醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良準(zhǔn)備活動(dòng)方案為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，強(qiáng)化醫(yī)療效勞監(jiān)管制度建立，在開展2009醫(yī)療平安百日專項(xiàng)檢查根底上，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、持續(xù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)和創(chuàng)立“平安醫(yī)院”工作須要，特制訂《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良準(zhǔn)備活動(dòng)方案》〔以下簡稱“方案”〕。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”開展理念，以科學(xué)開展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，加強(qiáng)醫(yī)療效勞監(jiān)管，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建立，不斷提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，締造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境，努力為人民群眾供應(yīng)平安、有效、便利、價(jià)廉醫(yī)療效勞，切實(shí)維護(hù)群眾安康權(quán)益。二、活動(dòng)目標(biāo)及范圍《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良準(zhǔn)備》活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和群眾滿意度為目標(biāo)，在全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、組織管理市衛(wèi)生局成立《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良準(zhǔn)備》活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組〔以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件〕，負(fù)責(zé)制訂《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良準(zhǔn)備活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。成立相應(yīng)《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良準(zhǔn)備》活動(dòng)組織，制訂具體活動(dòng)準(zhǔn)備，落實(shí)工作責(zé)任，確保活動(dòng)順當(dāng)實(shí)施。四、活動(dòng)內(nèi)容持續(xù)質(zhì)量改良，是在全面抓好質(zhì)量管理根底上，趨于更留意過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量限制一種質(zhì)量體系管理方法。以建立完善質(zhì)量管理組織體系、改良質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系、建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)立質(zhì)量管理教化培訓(xùn)體系為主要活動(dòng)內(nèi)容。〔一〕進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系進(jìn)一步建立健醫(yī)療質(zhì)控組織，確定對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理主體地位，完善運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及管理制度，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管水平。成立以院長為主任醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)本單位醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；要設(shè)置配備相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室；重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科管理實(shí)力建立，配足配強(qiáng)醫(yī)務(wù)科管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力協(xié)作，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量管理水平不斷提高?！捕尺M(jìn)一步改良質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系謹(jǐn)慎貫徹執(zhí)行上級(jí)制定醫(yī)療技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)、診療指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本市實(shí)際，制訂和完善質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；探究多種形式檢查、評(píng)價(jià)和考核方法，不斷改良和創(chuàng)新質(zhì)量評(píng)估方法。實(shí)行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)視員制度，加強(qiáng)日常質(zhì)控評(píng)價(jià)考核工作?！踩辰①|(zhì)量信息報(bào)告分析體系建立質(zhì)量信息報(bào)告、收集、分析和研判制度，剛好發(fā)覺質(zhì)量管理中存在問題；實(shí)行質(zhì)量信息反應(yīng)、通報(bào)制度，剛好消退影響醫(yī)療質(zhì)量各種因素。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要全面收集相關(guān)信息，報(bào)告醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，并針對(duì)存在問題剛好探究，接受有效改良措施，同時(shí)將相關(guān)信息及改良措施上報(bào)衛(wèi)生局?！菜摹辰⒔∪|(zhì)量管理教化培訓(xùn)體系充分依托各類質(zhì)控組織和相關(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。建立一支質(zhì)量管理培訓(xùn)師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中主力軍作用。同時(shí)，要在醫(yī)療質(zhì)量管理中，剛好總結(jié)和推廣質(zhì)量管理好經(jīng)驗(yàn)、好做法，樹立典型，開展示范教化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立院內(nèi)質(zhì)量培訓(xùn)數(shù)字化教化平臺(tái)。四個(gè)體系相互結(jié)合、相輔相成，在完善自身體系建立根底上，同時(shí)促進(jìn)其它體系完善，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理不斷改良，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。五、重點(diǎn)工作緊緊圍繞《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良準(zhǔn)備》活動(dòng)主要內(nèi)容，抓住八方面重點(diǎn)工作，推動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改良準(zhǔn)備?！惨弧池瀼貙?shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，加強(qiáng)第一類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用前審核及備案工作，嚴(yán)格實(shí)施中管理及評(píng)估工作；謹(jǐn)慎做好其次類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前申請(qǐng)工作。要建立和完善手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)那么和管理方法，加強(qiáng)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)實(shí)力審核和手術(shù)權(quán)限授予工作，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理?！捕惩苿?dòng)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑實(shí)施單病種質(zhì)量限制是標(biāo)準(zhǔn)臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療效勞水平，降低醫(yī)療費(fèi)用重要措施。〔三〕切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作作：1.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防及限制各項(xiàng)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不定期開展新生兒病房、監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門檢查，衛(wèi)生行政部門進(jìn)展定期督查，剛好梳理整改重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理中存在問題，消退平安隱患，堅(jiān)決限制重大醫(yī)院感染事務(wù)發(fā)生。2.加強(qiáng)手術(shù)病人平安管理。建立和實(shí)施《手術(shù)平安核對(duì)表》制度；麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。標(biāo)準(zhǔn)麻醉工作流程，做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間有效協(xié)作及溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生。加強(qiáng)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程、標(biāo)準(zhǔn)麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，剛好發(fā)覺和解決各種麻醉意外和并發(fā)癥，確保手術(shù)平安管理制度落實(shí)。3.推動(dòng)臨床合理運(yùn)用抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要貫徹實(shí)施《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》、《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知》，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格限制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥剛好予以干預(yù)，切實(shí)接受措施推動(dòng)合理用藥工作。4.加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管。各臨床用血單位要切實(shí)貫徹執(zhí)行好《臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血狀況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血。5.加強(qiáng)急診管理。貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《急診科建立及管理指南〔試行〕》，加強(qiáng)人員、設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置，完善急診效勞流程，增加應(yīng)對(duì)急診、重危病人處置實(shí)力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平?！菜摹池瀼貙?shí)施堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診效勞流程，改善效勞環(huán)境，提高效勞效率；加強(qiáng)門診管理部門人員配備，明確部門職責(zé),完善及落實(shí)門診管理制度、門診質(zhì)量監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；便利群眾就醫(yī)。同時(shí)通過媒體、院內(nèi)告示、發(fā)放傳播資料等形式，加強(qiáng)門診管理標(biāo)準(zhǔn)傳播，提高群眾正確擇醫(yī)、就醫(yī)意識(shí)。衛(wèi)生行政部門定期開展《方法》執(zhí)行狀況督查，并邀請(qǐng)社會(huì)人士和媒體參及監(jiān)視，以進(jìn)一步提高門診效勞質(zhì)量和病人滿意率。〔五〕加強(qiáng)護(hù)理平安管理提高臨床護(hù)理效勞質(zhì)量。貫穿“以病人為中心”整體護(hù)理