急性上呼吸道感染的鑒別課件

急性上呼吸道感染的鑒別診斷必要性一個統(tǒng)稱包括：以急性鼻煙炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等不同部位病原學有異，沒有明確的定位診斷，極易導致濫用抗生素普通感冒90%為病毒，其中鼻病毒和冠狀病毒占60%對癥治療為主鼻涕粘稠或變色仍可能是病毒性鼻竇炎，除非持續(xù)7-10天，或加重或伴發(fā)熱、白細胞、CRP升高鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎的診斷（流涕、鼻塞伴咳嗽）持續(xù)大于10-14天而無改善或更嚴重（即發(fā)熱大于39度、分泌物粘稠膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)扣痛）咽炎根據癥狀和體征很難區(qū)分，病毒仍是主要的病原，必須早期做咽拭培養(yǎng)喉炎大部分是病毒引起，原發(fā)性細菌性喉炎少見急性會厭炎我國兒童少見細菌是主要病原，尤其B型流感嗜血桿菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌5.扁桃體充血光滑、色鮮-病毒，不平、色暗-細菌6.有膿涕-細菌7.病毒常伴皮疹8.小年齡組-細菌比例升高9.持續(xù)大于3-5天-細菌10.清涕、稀薄痰-病毒11.血常規(guī)：WBC、N不高-病毒12.伴寒戰(zhàn)-細菌13.手足冷-可能是陰性菌感染但以上并不能完全區(qū)分病毒和細菌，應結合CRP、NALP皰疹性咽峽炎的鑒別為柯薩奇A組病毒感染，表現(xiàn)為咽部充血、咽腭弓、懸雍垂、軟腭有2-4mm的皰疹，周圍有紅暈，但不累及牙齦和頰黏膜皰疹性口腔炎：口腔各部分均可累及，為單純皰疹引起皰疹性咽峽炎的鑒別3.手足口?。嚎滤_奇A組病毒感染，大部分有發(fā)熱，病程1天后有口部皰疹，2天有手足皰疹，其中手皰疹基本都有，比足部皰疹常見，但表現(xiàn)有離心分布，可與水痘鑒別4.麻疹：主要是出疹前有頰黏膜斑，但有明顯的出疹順序和結膜充血明顯咽-結合膜炎的鑒別為單純皰疹病毒引起，除咽部有充血外，還有濾皰性眼結合膜炎，眼刺痛明顯川琦?。簽榻Y膜非滲出非化膿性充血，無疼痛，無畏光，無水腫，但還有其他特征表現(xiàn)麻疹：也有結膜炎，有滲出，但有麻疹的其他特征表現(xiàn)化膿性扁桃體炎膿點周圍一般有紅暈，扁桃體表面不平，色澤暗，而病毒等引起的扁桃體腺體增生的白點一般比較小，扁桃體光滑鮮紅，必要時查血常規(guī)、CRP、ASO猩紅熱也會有扁桃體膿點，但因為目前抗生素比較好，已很少見，除膿點外還有楊梅舌、咽部充血、口周蒼白圈、帕氏線傳單：淋巴結腫大以頸后三角明顯，直徑大于1cm，部分有扁桃體膿點其他牙齦炎：2歲內多見，主要是大部分牙齦紅腫、疼痛明顯，伴流涎，咽部充血輕，發(fā)熱3-4天退潰瘍性口腔炎：主要是見于對抗力差的小孩，各部分均可見，但常見于唇內、舌、頰黏膜，有較厚的假膜，全身癥狀重，涂片見較多細菌，發(fā)熱超1周其他出牙熱：一般不超38度，同時伴有流涎、磨牙、爛便、納差、煩躁，發(fā)熱時間1-4天