肺結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)

肺結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)

目錄

01.概述02.分期03.CT表現(xiàn)04.鑒別診斷05.小結(jié)01.概述結(jié)節(jié)病（Sarcoidosis）是一種多系統(tǒng)受累的非干酪樣壞死的肉芽腫性疾病，可累及全身所有器官。以肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)受累最為常見(jiàn)，約占90%。年齡：任何年齡均可發(fā)病，40歲以下多見(jiàn)，高峰為20-29歲。性別：男、女比例約為5：7。臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難、易疲勞、盜汗、體重下降、結(jié)節(jié)性紅斑等（50%患者無(wú)明顯臨床癥狀）。02.根據(jù)胸片表現(xiàn)對(duì)結(jié)節(jié)病進(jìn)行分期分期X線表現(xiàn)0無(wú)異常Ⅰ雙側(cè)肺門和或縱膈淋巴結(jié)腫大，無(wú)肺部異常Ⅱ雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴有肺部網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影Ⅲ肺部網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影，無(wú)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大Ⅳ肺纖維化，蜂窩肺，肺大泡，肺氣腫03.CT表現(xiàn)（一）胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大（二）肺內(nèi)病變：肉芽腫結(jié)節(jié)、肺泡結(jié)節(jié)病、肺纖維化（三）胸膜病變（四）支氣管病變03.CT表現(xiàn)-胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大典型表現(xiàn)：雙肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大和/或縱膈淋巴結(jié)腫大。常見(jiàn)部位：中縱隔>前縱隔>后縱隔常見(jiàn)分布：主動(dòng)脈弓旁、隆突下及氣管旁。CT增強(qiáng)：中等以上強(qiáng)化，邊界清楚，未見(jiàn)融合。鈣化：無(wú)定形、點(diǎn)狀、爆米花樣、蛋殼樣雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大還可見(jiàn)于感染（結(jié)核、真菌）、惡性腫瘤（淋巴瘤），但無(wú)臨床癥狀者常見(jiàn)于結(jié)節(jié)病。03.CT表現(xiàn)-肺內(nèi)病變1.肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)：雙肺多發(fā)?。?-4mm）、圓形、邊緣銳利結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布，中上肺多見(jiàn)；可融合成大結(jié)節(jié)。2.肺泡結(jié)節(jié)?。浩錇榉闻輧?nèi)浸潤(rùn)性病變，表現(xiàn)為兩肺斑片狀陰影，邊緣模糊，其中見(jiàn)支氣管氣像，兩肺上葉居多。部分可呈磨玻璃密度，代表結(jié)節(jié)病中的活動(dòng)性肺泡炎，與肺結(jié)核或肺炎難以鑒別，易誤診為肺炎；3.兩肺纖維化：多發(fā)生于中上肺野，表現(xiàn)為支氣管扭曲（主支氣管或上葉支氣管向后移位）、周圍部蜂窩狀影、彌漫條索影。不典型：實(shí)變、支氣管血管束增粗、線狀致密影（與胸膜垂直的細(xì)線）、空氣潴留（肉芽腫阻塞小氣道）。肺內(nèi)肉芽腫男，53歲，咳嗽、咳痰1月余許源楨男53歲CT03400192011-12-01咳嗽、咳痰1月余12.112.912.28女，38歲，反復(fù)咳嗽后氣促2月余女，38歲，氣喘10天余雙肺纖維化雙肺門周圍斑片影03.CT表現(xiàn)胸膜病變

少見(jiàn)，發(fā)生率為2%~4%，主要表現(xiàn)為胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、胸膜結(jié)節(jié)、鈣化，常與肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)同時(shí)存在。支氣管病變

少見(jiàn)，可引起支氣管狹窄、大葉肺不張。胸膜病變?cè)S源楨男56歲CT0340019M2014-12-0204.鑒別診斷01030204轉(zhuǎn)移瘤間質(zhì)性肺炎淋巴瘤粟粒性肺結(jié)核04.鑒別診斷-縱膈淋巴瘤多為全身淋巴瘤的縱隔表現(xiàn)，也可單發(fā)于縱隔；特點(diǎn)：前、中、后縱隔同時(shí)受累，可融合，包繞血管，一般密度較均勻，增強(qiáng)掃描呈較均勻強(qiáng)化，出血、壞死、鈣化較少見(jiàn)。04.鑒別診斷-粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核①微小結(jié)節(jié)隨機(jī)、均勻分布。②肺門或縱隔淋巴結(jié)鈣化多位于單側(cè)，平均直徑7mm。結(jié)節(jié)?、傥⑿〗Y(jié)節(jié)多沿支氣管血管束及胸膜下分布。②出現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)鈣化者，傾向于雙側(cè)，直徑約12mm。04.鑒別診斷-轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于中老年人，原發(fā)腫瘤病史。多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，密度不均勻，液化壞死常見(jiàn)，不均勻強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤的肺內(nèi)結(jié)節(jié)常位于兩肺下葉。食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移04.鑒別診斷-間質(zhì)性肺炎自肺尖向肺底，自內(nèi)帶向外帶逐漸加重；磨玻璃樣、網(wǎng)格陰影、蜂窩肺；小結(jié)