妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理課件

第8章妊娠合并癥

孕產(chǎn)婦的護(hù)理

本章內(nèi)容第2節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎孕產(chǎn)婦的護(hù)理

第1節(jié)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)估及其護(hù)理措施2．說出妊娠合并急性病毒性肝炎孕產(chǎn)婦的護(hù)理措施【護(hù)理評(píng)估】1．健康史/致病因素

（1）了解孕婦的心臟病史，心功能分級(jí)及診療經(jīng)過（2）本次妊娠情況（3）了解既往孕產(chǎn)史。附：早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)1）輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急及心悸2）休息時(shí)心率超過110次/分，呼吸超過20次/分3）夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。4）肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕音，咳嗽后不消失。

2．身心狀況

（1）評(píng)估心臟功能，及早發(fā)現(xiàn)早期心衰征象。（2）護(hù)理體查：監(jiān)測(cè)生命體征；心臟病征象：呼吸困難、紫紺、下肢浮腫產(chǎn)科檢查：評(píng)估母兒狀況（3）心理評(píng)估

3．輔助檢查

(1)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，了解心臟狀況。(2)胎心電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況?！咀o(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題】1．活動(dòng)無耐力與心功能狀態(tài)有關(guān)2．潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染、胎兒窘迫3．知識(shí)缺乏4．焦慮/恐懼與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1．心功能穩(wěn)定或改善，孕產(chǎn)婦的生活需要得到滿足2．及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥3．獲得相關(guān)知識(shí)，順利度過妊娠、分娩、產(chǎn)褥期4．情緒穩(wěn)定，焦慮/恐懼減輕（3）健康宣教與心理調(diào)適：（4）提前住院待產(chǎn)：心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)者，應(yīng)于妊娠36～38周入院待產(chǎn)；發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象者應(yīng)立即住院治療，護(hù)理同內(nèi)科急性心衰。

2．分娩期（1）經(jīng)陰道分娩：心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)，無產(chǎn)科指征

1）第一產(chǎn)程：半臥位；吸氧；遵醫(yī)囑用藥；觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況。2）第二產(chǎn)程：助產(chǎn)術(shù)3）第三產(chǎn)程：腹部放置砂袋；禁用麥角新堿。（2）擇期剖宮產(chǎn)：心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)或有產(chǎn)科指征者，為主要分娩方式。4．健康指導(dǎo)（1）孕前指導(dǎo)：根據(jù)心臟功能決定是否適宜妊娠（2）孕期避免勞累及上呼吸道感染。（3）產(chǎn)后定期復(fù)查。第1節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

孕產(chǎn)婦的護(hù)理

【概述】

妊娠合并乙型肝炎最多見，重癥肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠與病毒性肝炎的相互影響

．加重肝臟負(fù)擔(dān)，重癥肝炎發(fā)生率增高。2．產(chǎn)后出血：凝血因子合成功能減退或并發(fā)凝血功能障礙。3．圍生兒病毒感染4．母嬰傳播方式：（1）妊娠期：經(jīng)胎盤傳播（2）分娩期：接觸母血、羊水、陰道分泌物傳播（3）產(chǎn)褥期：接觸母親唾液或母乳喂養(yǎng)傳播

【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題】

1．知識(shí)缺乏2．潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、肝性腦病3．焦慮4．有感染的危險(xiǎn)與母嬰傳播有關(guān)

【護(hù)理目標(biāo)】

1．能說出病毒性肝炎的傳播途徑及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，減少母嬰傳播。2．母兒保持良好的健康狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生。3．建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)性情緒。

【護(hù)理目標(biāo)】

1．妊娠期護(hù)理（1）注意休息、活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)（2）定期產(chǎn)前檢查（3）防止交叉感染：設(shè)置專門診室，執(zhí)行消毒隔離制度。（4）遵醫(yī)囑使用保肝藥物，避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物（如雌激素、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等）。

2．分娩期（1）將產(chǎn)婦安置在隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房，做好生活護(hù)理，注意休息和進(jìn)食。（2）監(jiān)測(cè)凝血功能，防止產(chǎn)后出血（3）正確處理產(chǎn)程，防止母嬰傳播小結(jié)

1、妊娠合并心臟?。海?）妊娠32～34周、分娩期、產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，易發(fā)生心衰。（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防治心衰和感染。（3）護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①剖宮產(chǎn)為主要分娩方式，經(jīng)陰道分娩者行助產(chǎn)術(shù)。②產(chǎn)后腹部壓砂袋24小時(shí)；③禁用麥角新堿；④產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息⑤心功能Ⅲ或以上者不宜哺乳；不宜再妊娠者可于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。2、妊娠合并急性病毒性肝炎（1）重癥肝炎、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血發(fā)生率增高（2）圍生兒病毒感染導(dǎo)致胎兒畸形及圍生兒死亡率增高（3）護(hù)理時(shí)注意：1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，減少母嬰傳播。2）盡量爭(zhēng)取經(jīng)陰道分娩，防治產(chǎn)后出血；3）加強(qiáng)新生兒免疫接種，適度隔離；4）產(chǎn)后不宜哺乳，注意營(yíng)養(yǎng)及休息，避免過度勞累。目標(biāo)檢測(cè)

1．妊娠合并心臟病的孕婦，妊娠期預(yù)防心力衰竭的措施，錯(cuò)誤的為A每天睡眠至少10小時(shí)B孕16周后，食鹽量<4g～5g/dC加強(qiáng)產(chǎn)前檢查D多吃蔬菜、水果，以防便秘E出現(xiàn)先兆臨產(chǎn)征象后入院2．對(duì)妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A產(chǎn)后3天內(nèi)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心衰征象B產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)需絕對(duì)臥床休息C注意外陰清潔，用抗生素至產(chǎn)后1周D清淡飲食，多吃水果、蔬菜，防便秘。E產(chǎn)后不宜哺乳，避免過度勞累5．妊娠合并心臟病的護(hù)理，不正