中央型肺癌影像診斷

中央型肺癌影像診斷

（centralprimarylungcancer）

1概述肺癌根據(jù)發(fā)生部位分為中央型、周圍型和彌漫型中央型肺癌是起源于段及段以上的支氣管粘膜上皮或腺體的惡性腫瘤肺癌發(fā)生率逐年升高，其發(fā)病年齡40歲以上，有年輕化趨勢，男性多于女性中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%2病因肺癌的病因尚不明確多認(rèn)為與吸煙、空氣污染、職業(yè)致癌因素、放射性物質(zhì)（鈾、鐳等）及其衍化物密切相關(guān)其他：遺傳因素、免疫功能低下、代謝、內(nèi)分泌失調(diào)等3臨床表現(xiàn)咳嗽：以刺激性干咳多見咯血：多為血絲痰、痰中帶血，呈間斷性胸悶、氣急發(fā)熱：一般為低熱（癌組織壞死、毒素吸收所致）轉(zhuǎn)移征象：腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（如上腔靜脈壓迫綜合征）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（如腦、骨、肝轉(zhuǎn)移）、副癌綜合征（如肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病）等4病理特點(diǎn)中央型肺癌主要為鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌，少數(shù)可為腺癌其形態(tài)取決于腫瘤的生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型進(jìn)展期的肺癌可有上述兩種或所有改變5生長方式管內(nèi)型：腫瘤在支氣管腔內(nèi)生長，呈息肉狀或丘狀附著于支氣管壁上管壁型：腫瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤生長，使管壁不同程度增厚，管腔狹窄或阻塞管外型：腫瘤穿破支氣管外膜形成支氣管周圍腫塊，支氣管不同程度狹窄6管內(nèi)腫塊管壁浸潤管內(nèi)外腫塊782017AJCC第八版TNM分期T分期：TX：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細(xì)胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis：原位癌T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管T1a：腫瘤最大徑≤1cmT1b：腫瘤最大徑>1cm，≤2cmT1c：腫瘤最大徑>2cm，≤3cmT2：腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴(kuò)散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2T2a：腫瘤最大徑>3cm，≤4cmT2b：腫瘤最大徑>4cm，≤5cmT3：腫瘤最大徑>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3T4：腫瘤最大徑>7cm；無論大小，侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈肌；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)92017AJCC第八版TNM分期N分期NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及的N2：同側(cè)縱隔內(nèi)及(或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分期MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被判定M0：沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a：局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散(惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié))以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)(許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細(xì)胞學(xué)檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認(rèn)為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素)Mlb：遠(yuǎn)處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1bMlc：多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為M1c10X線表現(xiàn)-直接征象早期：可無異常表現(xiàn)，或有肺門輕度增大或結(jié)構(gòu)模糊進(jìn)展期：肺門高密度腫塊影，邊緣清楚肺門腫塊可為原發(fā)灶與肺門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的融合影11左肺門腫塊影右肺門影增大12X線表現(xiàn)-間接征象腫瘤的生長使支氣管狹窄或阻塞—阻塞性改變：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：不易吸收或短期易復(fù)發(fā)阻塞性肺不張：反“S”征或橫“S”征阻塞性支氣管擴(kuò)張：支氣管黏液嵌塞，“手套征”13左肺門占位伴阻塞性肺氣腫14右肺門占位伴阻塞性肺不張左肺門占位伴阻塞性肺炎15CT表現(xiàn)-支氣管改變病變段支氣管壁增厚、管腔狹窄或截?cái)嗲粌?nèi)結(jié)節(jié)型:向管腔內(nèi)突入的軟組織影管腔環(huán)狀狹窄型：管壁不規(guī)則增厚，管腔環(huán)形狹窄或管狀狹窄偏心狹窄截?cái)嘈停汗芮恢饾u變細(xì)至完全閉塞（鼠尾征）或突然截?cái)啵〝喽顺叔F形、平直或杯口狀）16CT表現(xiàn)-肺門腫塊平掃表現(xiàn)為肺門軟組織腫塊影，邊界清楚增強(qiáng)掃描原發(fā)腫塊呈中度延遲強(qiáng)化（支氣管動脈供血）肺門腫塊也可為原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合形成17CT表現(xiàn)-阻塞性改變阻塞性肺氣腫：多見于中央型肺癌早期征象阻塞性肺炎：阻塞遠(yuǎn)端或癌腫周圍發(fā)生肺炎、肺膿腫等，經(jīng)抗炎治療不易吸收或短期易反復(fù)復(fù)發(fā)阻塞性肺不張：不張的肺組織早期明顯強(qiáng)化，呈持續(xù)性阻塞性支氣管擴(kuò)張：可伴有支氣管粘液嵌塞等18CT表現(xiàn)-血管改變周圍血管移位周圍血管侵蝕征：腫瘤侵犯肺動脈致局限性變細(xì)、狹窄癌腫與肺動脈的空間關(guān)系:手握球征、枯樹枝征、殘根征中央型肺癌也可以侵犯肺靜脈、上腔靜脈及左心房等19低分化鱗狀細(xì)胞癌20中分化鱗狀細(xì)胞癌21小細(xì)胞癌22傾向腺癌23鑒別診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管良性腫瘤支氣管擴(kuò)張并粘液栓24支氣管內(nèi)膜結(jié)核管壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁毛躁，無局部腫塊形成病變范圍長，常有多個支氣管受累易發(fā)生鈣化增強(qiáng)掃描呈明顯環(huán)形強(qiáng)化常伴肺內(nèi)結(jié)核播散灶、胸膜增厚25男，66歲，反復(fù)咳嗽1月余26支氣管內(nèi)膜結(jié)核中央型肺癌支氣管改變支氣管壁增厚和管腔狹窄程度較輕，支氣管僵硬，內(nèi)壁毛糙支氣管壁增厚和管腔狹窄程度較重，偏心狹窄截?cái)嗖∽兎秶L，累及多個支氣管腫塊形成無腫塊形成，明顯環(huán)形強(qiáng)化明顯腫塊形成，延遲中等強(qiáng)化鈣化多見無空洞無偏心改變；壁薄，內(nèi)壁光整，無壁結(jié)節(jié)；周圍有衛(wèi)星灶偏心性；壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，常見壁結(jié)節(jié)肺內(nèi)播散沿支氣管的播散，樹芽征大小不等、類圓形結(jié)節(jié)肺不張、肺炎其內(nèi)常見支氣管氣像密度較實(shí)胸水常見粘連包裹；胸膜一致性增厚（結(jié)核性胸膜炎）胸膜厚薄不均，多見結(jié)節(jié)肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大有，多伴有鈣化有27支氣管良性腫瘤包括錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤等基底較小，邊界光整向腔內(nèi)生長，表現(xiàn)為從一側(cè)壁向腔內(nèi)突出的息肉樣或弧形的充盈缺損28女，56歲，胸痛1月余29支氣管擴(kuò)張并粘液栓多見于雙肺下葉，且外側(cè)支氣管擴(kuò)張較多支氣管管腔擴(kuò)大，管壁增寬，多呈柱狀或囊狀其內(nèi)粘液栓平掃為低密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化周圍血管無異常