演示文稿護理與法律案例分析

演示文稿護理與法律案例分析現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期三護理與法律案例分析現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期三

調(diào)整護患法律關系的基本規(guī)范

《護士條例》《護士管理辦法》《侵權責任法》《醫(yī)療機構管理條例》《實施細則》《病歷書寫基本規(guī)范》《電子病歷基本規(guī)范》《護理文書書寫基本要求格式（試行）》《醫(yī)院工作制度》相關護理工作職責規(guī)范

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《護士條例》對危重患者搶救的規(guī)定

第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾o急護。第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的?！蹲o士管理辦法》第二十一條護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不場時，護士應當采取力所能及的急救措施。

《病歷書寫基本規(guī)范》第二十九條一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。

現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期三《護士條例》在規(guī)范用藥醫(yī)囑方面，明顯加重護士責任《護士管理辦法》第二十一條“護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，……”

《護士條例》第十七條“護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告?！薄蹲o士條例》第三十一條“護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的”現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期三6今年新頒布的醫(yī)療相關法律規(guī)范《侵權責任法》123《電子病歷基本規(guī)范》《病歷書寫基本規(guī)范》現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期三7特點：制度設計醫(yī)療侵權三種類型54條→醫(yī)療侵權歸責原則55

56條→醫(yī)療規(guī)避責任57

58條→醫(yī)療技術責任59條→醫(yī)用產(chǎn)品責任現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期三860條→醫(yī)療免責61條→病歷管理62條→隱私權保護63條→過度檢查

64條→醫(yī)方權利保護現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期三9第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期三10第五十五條

醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施?，F(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期三11第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期三12第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。

現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期三13三種法定免責事由第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期三14第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞椭魄翱钜?guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期三基本書寫規(guī)范書寫原則：客觀、真實、完整、準確、及時按法定形式進行必要的修改、刪節(jié)和補充注意同其他病歷文書記錄之間的協(xié)調(diào)一致對明顯異常的信息應及時復核并確定異常的原因有醫(yī)學、法律意義的護理記錄時間主要為醫(yī)囑執(zhí)行的時間、醫(yī)囑執(zhí)行結束的時間、護理記錄的時間。注意書寫的時間區(qū)間或時間點同執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容的匹配嚴禁他人代簽、代寫嚴禁無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員獨立書寫并簽名現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期三幾個薄弱環(huán)節(jié)醫(yī)囑（口頭）執(zhí)行規(guī)范修改病歷的方式、時限日夜護理交接班記錄的法律屬性現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期三Contents“黑色六月”1幾起護理損害案例2病歷書寫法律責任3危機突發(fā)事件處理4現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期三“黑色六月”

5.17：北京某醫(yī)院副院長被患者刺死案6.04：山東某醫(yī)院及周邊被封延誤高考案6.08：浙江某國土局長組織群毆醫(yī)務人員案6.11：武漢某疾控護士被患者割喉致死案6.11：河南保健院院長被患者毒打重傷案6.11：廣東某醫(yī)院及數(shù)百防暴警察被圍堵案6.16：北京某醫(yī)院醫(yī)生拒開虛假證明被刺案6.18：深圳某醫(yī)院及防暴大隊特警被圍堵案6.21：福建南平醫(yī)務人員被圍毆、侮辱案6.25：廣東某醫(yī)院被數(shù)百人打砸搶圍堵案現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期三案例1：輸液后未松止血帶致截肢死亡案基本案情入院后重點環(huán)節(jié)鑒定結論處理結果現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期三案例2：變更血透位置未交接致出血，后眼球剜除基本案情入院后重點環(huán)節(jié)鑒定結論處理結果現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期三案例3：單某訴某醫(yī)院延誤診治致患者死亡案基本案情入院后重點環(huán)節(jié)鑒定結論處理結果現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期三案例4：鄭某訴南方某醫(yī)院人身損害賠償案基本案情入院后重點環(huán)節(jié)鑒定結論處理結果現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期三案例5：王某訴某醫(yī)院延誤診治致左腎摘除案基本案情入院后重點環(huán)節(jié)鑒定結論處理結果現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期三知情同意制度護理告知義務入院告知ICU入室離院外出設立陪護退外購藥患方法定簽字順序現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期三護理相關告知文書住院須知ICU入室告知書高值耗材／治療使用同意書欠費告知書住院患者離院外出告知書現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期三護理告知義務告知本次護理是否由見實習人員在執(zhí)業(yè)護士指導下操作。針對性告知病人如何正確使用藥物和藥物不良反應。告知患者正確使用呼叫設備，發(fā)生消防事件后的逃生知識。告知病人在診療期間注意對人身和財產(chǎn)安全的自我保護。告知家屬在病人接受診療期間正確行使監(jiān)護、代理義務。告知病人中斷醫(yī)療服務要向醫(yī)務人員請示。告知使用真實個人信息（姓名等）就診的義務。現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期三兩個截然相反的例子某省護理學會在其護理規(guī)范中明確要求：護理人員在為病人輸液前讓病人簽字確認，輸完液體后再讓病人簽字以確認液體輸完。哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院“天價死亡”事件中：護理人員在退還患方外購藥品時未讓患方簽字確認，無法證明到底退還了什么藥品、退了多少。現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期三醫(yī)療安全與危機管理美國著名危機管理專家勞倫斯.巴頓博士認為：

危機是“一個會引起潛在負面影響的具有不確定性的大事件。這種事件及其后果可能對組織及其員工、產(chǎn)品、服務、資產(chǎn)和聲譽造成巨大的損害?！爆F(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期三危機事件新聞采訪搶奪病歷盜竊事件自傷他傷現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期三患者及家屬搶奪病歷怎么辦？發(fā)生搶奪病歷的情況應當立即撥打110報警注意讓110作好筆錄，注意留存證據(jù)現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期三患者擅自外出的風險風險表現(xiàn)法定許可人員處理措施不能同意患者請假患者擅自外出時要予以記錄錯誤記錄：病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅持，