糖尿病眼睛并發(fā)癥課件

一、眼病主要癥狀

一般眼病患者的癥狀主要有以下三個方面：

1．視力障礙突然或逐漸視力下降，看遠(yuǎn)（近視眼）或看近（遠(yuǎn)視或老視眼）不清楚，視物變形（黃斑疾?。?、變小、變色，夜盲，復(fù)視，視野縮小，眼前固定或飄動的黑影等。

2、感覺異常如眼部刺痛、脹疼、癢、異物感、畏光等。眼部刺激征為眼劇痛、眼紅（非眼部刺激征）及畏光流淚、眼瞼痙攣，常見于角膜炎癥、外傷、急性虹膜炎或急性虹膜睫狀體炎、青光眼等。

3．外觀異常如充血、出血、分泌物、腫脹、新生物等。1．視力障礙突然或逐漸視力下降，看遠(yuǎn)（近視眼）或看近（遠(yuǎn)視或老視眼）不清楚，視物變形（黃斑疾?。?、變小、變色，夜盲，復(fù)視，視野縮小，眼前固定或飄動的黑影等。

（1）一過性視力喪失：視力可在1小時內(nèi)（通常不超過24小時）恢復(fù)正常。1）常見原因：視盤水腫（數(shù)秒鐘、通常雙眼）；一過性缺血發(fā)作（數(shù)分鐘、單眼）；椎基底動脈供血不足（雙眼），體位性低血壓，精神刺激性黑矇，視網(wǎng)膜中央動脈痙攣，癔病，過度疲勞。偏頭痛（10～60min，伴有或不伴有隨后的頭痛）。2）其它原因：即將發(fā)生的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、血壓突然變化、急性眶壓升高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，也可偶爾見于缺血性視神經(jīng)病變和青光眼等。

（2）突然視力下降、無眼痛：見于視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變，玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)炎（通常伴有眼球運動痛）等。（3）逐漸視力下降無眼痛：見于白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)性開角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾病（如年齡相關(guān)性黃斑變性、特發(fā)性黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性角膜疾病）等。

（4）突然視力下降并眼痛：見于急性閉角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎癥、眼內(nèi)炎等。（5）視力下降但眼底正常：見于球后視神經(jīng)炎、早期視錐細(xì)胞變性、早期視神經(jīng)挫傷、中毒、腫瘤所致的視神經(jīng)病變、全色盲、弱視、癔病等。3、眼瞼內(nèi)翻：是指眼瞼（即上、下眼皮），尤其是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種瞼緣位置異常的疾病。可造成睫毛與角膜，結(jié)膜表面接觸并產(chǎn)生磨擦，輕者有異物感、疼痛、流淚等癥狀，重者可造成角膜炎性浸潤和潰瘍，最終導(dǎo)致角膜白斑甚至失明。應(yīng)及時就醫(yī)治療。4、倒睫：睫毛向內(nèi)生長并接觸刺激角膜、結(jié)膜，大多伴有眼瞼內(nèi)翻，表現(xiàn)為眼部刺激征、異物感、流淚、眼紅等。應(yīng)及時行拔除、電解，如合并眼瞼內(nèi)翻需手術(shù)治療。5、瞼腺炎（麥粒腫）：眼瞼化膿性炎癥，根據(jù)炎癥在眼部的部位不同分內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫，表現(xiàn)為眼瞼皮膚紅、腫、痛，應(yīng)及時就醫(yī)治療。2、繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼（secondaryglaucoma），是由于某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水流出通路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼，其病因比較明確。繼發(fā)性青光眼多累及單眼，一般無家族性。根據(jù)在高眼壓狀態(tài)下房角開放或關(guān)閉，繼發(fā)性青光眼也可分為開角型和閉角型兩大類。鑒于繼發(fā)性青光眼除了眼壓增高這一危害因素外，還有較為嚴(yán)重的原發(fā)病變同時存在，后者常已使眼組織遭受一定程度的破壞，在診斷和治療上往往比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜，預(yù)后也較差。

慢性開角型青光眼：是最常見的一種類型。這種類型眼睛壓力緩慢增加，你可能沒有任何感覺，但有時你也許會感覺到眼睛發(fā)脹，或者常常流淚。一般情況下，你并不在意，但隨著病情的發(fā)展，你會發(fā)覺視力下降，看書時間稍長，眼睛就會發(fā)脹、流淚、甚至頭暈，進(jìn)一步發(fā)展，有失明的危險。糖尿病視網(wǎng)病變早期可以沒有任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)：視力模糊。眼前有一小球樣的物體漂浮。雙眼所能看到的范圍（醫(yī)學(xué)上稱為視野）較以前明顯縮小。夜晚視力明顯不如以前?？磿x報時，視力較以前減退。甚至在陽光下，并不感覺陽光刺眼。如果出現(xiàn)以上情況，就應(yīng)盡快到醫(yī)院眼科就診。表14-3糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期糖尿病性黃斑水腫分級

四、直接檢眼鏡檢查直接檢眼鏡檢查所見眼底為正像，放大約16倍。通?？刹簧⑼珯z查，若需詳細(xì)檢查則應(yīng)散瞳。檢查順序及內(nèi)容如下：1．徹照法用于觀察眼的屈光間質(zhì)有無混濁。將鏡片轉(zhuǎn)盤撥到+8～10D，距被檢眼10cm～20cm。正常時，瞳孔區(qū)呈桔紅色反光，如屈光間質(zhì)有混濁，紅色反光中出現(xiàn)黑影；此時囑患者轉(zhuǎn)動眼球，如黑影移動方向與眼動方向一致，表明其混濁位于晶狀體前方，反之，則位于晶狀體后方，如不動則在晶狀體。2．眼底檢查將轉(zhuǎn)盤撥到“0”處，距受檢眼2cm處，因檢查者及受檢者屈光狀態(tài)不同，需撥動轉(zhuǎn)盤看清眼底為止。囑患者向正前方注視，檢眼鏡光源經(jīng)瞳孔偏鼻側(cè)約15°可檢查視盤，再沿血管走向觀察視網(wǎng)膜周邊部，最后囑患者注視檢眼鏡燈光，以檢查黃斑部。3．眼底檢查記錄視盤大小形狀（有否先天發(fā)育異常）、顏色（有否視神經(jīng)萎縮）、邊界（有否視盤水腫、炎癥）和病理凹陷（青光眼）；視網(wǎng)膜