糖尿病病人人的護理課件

糖尿病的護理xxx學習目標熟悉糖尿病的分型、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則及其并發(fā)癥的觀察與預防了解護理的評估及體格檢查的內容掌握糖尿病的護理診斷和護理措施了解糖尿病的健康教育及預防措施學習內容定義分型病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查及其他診斷要點治療護理診斷及護理措施健康教育分型臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥狀群：“三多一少”癥狀，即多尿，多飲，多食和體重下降。皮膚瘙癢，四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調、便秘等。急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足糖尿病的診斷標準糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平》11.1mmol/L（200mg/dl)空腹血漿葡萄糖（FPG）水平>7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG）>11.1mmol/L（200mg/L）。以上三條中符合任何一條，且在另一日再測一次證實，診斷即可成立。治療原則強調早期、長期、綜合治療及治療方案個體化的原則治療一、口服藥物治療1、促進胰島素分泌劑2、雙胍類3、a葡萄糖甘酶抑制劑4、胰島素增敏劑二、胰島素治療三、糖尿病酮癥酸中毒的治療1、輸液2、胰島素治療3、糾正電解質及酸堿平衡失調4、去除誘因和防治并發(fā)癥四、高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療病例患者彭廣忠，男，51歲，因“口干、多飲11年余，左側足趾潰爛1月”2-27入院。簡史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食癥狀，并自覺體重下降，就診于我院，當時測血糖較高（具體數(shù)值不詳），診斷為“糖尿病”，給予胰島素降糖治療,血糖控制較可后出院。出院后給予諾和銳3014U16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶測血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰島素用量，目前胰島素治療方案為諾和銳3030U10U早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有雙側足趾麻木，無明顯疼痛，雙手指無麻木感，視物稍模糊，未予重視；近3月來，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量較多，為黃色粘痰，無發(fā)熱，未予診治；近一月來，患者左側小足趾出現(xiàn)潰2012年02月27日門檢檢驗報告：葡萄糖30.6mmol/l↑，尿素8.5mmol/l↑，肌酐79.0umol/l，白蛋白25.2g/l↓。診斷：1.糖尿病并糖尿病神經(jīng)病變？糖尿病腎病？2.糖尿病足（2期）3.肺部感染2012年02月29日放射學科報告單檢查報告：未排除左足尾趾局部骨質破壞（糖尿病足？周圍神經(jīng)傳導檢測報告：周圍神經(jīng)損害。眼科會診：雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變（1-2期）護理問題：1.糖尿病患者的飲食指導2．糖尿病患者的血糖控制3．糖尿病患者的皮膚護理常見護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量與糖尿病人胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關有感染的危險與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關知識缺乏：缺乏糖尿病的預防和自我護理知識潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷活動無耐力皮膚完整性受損護理措施（一）飲食護理1、制定總能量：根據(jù)病人的性別、年齡和身高查表，或用簡易公式算出理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-105根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5KJ（25-30kcal）,輕體力勞動125.5-146KJ（30-35kca）,中度體力勞動146-167KJ（35-40kcal），重體力勞動167KJ（40kcal）以上。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復至理想體重的±5%。2、碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配碳水化合物約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質米、面和一定量雜糧；蛋白質含量一般不超過總熱量的15%、脂肪約占總熱量的30%。3、每餐熱量合理分配可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分為1／7、2／7、2／7、2／7。治療過程中按病人生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行適當調整。4、食用膳食纖維每日飲食中膳食纖維的含量以不少于四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、飲食治療中的注意事項：①按時進食，尤其是使用降糖藥物的病人②③嚴格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲及各種含糖飲料等。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食動物油。少食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，食鹽﹤10g每天。④病人進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物，防止低血糖。⑤梅州測量體重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果體重改變﹥2kg，應報告醫(yī)師。運動療法的護理運動時間：活動時間每日1-3次，每次15-30min，每周運動不少于三次，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長。運動方式：如散步（首選）、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。注意事項：①應盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，身體狀況不良時應暫停運動②指導病人逐漸增加運動量及活動時間，以不感到疲勞為宜。③若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止運動并及時處理。④未注射胰島素或口服降糖藥物的2型糖尿病，在運動前不需補充食物；如使用胰島素且劑量不變而運動量比平時增加時，病人在運動前需適量進食。⑤運動時隨身攜帶糖尿病卡；運動后應做好運動日記，一邊觀察療效和不良反應。病情觀察觀察病人糖尿病是否控制在理想狀態(tài)血漿葡萄糖（mmol/L）空腹4.4-6.1非空腹4.4-8.0（理想）≤7.0≤10.0（尚可）＞7.0＞10.0（差）感染預防和護理指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其要加強口腔、皮膚和會陰部的清潔，做到勤洗澡和勤換衣。注射胰島素時皮膚要嚴格消毒，以防感染。當皮膚感染時傷口應做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，宜選用敏感的抗菌素。足部護理促進足部循環(huán)①經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端向上，避免直接按摩靜脈曲張?zhí)?。②每日進行適度的運動，避免同姿勢站立過久，坐位時避免雙足交叉。③冬天注意足部保暖，使用熱水袋應避免燙傷皮膚而引起感染。④積極戒煙。避免足部受傷①應選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳。②指導病人不要赤腳走路，外出時不可穿拖鞋。③嚴禁使用熱水袋，對雞眼、腳癬等應及時治療。保持足部清潔①勤換鞋襪，每日用溫水清潔足部，保持趾間清潔干燥