預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座

蔣小青江蘇省婦幼保健院,南京醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院2015.4.徐州《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸》檢測與干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第1頁

內(nèi)容預(yù)防孕產(chǎn)婦艾滋病母嬰傳輸檢測與干預(yù)預(yù)防孕產(chǎn)婦梅毒母嬰傳輸檢測與干預(yù)預(yù)防乙肝母嬰傳輸母嬰傳輸檢測及干預(yù)預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第2頁HIV感染與艾滋病急性期無癥狀期艾滋病期ＨＩＶ可分為ＨＩＶ１型和ＨＩＶ２型，兩型氨基酸序列同源性為４０％～６０％。當(dāng)前全球流行主要是ＨＩＶ１預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第3頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第4頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第5頁感染路徑預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第6頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第7頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第8頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第9頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第10頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第11頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第12頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第13頁孕產(chǎn)婦艾滋病檢測關(guān)鍵點(diǎn)預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第14頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第15頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第16頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第17頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第18頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第19頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第20頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第21頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第22頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第23頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第24頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第25頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第26頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第27頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第28頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第29頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第30頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第31頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第32頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第33頁兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診療檢測未進(jìn)行艾滋病感染早期診療檢測或早期診療檢測結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童

—隨訪及檢測預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第34頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第35頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第36頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第37頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第38頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第39頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第40頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第41頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第42頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第43頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第44頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第45頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第46頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第47頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第48頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第49頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第50頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第51頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第52頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第53頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第54頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第55頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第56頁評定胎兒情況預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第57頁梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)辦法服務(wù)內(nèi)容：為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療及性伴治療提供安全助產(chǎn)服務(wù)為梅毒感染母親所生兒童提供預(yù)防性治療為梅毒感染母親所生兒童提供隨訪和先天梅毒診療與治療預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第58頁妊娠期梅毒規(guī)范治療推薦方案

普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)10（早期梅毒）-20（晚期梅毒，可用兩個療程）d芐星青霉素G240萬U，分為兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每七天1次，共2-3（晚期梅毒）次上述方案在妊娠最初3個月內(nèi),應(yīng)用一療程；妊娠末3個月應(yīng)用一療程，或中晚期各一個療程，間隔4周，臨產(chǎn)時發(fā)覺也應(yīng)治療預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第59頁替換方案無青霉素時頭孢曲松1g／d，肌肉注射或靜脈給藥，連續(xù)10天對青霉素過敏者用紅霉素治療（禁用四環(huán)素），紅霉素500mg每日4次，口服，每日總量2g，15（早期梅毒）或30天（晚期梅毒）預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第60頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第61頁梅毒孕婦所生嬰兒預(yù)防性治療用藥方案：出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次，分雙臀肌肉注射預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第62頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第63頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第64頁梅毒感染母親所生兒童提供隨訪：隨訪對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度4倍兒童對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀兒童，或者隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍連續(xù)陽性兒童亦診療為先天梅毒。預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第65頁先天梅毒疑似病例標(biāo)準(zhǔn)全部未經(jīng)有效治療患梅毒母親所生嬰兒或所發(fā)生死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚不足以確診先天梅毒者預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第66頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第67頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第68頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第69頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第70頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第71頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第72頁乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)辦法服務(wù)對象：乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦所生新生兒服務(wù)內(nèi)容：出生24（即刻，2，6，12）小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白按免疫規(guī)劃要求，注射乙肝疫苗HBsAg陽性母親新生兒，出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量100IU，同時在不一樣部位接種10g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗

預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第73頁對HBsAg（+）、HBeAg（-）感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳輸。不能將孕婦HBsAg（+）、HBeAg（+）作為常規(guī)抗病毒治療適應(yīng)證。預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第74頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第75頁早產(chǎn)兒聯(lián)合免疫預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第76頁預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播檢測和干預(yù)要點(diǎn)專家講座第77頁預(yù)防艾滋病