yù)防措施：正確的掌握止血帶壓力，時(shí)間及位置。2、一過性的血壓下降：多發(fā)生于放松止血帶以后。常見于下肢手術(shù)。如果兩側(cè)肢體同時(shí)手術(shù)，同時(shí)放松則更容易放生。預(yù)防措施：聽到提示音，做好放氣準(zhǔn)備。傷口須加壓包扎，防止?jié)B血。放氣前，對(duì)有潛在性影響血壓的因素，如貧血或失血過多者，需預(yù)防性應(yīng)用小劑量麻黃素10-15mg，以預(yù)防止血帶休克的發(fā)生，同時(shí)要適當(dāng)加快補(bǔ)液速度以補(bǔ)充和維持有效的血容量。放氣時(shí)應(yīng)當(dāng)抬高患肢。如果有兩個(gè)肢體使用止血帶，不可同時(shí)放松。并發(fā)癥及預(yù)防措施第20頁/共27頁213、組織壞死：止血帶使用時(shí)間超過正常允許時(shí)間過久，肢體產(chǎn)生組織壞死。如果在肢體組織已發(fā)生壞死的情況下放松止血帶，突然放松止血帶，則壞死肢體中的毒素將大量進(jìn)入血液循環(huán)，使血管麻痹擴(kuò)張，發(fā)生休克及腎臟損害。預(yù)防措施：上止血帶后于麻醉師一同記錄時(shí)間，設(shè)定時(shí)間盡量用倒計(jì)時(shí)模式。到1小時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生，若病情不能允許放松時(shí)則繼續(xù)以倒計(jì)時(shí)方式增加30分鐘，超過1.5小時(shí)還不能放松止血帶，每10分鐘提醒1次。并發(fā)癥及預(yù)防措施第21頁/共27頁雙通道單通道電動(dòng)氣壓止血帶——分型臺(tái)式立式第22頁/共27頁臺(tái)式、雙通道機(jī)型（mmHg）

操作流程：袖帶安置患者肢體→連接主機(jī)→接電源→立即打開電源開關(guān)→調(diào)節(jié)壓力→調(diào)節(jié)時(shí)間→袖帶充氣→手術(shù)過程→放氣美國(guó)A.T.S3000型第23頁/共27頁24立式、雙通道型（mmHg）

操作流程

：袖帶安置患者肢體→連接主機(jī)→接電源→電源開關(guān)→袖帶充氣并調(diào)節(jié)壓力→調(diào)節(jié)時(shí)間（順時(shí)時(shí)間）→手術(shù)過程→放氣德國(guó)V.D.M型

第24頁/共27頁立式、單通道型（kpa）1kpa=7.5mmHg操作流程：袖帶安置患者肢體→連接主機(jī)→接電源→立即打開電源開關(guān)→調(diào)節(jié)壓力→調(diào)節(jié)時(shí)間→袖帶充氣→手術(shù)過程→放氣國(guó)產(chǎn)A.T.S3000型